疼痛的护理(pain).ppt

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　　疼 痛 的 护 理

　　普外二区 xxx

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　　疼痛的概念

　　引起疼痛的原因

　　影响疼痛的因素

　　疼痛病人的护理措

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　　目 录

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　　疼痛的概念

　　Part

　　疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应。疼痛是临床护理中最常见、最重要的疾病征象，是病人不舒适的最高表现形式。

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　　疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。痛觉是个体的主观反应，是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，很难加以确切形容。与其他体表感觉如触、压、温、冷等感觉相比较，痛觉的特点在于它含有丰富的情感成分，在相当大的程度上，受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列反应，可以是各式各样的，如生理反应、行为反应等。

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　　引起疼痛的原因

　　Part

　　◎物理损伤 ◎化学损伤 ◎温度刺激 ◎ 病理改变 ◎ 心理因素

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　　物理损伤：

　　如刀割、针刺、碰撞、挤压、身体组织受牵拉、肌肉受压或挛缩等，均可使局部组织受损，刺激痛觉神经末梢引起疼痛。大部分物理性损伤引起的缺血、缺氧、淤血等都可促使组织释放致痛物质，从而加剧疼痛并使疼痛时间延长。

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　　化学损伤

　　如强酸、强碱等化学物质可直接刺激游离的神经末梢导致疼痛，而且还可以使被损组织细胞释放化学物质，再次作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。

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　　温度刺激

　　过高或过低的温度作用于体表，均会损伤组织，受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。

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　　温度刺激

　　过高或过低的温度作用于体表，均会损伤组织，受伤的组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。

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　　病理改变

　　疾病造成体内某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧、炎性渗出，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛等，均可引起疼痛。

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　　心理因素

　　心理状态不佳、紧张、焦虑、愤怒、悲伤、恐惧等可引起局部血管收缩或扩张，而导致疼痛。如神经性偏头痛大多由心理因素引起。此外、过度疲劳、过度用脑、睡眠不足等也可导致功能性头痛。

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　　影响疼痛的因素

　　Part

　　人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈，所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。个体的疼痛阈和疼痛耐受力存在很大的差异，多方面的因素可以影响到疼痛阈和疼痛耐受力，如年龄、疾病、个人经历、个性等。

　　◎ 年龄 ◎社会文化背景 ◎个人经历◎ 注意力 ◎情绪◎疲乏◎人格特征◎环境◎支持系统 ◎医源性因素

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　　年龄

　　年龄是影响疼痛的重要因素之一，个体对疼痛的敏感程度随着年龄的不同而发生变化。从婴儿开始，随着年龄的长，痛阈逐渐降低，成年后会稳定在一定平，老年后痛阈又升高。

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　　社会文化背景

　　个体所生活的社会环境和文化背景，对其在疼痛的忍受和认识上有很大的影响，进而影响到疼痛的反应。若个体生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中，往往更能耐受疼痛。个体的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。

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　　个人经历

　　个体对于疼痛的经验来源于幼时父母对疼痛的态度和自身以往的疼痛经历。如经历过手术疼痛的病人对即将发生的疼痛会格外敏感;儿时父母对轻微外伤的关注程度会影响到成年后对疼痛的体验。

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　　注意力

　　个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉程度。当注意力高度集中在别的事情上时，痛觉可以减轻或消失，而当注意力集中于疼痛刺激时可加重疼痛。如运动员在赛场上受伤时可能毫无察觉，比赛结束后会感到疼痛剧烈难忍。

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　　情绪

　　情绪可改变个体对疼痛的反应。积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可加剧疼痛。处于愉快、兴奋状态时可使疼痛减轻。

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　　疲乏

　　当病人十分疲乏时，对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低，当得到充足的睡眠和休息时，疼痛感觉减轻。

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　　人格特征

　　疼痛的程度和表达方式因个人的气质、性格不同而有很大的差异。自控力和自尊心较强的人常表现出较高的耐受性;善于情感表达的人主诉疼痛的机会较多，因而更易受到关注。

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　　环境

　　病人单独在一个环境中时，常能忍耐疼痛，而处于较多人的环境中，特别是有护士陪伴时，对疼痛的耐受性则明显下降。

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　　支持系统

　　疼痛病人常依靠家属的支持、帮助和保护。当经历疼痛时，如能够得到家属或亲人的陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。

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　　医源性因素

　　医护人员对病人的态度、行为以及采取的治疗护理措施，对病人痛感的影响很大。如果态度恶劣、行为粗暴，可增加病人的焦虑、紧张和恐惧感，使病人痛感加剧;如果在进行治疗和护理活动时，能与病人进行良好的沟通、并在操作前向病人解释清楚有关问题，增加其安全感，则会对减轻疼痛起到重要作用。

