第十章 饮食与营养.ppt
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标题： 第十章
饮 食 与 营 养 diet and nutrition
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标题： 学习目标
其他占位符： 1、了解食物营养对人体的重要性。 2、解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。 3、掌握医院饮食的种类、适用范围、原则及用法。 4、掌握管饲饮食的目的、适应症及方法。
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标题： 教学内容
其他占位符： 1、 营养与健康 2、医院饮食 3、 饮食护理
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学习内容
人体对营养素的需求 医院饮食 饮食护理 鼻饲法
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热能
营养素
人的生命活动需要消耗的能量 热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 营养学会推荐标准: 男:10 ～ 17.5MJ/d 女:9.2 ～ 14.2MJ/d
(Gp:)
(Gp:) 蛋白质
(Gp:) 脂肪
(Gp:) 碳水化合物
产热营养素
一、人体对营养素的需求
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标题： 中国营养学会常务理事会通过： 《中国居民膳食指南》为八条：
正文： 1、食物多样、谷类为主; 2、多吃蔬菜、水果和薯类; 3、常吃奶类、豆类或其制品; 4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉， 少吃肥肉和荤油; 5、食量与体力活动要平衡， 以保持适宜体重; 6、吃清淡少盐的膳食; 7、如饮酒应限量; 8、吃清洁卫生、不变质的食物。
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标题： 二、医院饮食
其他占位符： 1、基本饮食 2、治疗饮食 3、试验饮食
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标题： (一)基本饮食
其他占位符： 定义： 是指适合大多数病人的需要，营养素种类和摄入量未作调整，而食物质地各有不同。 基本饮食的类别： 普通饮食、软质饮食、 半流质饮食、流质饮食
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(一)基本饮食
普食
软食
半流食
流食
每日进餐3次
老、幼病人 口腔疾患
每日3—4次
消化道疾患 手术恢复期
每日5—6次
每日6—7次
手术后病人 吞咽困难
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正文： 普通饮食 米饭 炒菜
普 通 饮 食
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标题： 软质饮食
碎菜
肉末
面条
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标题： 半 流 质 饮 食
正文： 粥 馄饨 蒸鸡蛋
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标题： 流 质 饮 食
牛奶 米汤
果汁
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标题： 请为下列对象选择饮食种类
其他占位符： 1、患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。 2、患者男孩，6个月，诊断“急性胃肠炎”。 3、患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。 4、患者63岁，上颚是假牙。
流质饮食
流质饮食
普通饮食
软质饮食
半流质饮食
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标题： (二)治疗饮食
其他占位符： 1、定义： 针对各种疾病的具体情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的要求，称治疗饮食
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其他占位符： 高热能 、高蛋白、高纤维饮食 低蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食 少渣饮食 无盐低钠饮食
2、治疗饮食的类别、适用范围及用法等
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标题： (一)高热量饮食
正文： 适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 产妇每餐有汤;总热量为：12.55MJ/d.
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标题： 高 热 量 食 品
巧克力 蛋糕 甜食
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标题： (二)高蛋白饮食
正文： 适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～ 2.0g/(kg·d),每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d
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标题： 高蛋白食品
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肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主
适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。 饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d;肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品;而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 如：
(三) 低蛋白饮食
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标题： (四)低脂肪饮食
其他占位符： 适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪量<50g/d，肝胆胰疾患的病人<40g/d。
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(Gp:) ·
标题： (五)低胆固醇饮食
其他占位符： 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：胆固醇的摄入量<300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。
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标题： 低胆固醇饮食病人禁忌食品
正文： 动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉 动物油 肥肉—--
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标题： (六)低盐饮食
(Gp:) 心脏病
(Gp:) 各种原因所 致水钠潴留
急慢性肾炎
肝硬化腹水
高血压
先兆子痫
适用范围
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标题： (六)低盐饮食
其他占位符： 成人每日进食盐<2g(含钠0.8g)或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。
饮食原则
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标题： (七)无盐低钠饮食
其他占位符： 适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐;低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量(<0.5 g/d)，二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品(油条、挂面、汽水等)和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。
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标题： (八)高纤维素饮食
正文： 适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量>30g/d 。
蒜苔
水萝卜
芹菜
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适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。
标题： (九)少渣饮食
饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。
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标题： 请为下列对象选择饮食种类
其他占位符： 1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。 2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。 3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。 4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。 5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。
低脂肪、胆固醇、低盐饮食
高热能、高蛋白、低盐饮食
低盐饮食
高热能、高蛋白饮食
低脂肪饮食
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其他占位符： 6、患者女性，45岁，身高155cm，体重65Kg。 7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。
高纤维饮食
少渣饮食
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标题： (三)试验饮食
其他占位符： 1、定义：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病诊断和提高实验检查正确性的目的，亦称诊断饮食。 2、试验饮食的类别、目的及方法
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●目的： X线, B型超声波进行 胆囊造影检查 ●方法： 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。(高脂肪餐--油煎荷包蛋2个,脂肪量约25~50g)
(Gp:) 1、胆囊造影饮食
(Gp:) 2、潜血试验饮食
(Gp:) 3、碘131试验饮食
●目的： 用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血 ●方法： 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始连续3天留取粪便标本做潜血检查
●目的： 用于诊断甲状腺功能，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰 ●方法： 试验期为2周，2周后做碘I31功能测定。 在试验期间禁用含碘食物如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验
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标题： 试验饮食
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其他占位符： (一)、营养的评估 (二)、病人一般饮食的护理 (三)、管饲饮食
三、饮食护理
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标题： (一)营养的评估
其他占位符： 1、饮食评估： 如饮食种类、时间、餐数等病人的营养和饮食状况 2、影响营养和饮食的因素 3、身体营养状况的评估
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标题： 2、影响因素评估
生理因素
心理因素
病理因素
社会文化因素
疾病及身体功能异常 既往健康状况 食物过敏
年龄 活动 特殊生理阶段
社会文化因素 饮食习惯 营养知识的缺乏
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正文： 三、身体评估※ 1、测量身高、体重、皮褶厚度 2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等 3、实验室检查
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标题： 身高体重
正文： 综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。 成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为： 男性：标准体重(kg)= 身高-105(cm) 女性：标准体重(kg)= 身高-105-2.5(cm) 实测体重占标准体重的百分数计算公式： (实测体重-标准体重)×100%
标准体重
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标题： 正常体重的范围=标准体重+/-10%
正文： 过重 10%--20% 肥胖 20% 消瘦 10%--20% 明显消瘦 20%
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身高： 被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角;膝伸直，两上肢自然下垂，户自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数
体重： 清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。
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正文： 皮褶厚度 可反映人体皮下脂肪的厚度。 常用的测量部位：肱三头肌 标准值： 男性 12.5mm 女性 16.5mm
皮下脂肪厚度测量计
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正文： 定义：是利用皮褶计测量一定部位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度(简称皮脂厚度)。 常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部 肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处 腹部 ：距脐左侧1cm处 标准值 男性：12.5mm 女性：16.5mm
皮褶厚度
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标题： 上臂围
正文： 上臂围是测量上臂中点位置的周长。
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正文： 上臂肌围(cm)=上臂围(cm)—3.14×三头肌皮脂厚度(cm)。 可作为肌蛋白增减的指标， 正常值为：男25.3cm，女23.2cm.
