在糖尿病人群中的体重控制与体育锻炼.ppt

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　　4S:一个糖尿病患者亚群总死亡率降低

　　糖尿病患者，辛伐他汀糖尿病患者，安慰剂

　　非糖尿病患者，辛伐他汀非糖尿病患者，安慰剂

　　生存率

　　自随机化起的年数

　　翻译：郑威扬校对：王望李丽莎

　　4S:一个糖尿病患者亚群严重冠心病发作事件减少

　　没有严重冠心病发作的比例

　　糖尿病患者，辛伐他汀糖尿病患者，安慰剂

　　非糖尿病患者，辛伐他汀非糖尿病患者，安慰剂

　　自随机化起的年数

　　总死亡率

　　冠心病死亡率

　　严重冠心病发作

　　血管再形成

　　4S:低空腹血糖(空腹血糖110-125mg/dL) 亚群的疗效收益

　　糖尿病患者，普伐他汀糖尿病患者，安慰剂非糖尿病患者，普伐他汀非糖尿病患者，安慰剂

　　胆固醇与复发事件研究(CARE)：糖尿病患者冠状动脉病发作事件减少

　　男性和女性

　　糖尿病患者

　　胆固醇与复发事件研究(CARE)：糖尿病患者亚群严重冠脉事件发生的变化

　　病人数

　　P值

　　糖尿病患者安慰剂普伐他汀安慰剂普伐他汀

　　风险减少量 (95%置信区间)

　　发生严重冠脉事件患者数(%)

　　在场

　　不在场

　　冠状动脉搭桥术后：急进性降脂方法对一个糖尿病患者亚群的影响

　　糖尿病患者非糖尿病患者

　　治疗方法治疗方法

　　急进性方法

　　缓和性方法

　　急进性方法

　　缓和性方法

　　相对危险度 (95%置信区间)

　　搭桥后状况有实质性进步的患者的百分数

　　搭桥的总人数

　　搭桥后仍发生动脉闭塞的患者的百分数

　　搭桥的总人数

　　降脂疗法在Ⅱ型糖尿病患者中的影响

　　阿伐他汀辛伐他汀

　　总胆固醇

　　低密度脂蛋白胆固醇

　　三酰甘油

　　高密度脂蛋白胆固醇

　　平均

　　从基线算起 4周 (N=17)

　　西苏格兰冠脉预防(WOSCOPS):Ⅱ型糖尿病的发展

　　糖尿病患者

　　安慰剂

　　普伐他汀

　　研究年份

　　美国心血管学会(AHA) 的糖尿病患者心血管疾病的主要预防方针

　　吸烟：为患者及其家庭提供咨询——目标是彻底的戒烟。血压控制：每次检查时都要测量血压，当超过130/85水平(预防、侦测、评估及治疗国际联合会第六次报告，JNC-Ⅵ)时要考虑进行药物治疗，目标是控制在低于130/80(ADA：美国牙科协会) 脂类水平控制：目标是控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于100mg/dl(全美胆固醇教育计划(NCEP)Ⅲ),当LDL-C≥130mg/dl时，考虑进行药物治疗。糖水平控制：减轻体重和进行体育锻炼是第一步，进一步治疗需要口服降血糖药物以及胰岛素的参与。

　　美国心血管学会(AHA) 的糖尿病患者心血管疾病的主要预防方针(续)

　　抗血小板药物：在高风险值情况下，推荐使用阿司匹林80-325mg/天(高风险举例，如是糖尿病患者并且携带1+风险因子——ADA) 体育锻炼：养成每周3-4次30分钟中等强度运动的日常生活习惯。体重控制：适宜的身体质量指数(BMI)为21-25，适宜的腰围男性为小于102cm,女性为小于88cm。雌激素替代疗法：目前没有来自最近临床试验的建议

