呼吸道感染病毒.ppt

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　　标题：

　　副标题： 以呼吸道为侵入门户,引起呼吸道局部病变,或伴全身症状的一群病毒。

　　第二十章 呼吸道感染病毒

　　xx医科大学 微生物学教研室

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　　包括： -ssRNA：流感病毒，甲、乙、丙型及亚甲型 副流感病毒，5个型 麻疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒，各1个型 +ssRNA：风疹病毒， 1个型 鼻病毒，114个型 冠状病毒，3个型， SARS-CoV dsRNA：呼肠病毒，3个型 dsDNA：腺病毒，49个型

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　　第一节 流感病毒(Influenza virus) :

　　甲型：感染人、动物(禽、猪),易流行 乙型：只感染人,致病性弱 丙型：致人类轻度上呼吸道感染

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　　一、生物学性状：以甲型为例

　　形态结构：球/丝状，D=80-120nm

　　Influenza virus ---EM

　　核心 ：-ssRNA 衣壳：NP,螺旋对称 包膜：

　　内层：基质蛋白M1 外层：脂质双层; 嵌有M2蛋白

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　　HA(血凝素): 凝集红细胞 吸附宿主细胞 具抗原性：产生中和及血 抑抗体

　　NA(神经氨酸酶):

　　参与病毒释放; 促病毒扩散 具有抗原性

　　刺突：两种,易变异

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　　分型：依NP和MP不同分甲型:依HA和NA不同分亚型 变异：H/N 乙型、丙型

　　分型与变异：

　　抗原性漂移(antigenic drift)： 病毒基因点突变，变异幅度小，属于量变，导致小规模流行。 抗原性转变(antigenic shift)： 病毒基因重组，表面抗原(H、N)发生变异，形成新亚型，属于质变，引起新型流感的大流行。 流行情况：P.260 表20-3

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　　二、致病性和免疫性：

　　传染源：患者、隐性感染者 过程：病毒侵入呼吸道粘膜细胞增殖、扩散 病毒不入血，局部感染(surface infaction)

　　致病性：

　　免疫性：

　　体液免疫：中和抗体：中和同型病毒 细胞免疫：CD4+Th2：辅助B-C产生抗体 CTL：溶解感染细胞

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　　三、 微生物学检查：

　　病毒分离与鉴定：咽漱液接种鸡胚、血凝试验检测 血凝抑制试验：病毒凝集红细胞的现象被相应抗体 所抑制的试验。须双份血清抗体效价有四倍/以上升高。

　　四、防治原则：

　　治疗：金刚脘胺、中草药

　　疫苗：灭活、减毒活疫苗，须与流行株相符 一般措施：食醋熏蒸、IFN加黄芪滴鼻

　　预防：

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　　第二节冠状病毒和SARS冠状病毒

　　一、生物学性状： 形态结构：

　　球形，D=60～220nm，+ssRNA， 核衣壳呈螺旋对称，有包膜 结构蛋白：

　　核蛋白 ：NP 包膜蛋白：EP 表面蛋白：刺突蛋白 - SP：吸附位点，结合受体细胞 - MP：跨膜蛋白，参与包膜形成

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　　培养： 病毒

　　接种

　　细胞

　　CPE

　　抵抗力： 对热、乙醚、酸敏感;粪、尿中存活1-2天

　　二、致病性与免疫性： 致病性：

　　传染源：患者 传播途径与方式：

　　飞沫近距离传播 口、鼻、眼 粪 口

　　接触

　　患者呼吸道分泌物传播

　　?

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　　临床表现：潜伏期4-5天

　　发热、头痛、关节痛 干咳、胸闷气短 呼吸窘迫 肺部X光片 阴影 伴过敏性血管炎、休克、DIC、心律紊乱等

　　出现

　　发展

　　免疫性：

　　体液免疫：中和抗体，对机体有保护作用 细胞免疫：有T细胞亚群、细胞因子变化 免疫病理损伤：致T细胞、B细胞迅速凋亡

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　　三、微生物学检查： 病毒分离培养 核酸检测 血清学检查

　　四、防治原则： 一般性预防：

　　切断传播途径：隔离患者 保护易感人群：

　　疫苗：灭活疫苗、基因工程疫苗(安全试验) 治疗： 支持疗法;抗病毒药、抗菌药;恢复期血清治疗

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　　其他致局部感染的呼吸道病毒：

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　　第三节 伴发全身感染的呼吸道病毒

　　致病性：发热、呼吸道卡他症状、全身斑丘疹 病毒

　　一、麻疹病毒(Measles virus)：致儿童麻疹

　　呼吸道上皮细胞：炎症

　　增殖

　　血(第一次病毒血症)

　　淋巴组织

　　单核细胞

　　增殖

　　血(第二次病毒血症)

　　典型症状

　　口腔粘膜斑

　　眼结膜充血：流泪、羞明

　　皮肤：红色斑丘疹

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　　并发：

　　免疫性：持久;全身感染，1个型，未变异

　　防治原则： 人工自动免疫：麻疹病毒减毒活疫苗， 免疫力可维持10-15年。 人工被动免疫：丙种球蛋白

　　脑脊髓炎：迟发超敏反应 SSPE(亚急性硬化性全脑炎)：麻疹缺陷病毒所致

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　　致病性： 病毒

　　呼吸道上皮细胞、面部淋巴结

　　增殖

　　血(病毒血症)

　　唾液腺及其他器官

　　腮腺：病毒增殖致组织炎症

　　肿胀

　　疼痛

　　二、腮腺炎病毒(Mumps virus)： 致流行性腮腺炎

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　　免疫性：

　　防治原则：

　　并发：

　　唾液腺肿大 脑炎、脑膜炎 睾丸炎、卵巢炎

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　　关键问题：早孕妇女感染 病毒

　　血

　　胎盘

　　胎儿

　　畸形：心脏病、白内障、耳聋

　　先天性风疹综合症 (肝肿大、黄疸型肝炎、肺炎、脑膜炎)

　　三、风疹病毒(Rubella virus)： 引起风疹：愈后良好

　　流产/死亡

　　免疫性：

　　防治原则：MMR(麻疹-腮腺炎-风疹三联活疫苗) /风疹病毒减毒活疫苗(育龄妇女)

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　　第四节 腺病毒

　　一、生物学性状：球形，dsDNA，裸病毒，抵抗力强 二、致病性：多途径传播，致多种疾病

　　呼吸道传播：

　　急性发热性咽炎 咽结膜热 肺炎 急性呼吸道感染

　　接触传播眼部感染

　　滤泡性结膜炎 流行性角膜炎

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　　消化道传播： 胃肠炎：由40、41、42型所致 又称肠道腺病毒

　　其他：

　　儿童急性出血性膀胱炎(11,12型) 女性宫颈炎、男性尿道炎(37型)：性传播 病毒性肝炎(1,5,7型)

　　三.免疫性：中和抗体，持久

　　四.防治原则：因12、18型致细胞转化，动物肿瘤 型别多，疫苗使用受阻