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　　疼痛病人的护理措

　　Part

　　疼痛是一种极不愉快的体验，会消耗病人大量的精力和能量，影响个体的身体功能和生活质量。对于疼痛的护理不仅是指当疼痛发生时消除或缓解疼痛，更为重要的是应在病人的疼痛发生前给与识别和干预。

　　◎评估 ◎护理措施 ◎评价

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　　评估

　　个体对疼痛的感受差异性很大，影响因素很多，每个人对疼痛的描述方式也不尽相同。因此，护士对病人进行评估时，应将收集到的病人疼痛的资料与病人的主观感觉相印证，达成共识，切不可根据自己对疼痛的理解和体验来主观判断病人的疼痛程度，应对疼痛进行主观、科学的评估。

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　　评估的内容

　　(1)病人的一般情况：包括姓名、性别、年龄、性格、职业、民族、住址、婚姻、生活习惯、个人嗜好、文化程度、文化程度背景等。 (2)疼痛的部位：是否明确、固定，有无转移痛、放射痛，如有多处疼痛是否同时发生，是否对称，它们之间有何联系。

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　　(3)疼痛的性质：是否为刺痛、钝痛、锐痛、触痛、酸痛、胀痛， 剧痛、隐痛、绞痛、牵涉痛等，疼痛是否为为突发性、阵发性、持续性、周期性。描述疼痛的性质时，让病人用自己的话表达，记录时尽可能使用病人原话，以正确表达病人疼痛感受。 (4)疼痛的时间：疼痛开始发作的时间、持续时间、疼痛变化的规律性、停止的时间。

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　　(5)疼痛的程度：:是轻度、中度还是重度，是否可以忍受。可用疼痛平估工具判定病人疼痛的程度。 (6)疼痛的表达方式：病人用何种方式表达其疼痛。如儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达;成人多用语言描述。

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　　(7)影响疼痛的因素：了解哪些因素可引起、加重、减轻或改变疼痛。如运动，温度、姿势、月经、性生活等。 (8)疼痛对病人的影响：疼痛是否对病人的生活，工作、娱乐、运动、睡眠等造成影响;疼痛是否引起病人的生活形态发生改变;疼痛是否影响与他人的沟通和交流;疼痛时甚至出现愤怒、抑郁等情绪改变。 (9)伴随症状：疼痛时是否伴有呕吐、便秘、头晕、发热、虚脱等症状。

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　　护理措施

　　1、减少或消除引起疼痛的原因 如外伤引起的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施;胸腹部手术后病人会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛、术前应进行健康教育，指导术后深呼吸和教给有效咳嗽的方法，术后可协助病人按压伤口后、再鼓励病人咳痰和深呼吸。

　　1、减少或消除引起疼痛的原因 如外伤引起的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施;胸腹部手术后病人会因咳嗽或呼吸引起伤口疼痛、术前应进行健康教育，指导术后深呼吸和教给有效咳嗽的方法，术后可协助病人按压伤口后、再鼓励病人咳痰和深呼吸。

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　　2、缓解或解除疼痛

　　(Gp:) 药物 止痛

　　药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。护士掌握相关的药理知识，了解病人身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确使用镇痛药物。在疼痛原因不明确时禁止使用任何镇痛药物，以免掩盖症状、延误病情;对于疼痛的病人，护士应尽量观察疼痛的规律，最好在疼痛发作前给药，这比疼痛发作时给药效果好、用药量少。当疼痛停止时及时停药、防止不良反应及耐药性、成瘾性。

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　　2、缓解或解除疼痛

　　应用冷、热疗法，可有效地减轻局部疼痛。此外，理疗、按摩、推拿也是临床常用的物理止痛方法。

　　根据疼痛的部位，选用不同的穴位以达到止痛的目的。如对神经性疼痛的止痛效果针灸法甚至优于药物疗法。

　　(Gp:) 物理 止痛

　　(Gp:) 针灸 止痛

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　　(4)心理护理

　　1)尊重病人对疼痛的反应有些病人害怕别人对自己在疼痛时的行为反应不理解，这些担心会引起不安和焦虑，而加重疼痛的程度。

　　2)分散注意力：分散病人对疼痛的注意力，可减少其对疼痛的感受强度，起到缓解疼痛的作用。

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　　(5)促进舒适

　　帮助病人采取正确的姿势，提供安静、整洁、舒适、安全的休息环境，与病人进行良好的沟通等，都能有效地减轻病人的焦虑，促进舒适，减轻或解除疼痛。

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　　(6)健康教育

　　包括疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等都可以作为健康教育的内容，可以根据病人的情况，有选择地进行健康教育。

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　　评价

　　1

　　2

　　(2)病人及家属了解疼痛的原因，能够正视疼痛，并能运用一些自理技巧减轻或解除疼痛。

　　(I)经过护理措施后、病人疼痛有所缓解或解除。

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　　谢谢!