肺脓肿病人的护理.ppt

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　　标题： 肺脓肿病人的护理

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　　标题： 案例

　　正文： 李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉片后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml(含唾液及少量痰)鲜血，急诊入院治疗。体温38.5℃，脉搏94次/min，呼吸18 次/min，血压120/70mmHg;意识清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节律规整，肝脾未触及。实验室检查：白细胞计数15.6*109 /L，血清Na+125mmol/L，血清K+4.6mmol/L。

　　①改患者首先考虑何种疾病，怎么进一步确诊? ②该患者目前存在的主要护理问题有哪些?

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　　标题： 肺脓肿

　　正文： 是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

　　临床特征：高热、咳嗽、咳大量浓臭痰，这种病男多女少。自抗生素广泛以来，发病率有明显降低。

　　病因

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　　标题： 病因及发病机制

　　正文： 根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：

　　1、吸入性肺脓肿

　　2、继发性肺脓肿

　　3、血源性肺脓肿

　　病理

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　　标题： 发病机制

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　　标题： 吸入性肺脓肿

　　正文： 1、致病菌：多为厌氧菌。 2、发病机制：病原体经口、 鼻、咽腔吸入致病。 3、好发部位：好发于右肺，上叶后段和下叶背段。

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　　标题： 继发性肺脓肿

　　正文： 1、病原菌多为混合病原菌。 2、肺部临近器官化脓性病变可形成肺脓肿。继而肺组织化脓、坏死，形成脓肿。 3、支气管异物阻塞也是肺脓肿尤其是小儿肺脓肿发生的重要因素。

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　　标题： 血源性肺脓肿

　　正文： 1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。 2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓肿。 3、病灶多发，见于两肺外周部。(好发部位)

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　　正文： 肺 脓 肿 好 发 部 位

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　　标题： 病理

　　早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。 若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。 若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。

　　临床表现

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　　(Gp:) 带化脓菌的污染物堵塞细支气管

　　(Gp:) 肺部化脓性炎症

　　(Gp:) 小血管细菌栓塞

　　(Gp:) 炎性区坏死、液化

　　(Gp:) 经支气管排出

　　(Gp:) 形成空腔(肺脓疡)

　　(Gp:) 脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕

　　(Gp:) 慢性肺脓疡

　　(Gp:) 治疗不当

　　(Gp:) 有效治疗后

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　　标题： 临床表现

　　正文： 症状：急性起病、畏寒、高热(体温可高达39～40℃)、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，有胸痛。 1～2周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。

　　体征

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　　标题： 体征

　　正文： 肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿患者可出现贫血、消耗体质并常有杵状指。血源性肺脓肿体征大多阴性。

　　并发症

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　　标题： 并发症

　　正文： 肺脓肿波及胸膜或窥破至胸膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气胸。有时还可并发胸膜支气管痿，偶尔可并发脑脓肿、化脓性心包炎等。

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　　标题： 辅助检查

　　正文： 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。 细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、胸腔积液和血培养有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。 X线检查：早期可见肺部炎性阴影，肺脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆形透亮区和气液平面，四周有浓密的炎症浸润。 纤维支气管镜检：可以确定病因，有助于病原学诊断及治疗。

　　处理要点

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　　标题： X线检查

　　正文： 早期：渗出性病灶 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。

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　　标题： 处理要点

　　抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻者每日120万~240万，重者每日1000万U分次静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。 脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。 每日2~3次，每次15～30min。体位引流可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。 手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果不好，或有并发症可考虑手术治疗。

　　常见护理诊断及医护合作性问题

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　　标题： 常见护理诊断及医护合作性问题

　　正文： 体温过高：与肺组织炎症 性坏死有关。 清理呼吸道无效：与浓痰 聚积有关。 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体消耗增加有关。 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关。 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。

　　护理措施

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　　标题： 护理措施

　　正文： 一般护理：保持室内空气流通、阳光充足。晨起、饭后、体位引流后及睡前协助病人漱口，做好口腔护理。鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。 病情观察：观察痰的颜色、形状、气味和静置是否分层。当大量痰液排出时，要注意观察病人咳嗽是否顺畅，咳嗽是否有力，避免浓痰窒息。

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　　正文： 用药护理：遵医嘱使用抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物，注意观察疗效及副作用。 心理护理：主动询问和关心病人的需要，增加病人治疗的依从性和信息，指导病人正确对待本病，敢于说出内心感受，并积极疾病早日康复。

　　标题： 护理措施

　　健康指导

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　　正文： 疾病知识指导 指导病人及家属熟悉肺脓肿的发生、发展、治疗和有效预防方面的知识。积极有效治疗肺炎，皮肤疖或化脓性病变，教会病人联系深呼吸，鼓励病人联系深呼吸，鼓励病人咳嗽并采取有效的咳嗽方式进行排痰，保持呼吸道的通畅。

　　健康指导

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　　正文： 生活方式 知道病人注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入。提倡健康的生活方式，重视口腔护理，在晨起、饭后、体位引流晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物误吸入下呼吸道。

　　健康指导

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　　正文： 用药指导 指导病人及家属要根据医嘱服药，向病人讲解抗生素等药物的用药疗程、方、副作用，发现异常及时向医师报告。 加强易感人群护理 对医师障碍、慢性病、长期卧床者，应注意指导家属协助病人经常变换体位、翻身、拍背，鼓励并协助病人咳出痰液，有感染征象时应及时就诊。

　　健康指导

　　案例

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　　标题： 案例

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　　标题： 案例

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　　标题： 案例

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　　标题： 案例

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