创伤急救与护理.ppt

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　　标题： 创伤急救与护理

　　副标题： --急重症护理学 护士是白衣天使，这是社会给予的荣誉，也是社会的期望。

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　　标题： 急救护理学概念

　　其他占位符： 它是护理学的重要组成部分 以病人为中心，有助于体现整体护理的观点

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　　标题： 学习目标

　　其他占位符： 识记重症护理学的基本概念 急救护理的分区模式 分析不同急重症病人的常见护理问题

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　　标题： 绪论

　　其他占位符： 现代急救护理学可以追溯到南丁格尔时代 现代急救护理学是现代急救医学的重要组成部分 急救护理学在各种急症和意外事故的发生中起到重要的作用

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　　标题： 护士并不是旁观者

　　其他占位符： 急诊科护士是医疗急救的重要力量，和医生一样，是负责检查和抢救危、重、急病员的主要成员之一。因此，急诊护士素质水平的高低，直接关系到抢救工作的质量。

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　　标题： 急救护理学的范畴

　　其他占位符： 院外急救 危重病急护 抢险救灾 战地救护 急救护理人才的培训和科学研究工作

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　　标题： 院外急救

　　其他占位符： 地域特点：进入医院前 对象：急 危 重症伤病员 主要环节：发生现场对医疗救护的呼救 现场监护和运送

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　　标题： 现场救护的原则

　　其他占位符： 立即使患者脱离险区 先救命后治病 争分夺秒 就地取材 保留离断的肢体或器官 加强途中监护详细纪录

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　　标题： 抢险救灾

　　其他占位符： 寻找并救护伤病员 检伤分类 现场急救 运输和疏散伤病员

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　　标题： 战地救护

　　其他占位符： 在野外的情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法 对伤员进行包括通气/止血/包扎/固定和转运等战地救护的知识和技能

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　　标题： 院外急救伤员的分类

　　其他占位符： 院外急救伤员的分类的意义 院外急救伤员的分类要求 边抢救边分类 有专门的技术人员分类 分类依照先危后重，再轻后小的原则进行 分类应快速/准确/无误

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　　标题： 现场伤员分类的判断

　　其他占位符： 1-2分钟完成 呼吸(看/听/感) 看：胸廓起伏，棉花摆动 听：气体交换 感：气流呼出

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　　标题： 脉搏(触/看/摸/量)

　　其他占位符： 触成人桡动脉 看身体各部分的损伤 摸婴儿颈动脉 量收缩压不小于90mmHg

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　　标题： 现代创伤情况

　　其他占位符： 现代创伤以其高能量损伤，如交通事故伤、高处坠落伤等为特点，使严重多发伤在创伤中所占比例越来越多，死亡率也越来越高。 急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室(EICU)-急诊观察病房一体化模式。

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　　标题： 现代创伤情况

　　其他占位符： 院前急救，我国基本上由120急救中心承担，要求救护人员具有较高的现场急救素质和技能。据报道，车祸致死均发生在伤后30min内，若能在伤后5min给予救护措施，30min内给予医疗急救，则18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“伤后黄金1h”的急救尤显重要。我国在这方面仍非常薄弱，有待进一步加强与提高。院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率。

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　　标题： 创伤急救护理模式

　　其他占位符： 分诊与分区模式? 3～5min内进行创伤评估， 将危急、紧急、次紧急、非紧急伤员分流到相应的区域。 由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。

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　　标题： 批量伤员分拣方法

　　(Gp:) 危重伤

　　(Gp:) 重伤

　　(Gp:) 伤员分拣

　　(Gp:) A

　　(Gp:) B

　　(Gp:) 濒死伤

　　(Gp:) D

　　(Gp:) 轻伤

　　(Gp:) C

　　(Gp:) 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记

　　(Gp:) 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记

　　(Gp:) 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 一、评估　 1、有胸部外伤史 2、有临床症状及体征：呼吸困难或不规则 3、伤情分类 车床快速接诊，安置抢救室

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 二 基本处置 通知医生 询问受伤原因 如有开放性伤口，即刻封闭伤口 清除呼吸道分泌物

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 二 基本处置 放置口咽通气管 纠正休克 吸氧 改善呼吸　　　 开放两条静脉通道，先抽血标本(血常规、凝血四项、血型、 配血)，再接平衡液，止血药 测血压、脉搏，根据血压调节输液速度 呼吸衰竭者，气管插管，接呼吸机辅助呼吸

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 三、处理 单纯闭合性气胸：严密观察，>20%的气胸应作胸腔穿刺抽气 纠正胸腔内压力异常。 开放性气胸：用5-6层凡士林纱布封闭伤口，并用棉垫加压包扎 张力性气胸：于锁骨中线第二或第三类间用粗针头(12号以上) 穿入排气减压消除反常呼吸，加压包扎，用大棉垫3-5块放置在伤处，用 胸带，弹力绷带加压包扎

