视网膜脱离.ppt

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　　视 网 膜 脱 离

　　Retinal detachment

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　　视网膜脱离：是神经上皮层与色素上皮层的分离

　　两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液

　　视网膜脱离是进行性的，致盲性眼病 手术复位成功率达95%以上 视力预后与病程、网脱范围和黄斑累及情况密切相关

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　　视网膜脱离分类

　　孔源性视网膜脱离(原发性)

　　非孔源性视网膜脱离(继发性)

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　　孔源性：由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔;液化的玻璃体经裂孔 进入视网膜神经上皮与色素上皮之间，造成视网膜脱离。

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　　渗出性：

　　牵拉性：因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离，见于PDR、PVR、视网膜周围 静脉炎新生血管膜引起;或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起，可继

　　由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体集聚在视网膜神经上皮下造成。见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、中心浆液性脉络膜视网膜病变、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。

　　发视网膜裂孔形成。

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　　临床表现：

　　2.视网膜 视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形 态裂孔，圆形、马蹄等，大小不定。

　　1.视力 初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感，眼前黑影遮挡，与 脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。

　　3.玻璃体 液化，后脱离，有色素颗粒，出血。

　　4.低眼压

　　脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。

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　　高危因素： 老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史等

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　　治 疗 原 则

　　找到裂孔 封闭裂孔

　　瑞士眼科医生Jules Gonin在20世纪20年代提出，沿用至今。

　　治 疗 原 则

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　　其他占位符： 治 疗

　　保守治疗： 体位、激光封闭、注气

　　手术治疗： 外路手术、内路手术

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　　手术治疗 孔源性视网膜脱离 应尽早手术封闭裂孔。常用闭合裂孔手术方式为激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外做顶压术、巩膜环扎术。 非孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离累及黄斑者行玻璃体手术治疗。渗出性视网膜脱离应积极治疗原发病。 复杂的视网膜脱离 可选择玻璃体内气体或硅油充填 术等，使视网膜复位。

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　　术式选择

　　手术时机

　　裂孔位置、大小、数量 PVR程度 屈光间质状态 年龄

　　黄斑未脱离，接近黄斑：尽快手术 黄斑已脱离数日以上：2天内手术，1周内手术

　　眼内填充物选择

　　惰性气体 灭菌空气 硅油

　　视网膜脱离时间 裂孔大小、数量及位置 病人全身情况

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　　术中：麻醉-球后出血;角膜上皮水肿;巩膜穿通;涡静脉损伤;脉络膜或视网膜穿通; 脉络膜出血;玻璃体视网膜嵌顿;CRAO;

　　手术并发症

　　术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死;

　　术后晚期：PVR;屈光异常;斜视复视;CME;黄病前膜;加压物感染脱出;术 后疼 痛;眼球内陷等。

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　　其他占位符： 术后体位

　　体位： 前倾位、俯卧位、侧卧位 。。。 (原则：玻璃体腔填充物能够有效顶压裂孔及脱离区)

　　时间： 灭菌空气：1周(气体吸收) 硅油：3周-1月

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　　谢谢聆听!

　　2020.03