标题： 上臂肌围
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标题： (二)病人一般饮食的护理
其他占位符： 1、病区饮食管理; 2、病人进食前的护理; 3、病人进食时的护理; 4、病人进食后的护理。
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标题： 二、病人一般饮食护理
正文： (一)进食前护理
(二)进食时护理
(三)进食后护理
1.饮食指导 2.环境准备 3.病人准备
1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育
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1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接
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标题： 1.饮食指导
正文： 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。
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标题： 2. 环境准备
正文： (1)整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。 (2)进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 (3)同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。
病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。
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标题： 3.病人准备
正文： (1)减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂;高热病人适时降温;敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整;因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。 (2)督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。 (3)协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食;不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净;卧床病人协助取侧卧位或仰卧位(头转向一侧)，并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。
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标题： 4.鼓励进餐
正文： (1)检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 (2)不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食;进流质饮食者，可用吸管进食。
喂食方法
继续
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正文： (3)双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。 (4)对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。 (5)对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。
继续
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告知食物名称及位置
继续
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12
3
6
9
标题： 时钟平面图
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标题： 5.健康教育
正文： 护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。
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正文： 6.进食后的护理 1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。 2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。 3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。
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标题： (三)管饲饮食
正文： 常用的管饲方法
(1)口胃管 (2)鼻胃管 (3)鼻肠管
(4)胃造瘘管 (5)空肠造瘘管
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标题： 管饲饮食的配制与使用
正文： (一)管饲饮食内容 1、要素饮食 2、混合奶 3、其他 米油汤、匀浆奶、混合粉、菜汤等。
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标题： (二)管饲饮食的灌注方法
正文： 分次注入 每次注入250~400ml，每日4~6次。 间歇滴注 每日4~6次，每次400~500ml，每次输注持续时间30~60min。 连续滴注 在12~24小时内持续滴入。
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标题： 注意事项
正文： 1.严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。 2 .注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度 3 .管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38℃左右，鼻饲及造瘘口注入时为41-42 ℃.
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标题： 注意事项
正文： 4 ..滴注过程中应经常巡视病人 5 .使用管饲饮食期间定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。 6 .停用管饲饮食应逐渐减量，以防低血糖发生。
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思考题
食管的3个狭窄是什么? 鼻饲法插管的长度是多少?怎样量长? 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么? 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么? 证明胃管在胃内的三种方法是什么? 灌注食物的三个步骤是什么? 拔管的三个要领是什么?
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标题： 鼻饲法
正文： 1、概念 ——将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水和药物的方法。 2、适用对象 a、不能经口进食者：如昏迷、口腔疾病、某些手术后、食管狭窄、食管气管瘘者。 b、不能张口或拒绝进食者。 c、早产儿和病情危重的婴幼儿等。 3、目的：保证病人的营养和治疗的需要。
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标题： (一)鼻饲法
其他占位符： 评估 1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管 的刺激。 2、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏 曲，有无鼻息肉。 3 、病人的心理状态与合作程度。
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其他占位符： 4、方法： ①、操作要领 a、体位：合作——半卧位; 昏迷——去枕平卧位，头向后仰; b、插入长度：45~55cm(约前额发际到剑突的距离);
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其他占位符： C、合作：插入14~16cm(即咽喉部) ——嘱病人做吞咽; 昏迷：插入15cm(即会厌部) ——托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度
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标题： ④ 、意外处理
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其他占位符： ②、判断胃管是否在胃内的方法：抽、听、看 抽——用注射器抽取胃液，是最可靠的方法。 听——气过水声。 看——胃管末端有无气体溢出 ③饲食——一抽、三注 抽胃液—→注温开水—→注食物或药物—→再注温开水 38℃，200ml，间隔不少于2h
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标题： (一)鼻饲法
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标题： (一)鼻饲法
拔管
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正文： 注意事项
1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入;新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。
继续
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6. 鼻饲过程中，应做到“三避免”： (1)避免灌入空气，以防造成腹胀; (2)避免灌入速度过快，防止不适应; (3)避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。 7. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。 8. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。
正文： 注意事项
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