疼痛护理.ppt

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　　标题： 疼痛的护理

　　副标题： xx

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　　标题： 我们能做什么?

　　护士的重要作用

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　　标题： 护士在疼痛控制中的地位与作用

　　护士是患者疼痛状态的评估和记录者

　　护士是止痛措施的具体落实者

　　护士是其他专业人员的协作者

　　护士是患者及家属的教育者和指导者

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 1.1 疼痛的概念

　　疼痛被称为第五大生命体征

　　疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴随现有的或潜在的损伤。

　　1979年国际疼痛研究学会(IASP)

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　　标题： 1.2 疼痛的特性

　　1.提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害 2.是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、行为和情绪的反应 3.是身心不舒适的感觉。

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 2. 疼痛的发生机制

　　痛觉冲动

　　传导途径

　　疼痛

　　各种刺激(物理或化学性)

　　致痛物质

　　痛觉感受器

　　大脑皮质第一感觉区

　　(Gp:) 乙酰胆碱、 5羟色胺、 组胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 前列腺素等

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 3. 疼痛对个体的影响

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　　标题： 3.1 精神心理方面的改变

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　　标题： 3.2 生理反应

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　　标题： 3.3 行为反应

　　(Gp:) 语言反应

　　(Gp:) 躯体反应

　　(Gp:) 机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩

　　(Gp:) 是机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩。

　　(Gp:) 机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩

　　(Gp:) 机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩

　　是能用语言交流的患者对疼痛最可靠的反映

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 4.影响疼痛的因素

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　　标题： 4.1 影响疼痛的因素

　　(Gp:) 客观因素 年龄 宗教信仰与文化 环境变化 社会支持 行为作用 医源性因素

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　　4.2

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　过冷、过热

　　标题： 5. 疼痛的原因

　　(Gp:) 疼痛的原因

　　(Gp:) 温度刺激

　　(Gp:) 化学刺激

　　物理损伤

　　病理改变

　　(Gp:) 心理因素

　　强酸、强碱作用

　　刀切割、针刺碰撞、牵拉、肌肉受压、挛缩等

　　(Gp:) 管腔阻塞、组织缺血缺氧空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛或过度收缩、局部炎性浸润等

　　情绪紧张或低落、愤怒、恐惧、悲痛等

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 6.1 按疼痛病程分类

　　(Gp:) 急性痛

　　(Gp:) 慢性痛

　　(Gp:) 突然发生，有明确的开始，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天居多，用镇痛方法一般可以镇痛

　　(Gp:) 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上难以控制

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　　标题： 6.2 按疼痛的程度分类

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　　标题： 6.3 按疼痛的性质分类

　　酸痛、胀痛、闷痛

　　刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛

　　跳痛 压榨样痛 牵拉痛

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　　标题： 6.4按疼痛的起始部位及传导途径分类

　　疼痛刺激来自体表，多因皮肤黏膜受损引起

　　去除病变部位仍感到相应部位的疼痛

　　因内脏器官受到机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起

　　内脏器官疾病引起的疼痛，同时在体表某个部位也发生痛感

　　肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛

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　　标题： 6.5 按疼痛的部位及系统分类

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　　标题： 目 录

　　正文： 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理

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　　标题： 疼痛的护理原则

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　　方法

　　内容

　　7.1

　　询问疼痛病史(既往史、现病史)疼痛部位及有无放射痛、疼痛程度、发作时间、对睡眠有无影响、持续时间、过程、性质及其他相关因素

　　疼痛的部位、局部肌肉的紧张度、测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等

　　患者疼痛时的生理、行为和情绪反应

　　疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状、开始时间、持续时间、自控方式、对疼痛的耐受性及表达方式、引起或加重因素、目前的处理及疗效、既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等

　　家人的支持情况、镇痛药物使用不当或滥用的危险性、镇痛不足的危险因素等

　　目前及既往的疾病史和治疗使、药物滥用史、其他重大疾病及状况、既往所患的慢性疼痛情况

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　　标题： 7.1.1 疼痛与活动体位的关系

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　　标题： 7.1.2 疼痛评估工具

　　其他占位符： 1、按WHO的疼痛分级评估 2、数字评分法(NRS) 3、文字描述评分法(VDS) 4、视觉模拟评分法(VAS) 5、面部表情疼痛量表(FPS-R) 6、Prince-Henry评分法

