第三节 出血性疾病患者的护理.ppt

　　出血性疾病病人的护理

　　第三节 出血性疾病患者的护理

　　1、掌握出血性疾病的病因身体状况和护理措施。 2、熟悉出血性疾病的分类、各种出血的特点。 3、学会对患者实施整体护理。 4、熟练进行健康指导。

　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) ITP

　　(Gp:) 过敏性紫癜

　　(Gp:) 血友病

　　(Gp:) 思考题

　　学习目标

　　概述

　　(一)出血性疾病： 止血或凝血功能障碍 自发性出血或轻微损伤后出血不止

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　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) ITP

　　(Gp:) 过敏性紫癜

　　(Gp:) 血友病

　　(Gp:) 思考题

　　分类 1、血管壁异常： (1)遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。 (2)获得性：如过敏性紫癜、维生素C缺乏、重度感染等。 2、血小板异常： (1)血小板数量异常：如再障、白血病、特发性血小板减少性紫癜、DIC等。 (2)血小板质量异常：遗传性血小板无力、获得性抗血小板药物、重感染、肝病等。

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　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) ITP

　　(Gp:) 过敏性紫癜

　　(Gp:) 血友病

　　(Gp:) 思考题

　　分类 3、凝血异常： (1)遗传性：如血友病、凝血酶原缺乏、纤维蛋白原缺乏。 (2)获得性：肝病性凝血障碍、尿毒素性凝血异常、维生素K缺乏。 4、抗凝和纤维蛋白原溶解异常：肝素过量、 毒蛇咬伤、溶栓药物。 5、复合性止血机制异常： (1)遗传性：血管性血友病 (2)获得性：DIC。

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　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) ITP

　　(Gp:) 过敏性紫癜

　　(Gp:) 血友病

　　(Gp:) 思考题

　　概述

　　1、概念：血管变态反应性疾病 2、临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。 3、发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。

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　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) 护理评估

　　(Gp:) 护理诊断

　　(Gp:) 护理措施

　　(Gp:) 思考题

　　护理评估

　　(一)致病因素 1、感染 常见病毒、细菌、寄生虫; 2、食物 牛奶、鱼虾等异性蛋白质; 3、药物 包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等; 4、其他 如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等。

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　　(Gp:) 学习目标

　　(Gp:) 护理评估

　　(Gp:) 护理诊断

　　(Gp:) 护理措施

　　(Gp:) 思考题

　　护理评估

　　(二)身体状况(5型) 1、单纯型 最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约7~14日消退。 2、腹型 腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。

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　　(Gp:) 护理评估

　　(Gp:) 护理诊断

　　(Gp:) 护理措施

　　(Gp:) 思考题

　　护理评估

　　(二)身体状况(5型) 3、关节型 关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。 4、肾型 最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，3~4周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。 5、混合型 具备以上两种以上类型的特点。

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　　护理评估

　　(三)实验室及其他检查 1、血小板计数、出血和凝血时间正常，失血可贫血。 2、毛细血管脆性试验阳性; 3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿。 4、骨髓象正常。 (四)心理-社会状况 紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。

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　　护理诊断/问题

　　1、有皮肤完整性受损的危险 出血。 2、 舒适的改变 腹痛、关节痛。 3、有感染的危险 用激素治疗有关。 4、潜在并发症 慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。

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　　护理措施

　　(一)一般护理： 1、休息与活动 发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。 2、饮食 避免过敏性食物摄入;有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。

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　　护理措施

　　(二)协助治疗 1、抗组胺药 异丙嗪12.5~25mg，每日1次，肌注或静滴 阿司咪唑10mg，每日1次，口服 氯苯那敏2~4mg，每日2~3次，口服 2、糖皮质激素 泼尼松30 mg/d顿服或分次口服。 重症可用氢化可的松100~200mg/d，或地塞米松5~10 mg/d静脉滴注 3、免疫抑制剂：如环磷酰胺

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　　(Gp:) 护理措施

　　(Gp:) 思考题

　　护理措施

　　4、腹痛、关节痛的护理： (1)体位 腹痛者取屈膝平卧位;关节肿痛局部制动。 (2)遵医嘱用药 糖皮质激素：腹型和肾型; 解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱; 消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬 5、病情观察 腹痛：性质、部位、程度及持续时间， 肌紧张、压痛与反跳痛节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍

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　　(Gp:) 护理措施

　　(Gp:) 思考题

　　护理措施

　　(三)心理疏导 解释紫癜的原因;消除紧张情绪;让病人树立信心 (四)健康教育 1、疾病知识指导 介绍本病相关知识 加强锻炼，增强体质。 养成良好卫生习惯 避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等 2、指导病人自我监测病情 出血情况 腹痛 关节肿痛

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　　(Gp:) 思考题