单人结肠镜检查法.ppt
1615251280解决。
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标题： 单人结肠镜检查法
副标题： xx医院消化科 xxx
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正文： 大肠与回肠末端解剖学 解剖学 大肠组成 盲肠，结肠，直肠 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠, 升 结肠。 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm
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正文： 插镜有关的解剖学 肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠， 有很大伸展度 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。
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标题：
正文： 最难通过：乙降移行部，肝曲 原因： 由移动肠管向固定肠管进镜，可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲使移动性肠管弯曲。 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。 脾曲为明显锐角，进镜困难，乙状结肠弯曲。 肝曲尤为困难：乙状肠及横结肠弯曲。
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标题： 检查的适应证，禁忌证与并发证
正文： 适应证 ： 1.便血和便潜血阳性者， 2.慢性腹泻者， 3.钡灌肠有病变者， 4.低位肠梗阻及腹块， 5.结肠息肉切除或需止血治疗者， 6.结肠癌术后，息肉切除后需复查，
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正文： 7.肠道手术中需要内镜协助探查， 8.大肠肿瘤普查。 禁 忌 证 1.严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔， 2.相对禁忌证： 妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做 盆腔、腹腔手术的。
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标题： 并 发 证
正文： 1.肠穿孔 发生率为0.17～0.9%， 原因： 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， 注气过多，息肉摘除时， 2.肠道出血 (1)服抗凝药、有凝血功能障碍， (2)血管病变活检时， (3)息肉电切除时。
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正文： 3.肠系膜、浆膜撕裂(较罕见) 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 4.感染 抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症， 5.心脏、脑血管意外， 6.气体爆炸 (非常罕见)，多在治疗时。
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标题： 结肠镜检查法
正文： 术前准备 1 . 肠道准备 成败关键：肠道的清洁程度 清洁灌肠，不能清洁右半结肠 饮食准备，如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。 饮食准备：少渣,低脂饮食及糖水牛奶。
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正文： 导泻法： 1.电解质液：属高渗性泻法 常用配方：1000 ml 水加氯化钠 6.14克，碳酸氢钠2.94 克，氯化钾0.75 克。 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。20--- 60 分钟内饮完3000ml。 排出清水为 止。 优点：方便， 粘膜呈自然状态。 缺点：饮水量大，患者不愿意接受。
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正文： 2.甘露醇 检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再服糖水 750----1000ml。 效果： 同电解质液， 但饮水量少， 但可产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。 解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。
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正文： 3 硫酸镁 检查前2 小时 饮50% 硫酸镁 50 – 60 ml 30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升 术 前 用 药 1. 解痉药 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。 药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg，术前十分钟肌注。
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正文： 2.镇静，镇痛剂： 安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。 3.麻醉剂： (1)全身麻醉剂： (2)肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管 2 – 3 分钟即可。
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标题： 大肠镜操作要点
正文： 操作特点 1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可 变换方向的镜子。 2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。 3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无 法预测。 4. 操作手法和具体过程及细节不可预 测。