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　　标题： 7.1.2.1 世界卫生组织疼痛分级

　　其他占位符： 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)

　　无痛

　　平卧时无疼痛 翻身、咳嗽时 轻微疼痛，但 可忍受 睡眠不受影响

　　静卧时痛 翻身、咳嗽加 剧,不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药

　　静卧时疼痛剧 烈,不能忍受 睡眠严重受干 扰,需要用镇 痛药

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　　标题： 7.1.2.2 数字分级法 (NRS)

　　数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人,但对没有数字概念的患儿较困难。

　　用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此评分适用于疼痛治疗前后效果测定的对比

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　　7.1.2.3 文字描述评分法(VDS)

　　(Gp:) 该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用

　　患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。

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　　标题： 7.1.2.4 视觉模拟评分法

　　适用于任何年龄的患者。特别适用于急性疼痛的患者、儿童、老年人、语言表达能力丧失的患者

　　VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”(0)和“剧痛(10)，患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 。

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　　7.1.2.5 面部表情评定法

　　(Gp:) 0 1 2 3 4 5

　　(Gp:) 3.面部表情疼痛量表

　　适用于3岁以上儿童

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　　其他占位符： 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时有疼痛发生 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有 疼痛发生 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻微，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，并难以忍受

　　(Gp:) 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。

　　7.1.2.6 Prince-Henry评分法

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　　III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药

　　Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药

　　I.非阿片类药 ±辅助药

　　WHO疼痛治疗用药三阶梯案

　　疼 痛 持 续 或 加 重

　　7.2

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　　7.2.1 镇痛药物的给药途径

　　对直肠、肛门有损伤的禁用

　　不适用于急性疼痛和爆发痛

　　不适用于癌痛的长期用药

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　　0级：无痛

　　7.2.2

　　按阶梯给药

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　　1级：轻度疼痛

　　平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时轻微疼痛，但可忍受，睡眠不受影响，可不用药或采用非 阿片类药。

　　7.2.3

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　　标题： 非阿片类药(解热镇痛、抗炎药)

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　　2级：中度疼痛

　　静卧时痛，翻身、咳嗽加剧，不能忍受 睡眠受干扰，要求用镇痛药，可用弱阿片类。

　　7.2.4

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　　标题： 弱阿片类药(可待因、曲马多等)

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　　3级：重度疼痛

　　静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药

　　7.2.5

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　　标题： 强阿片类药(吗啡、哌替啶等)

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　　标题： 自控镇痛泵

　　正文： ：

　　麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小

　　手术后疼痛：

　　7.3

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　　副标题： 病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia. PCA)是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。

　　7.3.1

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　　标题： PCA泵的使用

　　其他占位符： PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。

　　7.3.2

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　　标题： PCA使用方法

　　其他占位符： 病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。

　　7.3.3

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　　标题： 7.4 镇痛效果的评估

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　　标题： 7.4.1 百分比量法

　　0

　　10

　　20

　　30

　　40

　　50

　　60

　　70

　　80

　　90

　　100

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　　标题： 7.4.2 4级法

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　　标题： 7.5 镇痛药物的不良反应

　　其他占位符： 不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵语、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、厌食、胆绞痛、肌肉不自主收缩、出汗、皮疹、口干等

　　中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、皮肤湿冷发绀、尿少、体温下降、肌无力

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　　正文：

　　7. 6 疼痛的护理

　　伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”

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　　其他占位符： 7.6.1 疼痛的护理措施

　　(Gp:) 减轻或消除引起疼痛的原因

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 合理运用缓解或解除疼痛的方法

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 提供社会心理支持

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 积极采取促进患者舒适的措施

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 健康教育

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　　其他占位符： 7.6.2 协助病人无创伤性的解除疼痛措施

　　(Gp:) 理 疗

　　(Gp:) 促进舒适

　　(Gp:) 舒适的体位 安静舒适的环境 适宜的温湿度 整洁的床单元

　　(Gp:) 电疗 光疗 磁疗 针灸 推拿 按摩

　　(Gp:) 热疗 冷疗

　　(Gp:) 皮肤刺激

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　　标题： 7.6.3 心理护理

　　正文： -减轻心理压力

　　-分散注意力及放松练习 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动

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　　谢谢!