　　Ⅰ型糖尿病预防应考虑的事项

　　疾病的持续时间是Ⅰ型糖尿病主要的危险因素。吸烟、高血压、肾病(巨球蛋白尿和肾功能障碍)和异常脂血症仍是非常重要的而且应像对待Ⅱ型糖尿病患者一样来进行治疗。因年龄而异，某些降脂药物(如他汀类药物)的使用可能会处置不当，虽然其要达到的低密度脂蛋白(LDL)低于100mg/dl的目标仍然是正确的。正在进行的糖尿病干预和并发症的流行病学(EDIC)研究，将检测密切血糖控制对未来危险因素状态和出现亚临床状态疾病(颈动脉硬化和冠状动脉钙化)的影响。

　　代谢控制的生化指标的ADA (美国牙科协会)建议标准

　　生化指标正常界线 * 过高

　　空腹血糖(mg/dL)

　　餐后(两小时)血糖(mg/dL)

　　血色素A1c[%] ↑(目标小于7)

　　空腹血浆总胆固醇(TC)水平(mg/dL)

　　空腹血浆三酰甘油(TG)水平(mg/dL)

　　空腹血浆低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平(mg/dL)

　　空腹血浆高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)水平(mg/dL)

　　↑：符合正常实验值

　　*现在ADA建议数值在界线以上时进行治疗

　　糖尿病患者的血糖控制

　　生化指标非糖尿病指标

　　糖尿病控制想达到的指标

　　餐前血糖(mg/dL)

　　睡眠时血糖(mg/dL)

　　血色素A1c(%)

　　建议治疗的指标

　　这些值针对的是非孕个体。建议治疗的指标则依赖于患者个体所处的环境。血色素A的非糖尿病参考范围从4.0-6.0%(中值5.0%，标准差0.5%)

　　在糖尿病人群中的体重控制与体育锻炼

　　1999年ADA(美国牙科协会)依据成年糖尿病患者脂蛋白水平做出的危险分级

　　危险程度

　　高

　　界线

　　低

　　单位为mg/dL。对于女性，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的值应再增加10mg/dL。

　　1999年ADA(美国牙科协会)依据成年糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平做出的建议

　　状态

　　患有冠心病、外周血管疾病或心血管疾病

　　不患有冠心病、外周血管疾病和心血管疾病

　　初始水平

　　LDL-C 控制目标

　　单位是mg/dL。一些权威推荐药物的初始水平为100-130mg/dL。

　　药物

　　医学营养

　　成年人中糖尿病异常脂血症的优先治疗顺序

　　降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平第一选择：羟甲基戊二酸辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物) 第二选择：胆盐结合树脂或贝特类(fenofibrate)药物升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平行为干预(减轻体重，增加体育锻炼，戒烟) 血糖控制困难(除了烟酸或贝特类(fenofibrate)药物属于相对处置不当) 降低三酰甘油(TG)水平血糖控制是最优先选择纤维酸衍生物他汀类药物(高剂量使用在三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的病人中有适度的效果)

　　成年人中糖尿病异常脂血症的优先治疗顺序

　　复合的高脂血症第一选择：进一步的血糖控制加上高剂量的他汀类药物第二选择：进一步的血糖控制加上他汀类药物加上纤维酸衍生物(康利脂(Gemfibrozil )或苯酸降脂丙酯( Fenofibrate)) 第三选择：进一步的血糖控制加上树脂加上纤维酸衍生物或进一步的血糖控制加上他汀类药物加上烟酸(血糖控制必须被仔细监控)

　　糖尿病与高脂血症患者的处理方法

　　测量(空腹状态)：

　　(计算得出)，葡萄糖，血色素A1c

　　高风险：低风险：

　　常规糖尿病：减轻体重，体育锻炼，限制膳食中饱和脂肪和胆固醇含量

　　适宜标准

　　高甘油三酯血症控制目标

　　混合型异常脂血症控制目标

　　高胆固醇血症控制目标

　　高乳糜微粒血症

　　无血管疾病有血管疾病

　　有进展