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标题： 操 作 要 点
正文： 1. 镜身拉直 —— 最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。(见图) 2. 暂时退镜 ——非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。
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正文： 3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方 向。 特别适用于结肠转弯处。 4. 旋转镜身，同时，使镜身前端有一定 角度，旋转镜身改变前进方向的前提 是：上，下角度钮调至一定角度。
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正文： 5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失去作用。 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。
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标题： 大肠镜操作手法
正文： 单人法 左手——调节角度钮 右手——持镜，插入，旋转或退镜。 持镜——距肛门15 – 30厘米为宜。 右手的拇指和食指夹持镜身。
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标题： 大肠镜操作的具体要求
正文： 握镜手法和手指分工 左手手指分工 食指 ——给水，给气及吸引阀。 拇指、中指——上下角度钮的调节，中指负责固定。 无名指、小指——掌握操作部。 目标——20 秒内 调节上下角度钮5次。
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正文： 镜身的控制 进镜前 确认镜身及各部无扭曲。 单人操作 持镜身的手势： 右手拇指和食指，不是整个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。 体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。
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标题： 单人操作的基本技术
正文： 一、操作的基本姿势 1.病人左侧卧位，医生站在其身后， 2.左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。(见图) 二、缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本要领，
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标题：
正文： 让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地的拉回内镜， 结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持镜身呈直线状态， 三、内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状态， 还可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。
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正文： 四、jiggling技术 轻微地前后移动来确定内镜的自由感， Jiggling技术--快速往返进退内镜， 操作要领： 1.内镜退回数厘米，消除肠管过度伸展， 2.前后迅速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上， 3.抽出过多的气体，使肠管恢复柔软。
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正文： 五、回转复位 向右旋转180度，向左180度，可复盖360度范围， 旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过， 要注意：旋转后要立刻转回一些。 六、右手握持内镜距离适当 保持在距肛门20～30cm
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标题： 单人操作法的插入技巧
正文： 一、保持适当距离 肠壁与内镜前端之间的距离十分重要 适当的距离是插入的先决条件， 如乙状肠有急峻的弯曲度：吸气、手法、改变体位， 过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变(更)锐。
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正文： 二、旋转镜身与角度的协调操作 调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，前端便可以左右转动，(见图) 1.乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍向后拉， 2.从脾曲→横结肠：因肠腔位于左侧，向上调角度，向左转镜身，稍后拉， 3.旋转度与角度关系： 左侧卧位(1)不旋转镜身，向上打角度，前端转向患者右侧，
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正文： (2)向右侧转，经腹壁侧转向左侧， (3)向左旋转，从背部转向左侧， (4)直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背部再通向左侧。 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋转90度(便进入直乙移行部)，再向左转90度(插入乙状结肠)， 三、吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。(见图)
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正文： 通过吸气可以使锐角变为钝角， 四、变换体位与手法推压 变换体位利用重力改变肠管的走向， 一般规律： 1.到达脾曲之前--左侧卧位， 2.脾曲至横结肠中央--右侧卧位， 3.横结肠中央至升结肠末端--左侧卧位， 4.升结肠末端至盲肠--左侧或仰卧位。