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 血气胸：协助医生作胸腔闭式引流术 备物：胸穿包，小手术包，水封瓶内装无菌生理盐水1000ml， 局麻药，无菌手套2付，3%碘酒，75%酒精，棉签，胶布 定位：伤侧腋前线第7、第8肋间 消毒：在穿刺点消毒，直径5cm以上 观察：引流液的量、颜色，水柱的波动及病人的呼吸情况

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 四、效果评价　 1、病情稳定，送检查，送病房(携二线救护箱、氧气袋送病人到放射科检查后送病房，并与病房护士交班)。 2、病情不稳定，继续抢救。

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　　标题： 胸部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 四、注意事项　 1、移动病人时，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。 2、胸带或绷带加压包扎，包扎后要注意观察病人的呼吸情况。如果病人呼吸困难，要将胸带稍微放松，以不影响呼吸为宜。 3、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 一、??评估 　1、有外伤史 　2、有临床症状及体征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感 　3、伤情判断 　　　　　　　　　　　　 车床快速接诊

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 二 基本处置　　通知医生 　　　　　　询问受伤原因 　　　　　　剪开受伤部位衣服，擦干污迹 止血 测血压、脉搏 纠正休克　　吸氧 开通静脉通道，先留血标本(血常规、凝血四项、血型、配血)再接平衡液 必要时留置尿管，记录尿量

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 三、处理 选择适合的夹板固定伤肢 固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人 护送去放射科检查 请骨外科会诊后收入骨科病房

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 常用止血方法： (1)加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎 (2)止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血(气压止血带止血上肢压力250-300mmHg，下肢压力400-500mmHg;记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松1-2min，并做好交接班

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 四、??效果评价　 1、生命体征稳定，伤肢妥善固定，纠正休克，送骨科病房。 2、需紧急手术者，做好术前准备，送手术室，并做好交班。

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　　标题： 四肢骨折急救护理程序

　　其他占位符： 五、??注意事项　 1、开放性骨折要注意血压的变化，如有休克要加快输液速度，补充血容量。 2、记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，并做好交接班。 3、如休克未纠正，需床边拍片。 4、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 一、??评估　　 1、有头部外伤史。 2、有临床症状：意识障碍、疼痛。 车床快速接诊，安置抢救室

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 基本处置　　通知医生 询问受伤原因 清除呼吸道分泌物，必要时放置口咽通气管 改善呼吸　　吸氧 对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸：接好呼吸机电源、管道、配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道等 测血压、脉搏、神志、瞳孔，必要时心电监护

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 二、处理　 纠正休克　　建立两条静脉通道 (1)抽血化验血常规、凝血四项、血型、配血 (2)接上平衡液，甘露醇(甘露醇应快速滴入) 留置尿管，记录尿量 长头发剪短，脏衣服剪开。清点病人物品，并做好记录 请脑外科会诊

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 非手术治疗： 有耳漏鼻漏：将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外 伤处开放伤口者，伤口处理，用弹力绷带加压包扎止血 准备氧气袋、急救药品、物品，护士送病人到放射科做CT，X线检查

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 紧急手术治疗　 通知手术室及神经外科 病房术前准备：剃头，按医嘱注射术前针 送病人到手术室，与手术室护士床边交接班(包括病情、用药、 处理经过)，写抢救记录

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 二、??效果评价　 1、病情稳定，在观察室留观或送病房 2、病情不稳定，送手术或继续抢救

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　　标题： 颅脑外伤急救护理程序

　　其他占位符： 三、??注意事项　 1、休克纠正后，输液速度<30滴/min，尽量减少含盐液体的输入(甘露醇除外)。 2、重点观察病人的神志及瞳孔变化，警惕颅内高压及脑疝的出现。 3、注意安全，防止坠床。

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　　标题： 脊柱骨折急救护理程序

　　其他占位符： 一、??评估　1、有外伤史 　　　　　2、有临床症状：疼痛、畸形 　　　　　3、伤情判断：有无脊髓损伤 通知外科医生一起接诊 用硬板车床，带上颈托

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　　标题： 脊柱骨折急救护理程序

　　其他占位符： 基本处置　　　 过床(3人操作)，过床前戴颈托，1人托住头颈部，保持颈椎和胸椎轴方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起躯干成一直线，抬头颈部位者负责指挥，同时抬起病人过床 去枕，保持平卧位 测血压、脉搏、呼吸

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　　标题： 脊柱骨折急救护理程序

　　其他占位符： 二、处理　　　　　　　　 　吸氧 纠正休克　按医嘱快速建立静脉通道，先留血标本(血型、凝血四项、血常规)后接平衡液 留置导尿 请骨科医生会诊 后续处理：送放射科检查 如有脊髓损伤者，观察并记录损伤部位及严重程度 及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作

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　　标题： 脊柱骨折急救护理程序

　　其他占位符： 二、??效果评价　 1、生命体征稳定，送骨科病房。 2、生命体征不平稳，继续抢救。

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　　标题： 脊柱骨折急救护理程序

　　其他占位符： 三、??注意事项 1、怀疑脊髓损伤病人，一定要睡在硬板床上。 2、需要过床必须3人以上一起操作，防止骨折移位，损伤脊髓。 3、送病人到骨科病房时，应带上X线检查结果。

