胸腔闭式引流的护理.ppt

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　　标题： 案例一

　　其他占位符： 患者男，17岁，因“反复右侧胸痛伴呼吸困难1月余”入院。胸片示：右侧气胸，右肺压缩50%，此，应采取何种治疗手段?

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　　标题： 胸腔闭式引流的护理

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　　标题： 学习目标

　　其他占位符： 1.了解胸腔闭式引流的目的和适应症 2.了解胸腔闭式引流的装置及原理 3.熟悉胸腔闭式引流管的安放位置 4.掌握胸腔引流的护理原则 5.掌握胸腔引流管脱落的紧急处理

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　　标题： 胸腔闭式引流的目的

　　正文： 1. 排除胸膜腔内积液、积气 2. 重建胸膜腔负压，促使肺复张 3. 平衡压力，预防纵膈移位

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　　标题： 适应症

　　其他占位符： 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 6. 支气管胸膜瘘

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　　标题： 胸腔闭式引流的原理

　　正文： 根据胸膜腔的生理性负压机制设计 依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界空气隔离。

　　其他占位符：

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　　标题： 胸腔闭式引流的原理

　　正文： 当胸膜腔内因积液或积气压力升高时，积液积气可以排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔

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　　标题： 胸腔闭式引流的装置

　　正文： 胸腔闭式引流管

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　　标题： 引流装置的分类

　　其他占位符： 1、引流袋引流 2、水封瓶引流 3、水封瓶负压吸引引流

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　　标题： 负压吸引引流

　　负压吸引常用于气胸或皮下气肿的病人。 负压大小-5到-12cmH2O

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　　标题： 胸腔闭式引流管的安置

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　　标题： 胸腔闭式引流管的安置

　　其他占位符： 一般来说，食管手术、肺叶切除和肺楔形切除者常于开胸侧放置一条胸腔引流管以排除积血积液，肺上叶、中叶、肺段切除者需同时放置用于排液和用于排气的两条胸管。

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　　肺癌术后胸腔引流

　　心包纵膈引流

　　胸腔穿刺抽液

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　　标题： 胸腔闭式引流的护理

　　正文：

　　原则 装置密闭 无菌操作 保持通畅 妥善固定 观察记录

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　　其他占位符： 1、保持引流系统的密闭 所有的接头应连接紧密 更换水封瓶先夹闭引流管 引流管脱落的紧急处理 搬运病人时

　　胸腔闭式引流的护理

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　　其他占位符： 胸管意外脱出的应急处理 整体管脱出：立即用手指捏紧伤口处皮肤，消毒后用凡士林油纱布封闭伤口，协助医生处理。 任一处连接处松脱：立即用血管钳或手夹闭，反折近心端管道，消毒，更换胸瓶。

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　　其他占位符： 2、严格无菌操作，防止逆行感染 (1) 引流装置保持无菌，每48小时更换引流瓶或引流瓶快装满时更换，严格无菌操作。 (2)引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。

　　胸腔闭式引流的护理

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　　标题： 胸腔闭式引流的护理

　　正文： 保持引流通畅 (1)引流不畅的原因 (2)引流不畅的处理：挤管的方法 (3)如何预防引流管堵塞

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　　其他占位符： 引流管的挤压: 怎样操作? 发生活动性出血时，应不停的挤压引流管以防堵管。

　　胸腔闭式引流的护理

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　　标题： 胸腔引流管的护理

　　用一段尿管连接细的胸腔穿刺管(CVC管)和水封瓶

　　4.胸腔引流管的固定—细管

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　　标题： 胸腔引流管的护理

　　双T法

　　4.胸腔引流管的固定—粗管(思华龙)

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　　标题： 胸腔引流管的护理

　　结绳法(扁带法).mp4

　　4.胸腔引流管的固定—粗管(思华龙)

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　　标题： 胸腔引流管固定

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　　标题： 胸腔引流管的护理

　　4.胸腔引流管的固定—粗管(思华龙)

　　导管固定器

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　　因引流高度限制，水封瓶平时放床边地上。 做好宣教，避免踢倒。

　　4.胸腔引流管的固定—水封瓶固定

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　　翻身时勿牵拉 过紧，防止管 道脱出。

　　4.胸腔引流管的固定—带管活动

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　　转运患者时先夹闭引流管，避免水封瓶倾倒。

　　下床活动

　　标题： 4.胸腔引流管的固定—带管活动

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　　下床活动

　　标题： 4.胸腔引流管的固定—带管活动

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　　标题： 胸腔引流的观察

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　　其他占位符： 5.观察水柱波动 正常水柱波动4~6cm伴有气体或液体排出 水柱波动过大：肺不张或术后残腔大 水柱波动过小：引流不畅，胸廓病痛活动减小,术后残腔小 水柱静止不动：水平面;水平面以上;水平面以下

　　胸腔闭式引流的护理

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　　其他占位符： 6.观察引流液——颜色 胸部手术后引流液的颜色：深红→淡红→血清样 绿色或咖啡色：食管-胃吻合口瘘 米汤样：乳糜胸

　　胸腔闭式引流的护理

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　　术后正常胸液

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　　乳糜胸引流液

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　　胸膜瘘

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　　正文： 6.观察引流液——量

　　正常术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 胸腔活动性出血征象有哪些?

　　胸腔闭式引流的护理

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　　标题：  胸腔闭式引流的护理

　　其他占位符： 7.观察有无气泡溢出 非气胸病人胸瓶内气泡逸出的意义?

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　　标题： 胸腔闭式引流的观察与护理

　　其他占位符： 8. 伤口周围有无皮下气肿

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　　其他占位符： .全肺切除术后胸腔引流管的护理 “气管位置是否居中” 是了解病人纵膈位置、判断胸腔压力的标志。如何判断?意义何在?

　　胸腔闭式引流的护理

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　　其他占位符： 全肺切除术后胸腔引流管的护理 气管偏向患侧：原因是患侧胸腔内的液体、气体引流过多使胸腔内压力降低，或者对侧胸腔因飞到破裂造成自发性气胸使对侧胸腔压力增加，应立即通知医生处理。 气管偏向健侧:健侧肺不张或患侧积液积气过多。

　　胸腔闭式引流的护理

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　　正文： 生命体征平稳 听诊呼吸音清，胸片提示肺复张良好 引流量<50ml/24h 引流瓶内无气体溢出 少量漏气，夹闭胸管24h后呼吸音无改变，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同，可考虑拔管。

　　拔管指征

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　　标题： 拔管后观察

　　其他占位符： 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 仔细交接班 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员

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　　标题： 健康宣教

　　其他占位符： 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项： 注意保护引流管 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球等 肢体功能锻炼 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食

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　　标题： 案例回顾

　　其他占位符： 患者男，17岁，因“反复右侧胸痛伴呼吸困难1月余”入院。胸片示：右侧气胸，右肺压缩50%，行右侧肺大疱切除+胸腔闭式引流术，护理上要注意些什么?

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　　标题： 胸腔闭式引流的护理 ——小结

　　其他占位符： 保持密闭——连接完好无松脱，活动换瓶双夹闭 保持通畅——水柱波动4-6cm，定时挤压多活动 妥善固定——结绳法 预防感染——严格无菌，防止逆行感染， 引流瓶低于胸腔60-100cm 密切观察——量：<100ml/h,24h<500ml 色：深红→淡红→血清样 皮下气肿、有无气泡溢出

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　　其他占位符： 谢谢大家! 2015.7.3

　　谢谢大家!