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正文： 必要时，在相应部位手法推压。 大肠不同部位的通过方法 一、直乙移行部位的通过方法 调角度向上，左旋转镜身，可约过皱襞，右侧见的第二个皱襞，再向右旋转便进入乙状结肠， 必要时改为仰卧位或滑镜，
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正文： 二 乙状结肠 、乙绛移行部的通过方法与技巧 1 .回转穿行技术 ： (见图) 用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时注意调节气量。 2.右旋短缩技术：(见图) 一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。
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正文： 通过乙状结肠后，60%结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。(见图) 乙状结肠和降结肠 乙状结肠：伸展 为40---70cm，缩短 30~35厘米。 进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。 退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。
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正文： 走行方向： 直肠——乙状结肠 向腹壁前方。 乙状——降结肠 向腹壁侧方。 困难点： 乙降交界处 (1)从移动肠管向固定肠管，可移动 (2)乙 – 降交界处 角度较锐。
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标题： 通过乙—降交界处要点
正文： 1. 要多吸气少吸液：吸气使肠管缩短，吸液浪费时间。 2. 尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差， 病人痛苦。 3. 看不到管腔退镜。 4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。
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正文： 利用旋转和回旋手法： 是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有三种方法。 (1)在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：反应最敏感。 (2)镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：改变方向。 (3)当镜身成襻时，旋转镜身可以改变襻的位置，大小和形态。
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标题： 降 结 肠
正文： 通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。 如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。
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标题： 脾曲通过方法
正文： 脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方行， 特点：位置变异较大。 到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。 如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，(称为50准则。)剩下的仅需l～2分钟即可完成。
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标题： 通过脾曲操作要点
正文： 1. 确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。 2. 避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。 3. 不要使肠腔内充气过多：气少时脾曲缩短，提高其顺应性，使操作较为容易。
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正文： 4.按压乙状结肠部位：脾曲遇到阻力乙状结肠形成襻，使进镜困难。按压乙状肠部位，防止形成襻。(见图) 5.应用顺时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。 6.进镜 但速度要慢：缓慢，匀速地稍用力插入使镜头逐渐滑行至横结肠是顺利越过脾曲的关键。还需不断吸气。
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正文： 7.如果上述手法均失败，退至乙状结肠以下重新插入。如反复2～3次仍不成功，可考虑下述处置： (1)变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。可改为右侧卧位、或平卧位使脾曲角度变钝。通过脾曲后再回到左侧卧位。 (2)使镜身“硬度增强”：使用外套管 或内导丝。
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正文： 大多数到达脾曲时，常在乙状结肠形成襻曲，再推内镜也不能进镜， 到达脾曲的长度应为40cm，如在60cm左右时，说明直线化不充分，乙状结肠有襻， 解决方法：吸气，吸住右侧内腔，并立即左旋内镜， 有襻的判断方法：内镜长度，自由感。
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标题： 横结肠通过法
正文： 横结肠：其长度变异较大，女性较长，操作困难中70%为女性。 横结肠下垂：横结肠中部常有相当锐角的转弯，当内镜遇到阻力，易导致乙状结肠形成襻。
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正文： 解决办法： (1)反复的进镜和退镜。 (2)按压腹部：左下腹～乙状肠，左季肋下～横结肠。 (3)改变体位：平卧、右侧、俯卧位。 (4)到达肝曲时，以左旋转镜身为主。