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 一、??评估　 1、有腹部外伤史 2、有临床症状及体征：腹部有压痛、反跳痛 3、伤情判断 快速安置抢救室

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 基本处置　　　 通知医生 询问受伤原因 吸氧 纠正休克　测血压、脉搏、神志、呼吸 在上肢开两条静脉通道(直型套管针，不上肝素帽)，先抽血(血常规、凝血四项、血型、配血)再接平衡液、止血药，根据血压情况调节滴速 必要时请普外科会诊

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 二、处理 闭合性损伤 协助医生作腹腔穿刺： (1)腹穿物品准备：腹穿包、碘伏、棉签、注射器　　　 (2)摆体位，穿刺部位作皮肤清洁，消毒 1 如抽出不凝血，在注射器上贴上姓名、时间标签，并保留，且须即行术前准备：留置尿管，备皮，按医嘱用术前药;携带氧气袋及二线救护箱送手术室，与手术室护士交班 2如无不凝血，密切观察血压，检查腹部情况，有无压痛、反跳痛加重

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 开放性损伤： 有腹腔内溶物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆盖，再用无菌圆碗保护，绷带或腹带包扎(外漏的腹腔内溶物禁止回纳腹腔) 术前准备，与闭合伤的第二点相同

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 三、??效果评价　 1、病情稳定送观察室或病房，与病房护士交接班。 2、病情不稳定送手术室或继续抢救。

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　　标题： 腹部创伤急救护理程序

　　其他占位符： 四、??注意事项　 1、禁止在下肢建立静脉通道。 2、抽出的不凝固血要在注射器上贴姓名、时间标签，并放在指定位置。 3、及时安慰病人及家属，给予心理支持，做好必要的解释工作。

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　　标题： 病例说明

　　其他占位符： 患儿，5岁，因车祸致头部外伤伴流血半小时，患儿神志不清，烦躁抽搐，头顶部可触及一约5cm×3cm皮下血肿，左上眼睑有一约4cm长挫裂伤口，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，R33次，P170次/分，律齐，腹平软，四肢肌张力亢进，右小腿肿胀畸形，可扪及异常活动。初步诊断为：重度颅脑损伤，右胫腓骨双骨折，左眼睑挫裂伤。

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　　其他占位符： 急救措施：到现场后予以简易包扎、患肢固定，给予吸氧，建立静脉通道，快速静滴甘露醇，静推安定。回院后上心电监护，进行清创缝合。但刚消毒完毕，患儿突然心跳、呼吸骤停。立即停止清创缝合，配合医师心脏按压，气管插管，上呼吸机并备好吸痰器，及时清除内分泌物，遵医嘱予以强心剂，呼吸兴奋剂等药物，密切观察患儿T、P、R、SpO2、瞳孔等变化并记录，20分钟后，自主呼吸恢复，脉率平稳。

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　　其他占位符： 男性，40岁，因在屋顶检漏时不慎跌落在地，头胸部着地，家属送入我院，神志不清，双瞳孔不等大，烦躁不安，四肢抽动，右耳孔流血不止，其余部位未见明显伤痕，测T36℃、P68次分，R18次分，BP180/100mmHg，初步诊断为：开放性颅脑损伤。

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　　其他占位符： 急救措施：即刻予以给氧、降颅压、对症等处理。患者突然颜面转紫，四肢强直，呼吸骤停。立即配合医师行气管插管，上呼吸机，心电监护，备好吸痰器，及时清除口腔内痰液、血块。严密监测各项指标。请胸外科医师会诊，胸腔穿刺抽出不凝血，考虑右侧血气胸，立即行胸腔闭式引流术，积极遵医嘱应用相关药物，调整氧流量。专人守护，严密观察各项仪器指标及生命体征变化，半小时后自主呼吸恢复，脉率平稳。行颅脑CT检查后送入脑外科。

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　　其他占位符： 一起恶性交通事故，共12人，包括老人和儿童，其中复合伤1例：颅脑损伤、腹腔内出血、失血性休克、右手挫裂伤，颅脑损伤病人3例，右上肢骨折病人1例，软组织挫伤、挫裂伤病人7例。

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　　其他占位符： 急救措施：根据急诊特点规范预检抢救程序。接诊护士按照ABCD程序对伤情做出判断：A、呼吸道是否通畅，呼吸节律是否规律，频率是否平稳;B、循环情况，血压，脉搏;C、意识、瞳孔、神志情况;D、四肢活动等，认真对待每一位患者，严防漏诊，尤其注意一些沉默少语的病人，予以专人看护。休克病人立即吸氧、建立两到三条静脉通道、迅速扩容、积极备血，颅脑损伤者予吸氧，降低颅内压，清理呕吐物，需清创者行清创缝合包扎，骨折病人予患肢固定制动。

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　　标题： 谢谢大家

　　其他占位符： 祝大家工作顺利，身体健康。