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标题： 肝 曲 通 过 法
正文： 肝曲可通过“兰斑”来确认， 最令人沮丧：看到肝曲，无法到达。 解决办法： 1.从远处判定肝曲走行方向。 2.吸除肝曲的气体。 3.判定角度方向，沿肝曲弧度滑行。 4.后退30～50cm，将镜身拉直。 5.看到升结肠吸除肠腔内气体。
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正文： 到达肝曲后，最重要的是：吸气和退镜 多数通过调角度向上并右旋镜身，可以进入升结肠。 如再无法进入，按压腹部，部位：脐部或从脐部向剑突、肋弓方向推顶， 到肝曲距离为55～60cm，如超过，应考虑：(1)横结肠结袢，(2)乙状结肠结袢，(3)两处都结袢，所以两处都要防袢。
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标题： 升结肠和回盲部
正文： 如只一步不能到达盲肠，尽量吸气可达盲肠， 或按压腹部， 或从仰卧位改为左侧位。
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标题： 进 入 回 肠
正文： 要领有三： (1)拉直镜身(距肛门70m左右)， (2)看清瓣口，对准进镜， (3)看不清瓣口，调头端>90度，从阑尾口贴着肠壁退向回盲瓣中部，往往可以跻进瓣口。
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正文： 请听下回分解
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标题： 操作注意事项
正文： 1. 送气和吸引 应始终送气不过量，过量会使肠过度扩张，使弯曲部形成锐角， 操作不顺利时，多用吸气和退镜，或按压腹部和变换体位，
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正文： 2. 旋转和角度的协调操作 右手旋转、进退内镜与左手的角度操作之间的协调非常重要， 通过乙降移行部时，右旋内镜的同时缩短肠管， 但不可过分右旋，以免偏离肠管轴。
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正文： 3. 肠缩短操作 肠镜的退镜操作十分重要，正确的做法是：向后退镜的同时缩短肠管， 如果只是向前插镜，形成弯曲和袢曲。
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正文： 4. 推进操作的位置确认 初学者，对推进的时机和肠管内阻力程度的判断是比较困难的， 所以先拟定插入的极限长度，如乙降移行部不要超过50cm,
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正文： 5. 请高级医生接替操作的时机 当操作者觉得难以进行之际，请高级医生接替，并学习正确的处理方法， 如检查时间超过十分钟，请高级医生接替，并找出原因。
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标题： 插镜的基本原则
正文： 1.少充气 充气过多，肠管增粗、伸长而且变得僵硬，移动度减小，形成更锐的弯角及折叠，加大了进镜的难度。 故应使肠腔保持最小的充气量，使肠腔柔软缩短，弯角呈钝角。
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正文： 2.循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但乙状结肠，横结肠纡曲，而需采用滑镜。 3.去弯取直结合结圈 借助手法或器械使镜身取直，需取直的肠管为乙状结肠及横结肠。 4.急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。
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标题： 必须掌握的基本功
正文： 1.找腔 必须认识肠腔的特点及走向，找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。 2.跟腔 准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度， 要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。
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正文： 3.滑进 在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠粘膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。 4.定位 (1)脾曲 ： 半数病员可见片状蓝斑。 (2)横结肠：见倒立深三角形皱襞的肠腔。
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正文： (3)肝曲：见斜坡肠腔或囊状盲腔，粘膜下可见片状蓝斑。 (4)升结肠：三角形皱襞较横结肠更明显。 (5)盲肠：可见回盲瓣与阑尾开口，右下腹可见亮光团。 (6)根据进镜深度～在取直镜身时
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正文： (a)肛门至直乙移行部约15～18厘米 (b)降乙移行部20～30厘米 (c)脾曲约40～45厘米 (d)肝曲约60～70厘米 (e)盲肠约70～90厘米
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正文： 5.拉镜 目的：使肠管向手风琴箱样皱缩在镜身上。 操作要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，直到视野后退停止退镜。 6.旋镜 除可改变方向外，还可增大镜身的强度。
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正文： 7.防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需防襻，有滑管、硬钢丝及手法。 (1)手法防襻 简便易行，为首选。 尽可能拉直镜身、适当抽气、柔腹部柔软。
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正文： (a)乙状结肠防襻：助手用手压脐左下方触及腹后壁。 (b)横结肠防襻：助手用力顶住横结肠下垂角。 8.变换体位 左侧卧位是基本体位，如进镜困难需防襻则改为仰卧位，过脾曲常为右侧卧位，过肝曲则改左侧卧位或右侧卧位。
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正文： 总之，插镜过程中没有固定的模式，统一程序， 在熟练掌握基本功基础上灵活运用插镜的基本原则。
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标题： 结肠镜下几种形态的诊断与鉴别识断
正文： 隆起性病变 由大肠粘膜、粘膜下和肠外肿块压迫引起，在钡灌肠为充盈缺损。 一、肠外肿块压迫 并非大肠疾患，是盆腔肿瘤所致，所以以乙状结肠多见。
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正文： 特点 (1)体积较大。 (2)隆起肿块的始终部不明显，与同围粘膜无明显界线。 (3)表面光滑，色彩与邻近粘膜相同。 (4)隆起的半月皱襞变浅或消失，在肠蠕动时不随肠腔活动而活动。
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标题： 粘膜下肿块
正文： 在疾患中较少见，系由脂肪瘤、平滑肌瘤、类癌和气囊病引起。 与粘膜隆起病变比较： (1)均呈半球形无蒂息肉样肿块。 (2)表面光滑。 (3)色彩依据病变性质而定。
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正文： 为明确病理性质，需深取材活检，方法： (1)同一部位多次活检 (2)用椭园形活检 (3)用热活检钳 (4)用双腔内镜活检
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标题： 粘膜肿块
正文： 可由假息肉、腺瘤和癌引起。 假息肉系炎症性疾病引起。 (1)开始由粘膜溃疡围绕，形成始终部不明显的扁平弧立的残存粘膜小岛。 (2)由于水肿、纤维组织增生、溃疡愈合，使隆起明显，呈半球形或指样无蒂突起
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正文： (3)体积较小，周围粘膜萎缩，往往呈多发性。 (4)少数可继续生长，使体积变大，并有蒂形成。 假息肉原来被认为是癌前期病变，近年来否认了这种看法，它的处理与腺瘤和癌是绝然不同的。
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正文： (1)一般假息肉无需摘除，尤其周围粘膜有活动性炎症时，电凝摘除后引起残端迁延不愈，造成持续出血。除非并发严重出血，才通过镜下处理。 (2)体积大于1.0cm，色彩与周围粘膜不同，有自发和接触出血，组织变脆，形态不规则者，应怀疑是腺瘤和癌，则需多活检后作息肉摘除，并取完整组织做病理。
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标题： 狭窄性病变
正文： 原因：炎症性病变、肿瘤。 病理基础：肠壁的水肿、痉挛、肌肉过度萎缩、纤维化和癌症。 一、检查注意点： 如有肠梗阻注意以下几点： (1)肠道准备，延长流汁时间，不服泻剂，以 免诱发急性肠梗阻。
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正文： (2)可适当用解痉剂。 (3)器械选择：有条件用小儿肠镜，尽量通过狭窄部位。 (4)对不能通过狭窄者，应多用细胞刷。
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正文： 二、窥视下鉴别： 主要是良性狭窄和恶性狭窄 良性狭窄：是痉挛、肌肉过度萎缩、纤维化。 纤维化：狭窄短，类似指蹼样、肠壁柔软、往往伴浅溃疡。
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正文： 恶性狭窄： (1)用活检钳加压，肠壁质硬， (2)边缘突然徒峭伴砂粒样改变， (3)组织变脆、容易自然和接触出血， (4)肠镜不能通过者。 要在狭窄中心和边缘取组织或细胞学检查。
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标题： 溃疡样改变
正文： 引起大肠溃疡的原因很多，可分为：感染和非感染、炎症性和恶性肿瘤性疾病。 最多见溃病性结肠炎、大肠癌。 一、良恶性溃疡的鉴别
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标题： 一、良恶性溃疡的鉴别
正文： 恶性溃疡 良性溃疡 数目 单发多见 多发多见 大小 >2cm <2cm 形态 不规则 规则 深浅 深 浅 周堤 隆起 平坦
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正文： 恶性溃疡 良性溃疡 表面附着 脏苔 白苔 周围皱襞 中断 放射状 不规则 集中 周围伴随病变 少见 多见
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标题： 二、多发性浅表性溃疡
正文： 1. 最常见：溃疡性结肠炎，特点：位于左半结肠，溃疡之间有明显炎症反应。 2. 部分可见克隆氏病，缺血性肠病，肠阿米巴的早期，呈现阿弗他溃病。 3. 缺血性肠病，位于脾曲附近。 4. 克隆氏病和阿米巴溃疡，溃病之间炎性反应少。
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标题： 三、多发性节段分布溃疡
正文： 多见于肠结核、克隆氏病、肠白塞氏病、肠恶性淋巴瘤。 前三者右半结肠多见，呈跳跃分布。 白塞氏病：临床有眼、口腔、皮肤、外生殖器损害。 恶性淋巴瘤：形态类似良性、多见年轻人、长期高热、全身衰竭、下消化道出血、6个月内死亡。
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标题： 四、纵行溃疡
正文： 定义：沿肠轴纵行方向分布。 是克隆氏病的特征，多见于右半结肠，围围有卵石样改变。 少数见于缺血性肠病，位于脾曲，沿系膜侧肠壁分布。
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标题： 五、环形溃疡
正文： 定义：沿肠轴环形走向， 以大肠结核最多见，少数见于单纯性溃疡。 单纯性多见直肠，在盲肠较难鉴别
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标题： 溃疡性病变的活检
正文： 取材部位：溃疡的内侧，阳性率最高。 应多取活检，至少上、下、左、右各点共取四块以上。
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标题： 大肠息肉的电凝摘除术
正文： 高频电摘除息肉的原理 原理：电流通过人体时会产生热效应和神经效应。 热效应 ：使组织凝固坏死 神经效应：使肌肉收缩，会发生室颤，导致病人死亡。
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正文： 避免神经效应，选择高频电流，如果频率大于300kHz，不管电流强度如何，对心肌不产生任何影响。 但频率不能无限制增加，过高频率，由于电容作用，产生感应电流，经镜身传导，影响医生和病人的安全。 高频电最好在500KHz左右。
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正文： 电切波：是无阻尼连续正弦波。 特点： (1)功率高，单位面积电流大，局部温度高。使蛋白分解破坏，组织坏死被切开。 (2)作用时问短，热量向周围传导少，损伤范围小而浅。 (3)但凝血作用微弱，易发生出血。
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正文： 电凝波：是减幅正弦波 特点：功率小，仅使蛋白凝固，不引起组织气化，因此凝血作用大， 对组织损伤范围大、深，易发生穿孔 电切电凝混合波
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正文： 息肉蒂越细损伤深度越浅，越粗则损伤越深。如果粗蒂又没留有足够的残蒂则有穿孔的危险。 一般切断部位距肠壁5mm以上才安全，既使长蒂也要在头蒂交界处。
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标题： 适应证及禁忌证
正文： (一)禁忌证 1.有结肠镜检查禁忌证 2.出血疾病未经临床治愈者 3.装有心脏起搏者 4.直径>2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤 5.恶性息肉
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正文： 近年来主张，不论息肉良恶性，凡适于切除者先行切除，做全瘤活检， 如为恶性，再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等，再决定是否做根治手术或定期随访。
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正文： (二)适应证 1.带蒂(包括亚蒂)息肉， 2.直径<2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者。 3.无蒂息肉可用微波、APC、电凝器等。
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正文： (三)凝切法 1.圈套凝切法 (1)常规操作法 套住后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。 如息肉变暗紫，.说明圈套己勒紧。 使镜头与息肉保持2cm以上。 电凝调至3～3.5，电切为2.5～4.5cm 先踏电凝后踏电切，每次3～4秒。
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正文： (2)各种息肉圈套法 A.长蒂息肉 套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁， 如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。 B.短蒂息肉 切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。
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正文： C.亚蒂息肉：同B，但一定要拉成天幕状。 D.扁平息肉 用微波、热活检钳、APC等。 亚蒂电凝切除，其基部不应超过1.5cm，如超过应分次切除。
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正文： (3)息肉切除后 A.观察残蒂及周围粘膜：有无渗血及滴血，有的话，用1：1万肾上腺素注射或用去甲肾上腺素喷洒或用电凝止血。 B.收集息肉：用网篮收集。
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标题： 术 后 处 理
正文： 息肉切除后，残蒂断坏死组织脱落形成溃疡于2～3周内愈合，一个月左右长平，常不留痕迹。如创面大可发生迟发性出血，最长可在13天后大出血。 术后穿孔：因凝切时，损伤及肠壁肌层及奖膜层，肠腔内压大时可穿孔。
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正文： 常做以下处理： 1.退镜过程中尽量抽肠内积气。 2.切除较大息肉最好留院观察。 3.术后给少渣半流饮食3～5天，保持大便通畅，可给缓泻剂。 4.术后应卧床休息1～2天，应少活动。 5.高血压者降压至正常。
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正文： (二)术后随访 1.非肿瘤性息肉：如增生性息肉及炎性息肉，因无恶变潜在，故切除己治愈，一般2～3年复查一次。 2.肿瘤：切除后全瘤活检证明无恶变者6～12亇月后第一次复查，1～2年做钡灌肠或结肠镜检查一次。
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标题： 止 血 法
正文： 适用于各种原因引起的下消化道出血 具体措施： (1)表面药物喷洒法、(2)局部注射法、(3)温度止血法。 一、表面药物喷洒法 适用于：出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主的病变。
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正文： (一)医用粘合剂、(二)凝血酶、 (三)收敛剂 Monsell’s液 (高价铁溶液)使用原液2～3ml，对准出血处喷洒。 适用局灶出血量少。但会引起肠痉挛，引起剧烈腹痛。也可用蒸馏水稀释成了3%溶液100～150ml，做弥漫性喷撒，适用于弥漫性渗血，腹痛反应少。
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正文： (四)血管收缩剂 去甲4～8mg%，对弥漫性渗血有效。 二、局部注射法 用内镜注射针，刺入局部粘膜或粘膜下层，注入药物达到止血目的。常用药物： 1.硬化剂：5%鱼肝油酸钠， 方法：在出血周围多处穿刺，每点2ml，总量可达30ml。
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正文： 2.肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围，注射3～4针，每针约2ml。 三、温度止血法 1.电凝法：用高频电流在组织产生热效应，使蛋白凝固而止血。 除了结肠静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶性出血都适用。为较广泛的止血方法。
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正文： 方法： 先清除血凝块，选择适当的电流强度，一般调至电极和粘膜面能产生火花有白烟雾为佳。 撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电极与粘膜粘着，撤去时撕脱焦痂引起再出血。
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正文： 2.光凝止血法(激光) 激光是单色连续性光波，聚集后形成高密度光束。照射在组织表面，光子被吸收转变为热能而达凝固止血。 3.电热止血法 是将加热的金属探头，加压于出面使组织凝固而达止血。无电流通过人体，较安全。组织损伤小，深度浅，修复快。缺点压力大小难掌握。
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正文： 4.微波凝固止血 通过同轴电缆传送到末端电极，产生热能，使组织发生凝固坏死而止血。一次范围3mm，止血血管，静脉为3mm，动脉为2mm。优点：凝固的范围能精确控制，不易发生穿孔。
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正文： 5.冷冻止血法 (1)冰水灌洗：使局部血管收缩，血流减少而达止血，但作用往往短暂。 (2)液氮：利用其快速低温，使局部产生缺血性梗塞、凝固坏死而达止血目的。方法：用液氮冷却金属探头，冷到一80度，探头与粘膜面接触而止血。
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正文： 四、其他 1.机械止血法：用金属夹直接夹住出血部位，适用于动脉出血，对弥漫性渗血无效。 2.化学烧灼法：用75%硝酸银的活检钳，涂于出血创面，作用机理是化学物使组织蛋白产生广泛凝固坏死而达止血目的。(见图)
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标题： 小肠镜检查
正文： 方法：推进法、探条法、肠带诱导法、术中小肠镜、母子式小肠镜、放大小肠镜。 一、推进式小肠镜检查法 为胃镜的延长，进入胃内少注气，要注射654-2 10mg，减少小肠蠕动，到达屈氏韧带是困难环节，应熟练采用拉法。
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正文： 观察方法： 边退镜边观察，据统计推进型小肠镜通过屈氏韧带为68%。对原因不明的消化道出血最有诊断值。 优点：检查时间短，不超过30～40分钟。 可用于治疗：息肉切除、止血,放鼻饲管。 缺点：痛苦大，只能达屈氏韧带下60cm。
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正文： 二、探条式小肠镜检查法 长度约3m，有二个管道，一个注气，一个充盈内镜头端的气囊。 操作方法：吞下镜头，至十二指肠后用水充盈气囊，利用肠蠕动带动内镜前进。 也有人将磁性液体注入囊内，再在体外用强磁场推动肠镜。
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正文： 优点：镜身细而柔软，痛苦小而安全。 可达空肠下段甚至回肠。 缺点：时间长，不能活检，无转角装置， 一旦退镜不能再前进，仅能观察50～70%的肠粘膜。 新型号，有活检孔道 及转角钮。
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正文： 三、肠带诱导式小肠镜检查法 将聚乙烯塑料管(长7m、外径1.9mm，末端连水囊)经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注水，次日上午从肛门排出，再将塑料管从活检孔道穿出。 小肠镜送入胃内，再牵引塑料管，约十分钟可达回肠末端，退出塑料管，边退镜，边观察并活检，需用麻醉剂。
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正文： 优点：可观察全部小肠。 缺点：排出肠带要24小时，痛苦大。 应注意避免小肠挫伤以穿孔。用的较少。 四、术中小肠镜检查法 可从小肠切口进镜。
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正文： 谢谢大家
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标题： 溃疡性结肠炎
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标题： 溃疡性结肠炎
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标题： 溃疡性结肠炎
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标题： 溃疡性结肠炎
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标题： 克罗恩病
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标题： 克罗恩病
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标题： 伪膜性肠炎
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标题： 伪膜性肠炎
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标题： 缺血性肠炎
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标题： 缺血性肠炎
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标题： 淋巴管瘤
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标题： 放射性肠炎
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标题： 上肠系膜静脉闭塞