流行性出血热患者的护理.ppt

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　　标题：传染病护理学主编曾志励石海兰

　　第3章第9节流行性出血热患者的护理

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　　正文：案例3-9 王某，男，25岁，发热、全身酸痛3天，加重2天于2006 年5月4日入院。患者5天前自觉感冒并在家服用“感冒”药，症状无好转，发热加重，体温达39℃以上，出现面红耳赤、头痛、尿量减少，呕吐一次。体检：体温39.5℃，脉搏124 次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，急性病容。颜面潮红，左腋下有点状出血，结膜及咽部充血。双肺呼吸音粗，心率124次/分，律齐、无杂音。腹平软，肝脾未触及，双肾区有叩击痛。实验室检查：血常规白细14.0×109∕L，中性粒细胞80%，见异型淋巴细胞;尿常规红细胞3～5个 ∕HP，蛋白+++。问题：①患者得了哪种疾病? ②有哪些护理诊断? ③给出主要护理措施。

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　　其他占位符：科学出版社卫生职业教育出版分社

　　标题：一、疾病概述

　　正文：流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病。临床上以发热、充血出血、低血压休克和急性肾功能衰竭为特征。该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点控制的传染病之一。

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　　标题：一、疾病概述

　　(Gp:) 病原体：流行性出血热病毒，为负性单链RNA病毒，至少11个血清型，我国流行的主要是Ⅰ型(汉坦病毒)和Ⅱ型(汉城病毒)

　　(Gp:) 病原学发病机理

　　(Gp:) 发病机理：病毒的直接作用和免疫损伤作用引起血管、肾脏及其他病理损害。本病的基本病理变化是全身小血管广泛损伤。

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　　标题：一、疾病概述：流行病学

　　(Gp:) 传染源

　　(Gp:) 主要是鼠类。我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主，林区主要是大林姬鼠

　　(Gp:) 传播途径

　　(Gp:) 多途径传播。①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④母婴传播

　　(Gp:) 人群易感性

　　(Gp:) 人群普遍易感，病后可获持久免疫力。

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　　(Gp:) 黑线姬鼠

　　(Gp:) 褐家鼠

　　(Gp:) 大林姬鼠

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　　标题：一、疾病概述：临床表现

　　(Gp:) 5 恢复期

　　(Gp:) 1 发热期

　　(Gp:) 2 低血压休克期

　　(Gp:) 3 少尿期

　　(Gp:) 4 多尿期

　　(Gp:) 临床分期

　　潜伏期4～46日，平均1～2周发热、出血、肾损害三大症状典型病程分为5期

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　　标题： 1.发热期

　　正文： (1)发热中毒表现急起发热，39～40℃，稽留热和弛张热多见，热程一般3～7日。全身中毒症状明显 “三痛”症状----头痛、腰痛、眼眶痛胃肠症状----食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经精神症状----嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐

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　　标题： 1.发热期

　　正文： (2)毛细血管损伤表现颜面、颈部、上胸部位明显充血潮红----三红球结膜充血水肿，呈酒醉貌眼结膜和软腭可见出血点腋下和胸背部可见搔抓样或条索状出血腰、臀或注射部位可出现瘀斑重者可有腔道出血。

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　　搔抓样或条索状出血

　　瘀斑

　　颜面潮红、眼结膜充血、牙龈出血

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　　标题： 1.发热期

　　正文： (3)肾损害表现早期肾损害的主要表现是大量蛋白尿可有血尿和管型尿

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　　标题： 2.低血压休克期

　　正文：常发生于病后第4～6日，一般持续1～3日。主要表现为低血压和休克。多在体温下降的同时出现血压下降，热退后其他症状反而加重。血压下降初期患者仍颜面潮红、四肢温暖，逐渐出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现。重者可出现DIC、脑水肿和急性肾衰竭。

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　　标题： 3.少尿期

　　正文：为本病极期，多发生于病后第5～8日，一般持续2～5日。少尿或无尿氮质血症表现----消化道症状、神经精神症状代谢性酸中毒----深大呼吸) 水和电解质紊乱----高钾、低钠、高镁高血容量综合征----体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压增大、心率增快、脸部胀满并发肺水肿、腔道出血、内脏出血等

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　　标题： 4.多尿期

　　正文： 24小时尿量超过2000ml进入多尿期多出现于病后第9～14日，持续约7～14日每日尿量渐增至3000ml以上，随尿量增加，病情逐渐好转。尿量过多→水和电解质紊乱→低钾、低钠 →继发性休克全身抵抗力下降→继发感染

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　　标题： 5.恢复期

　　正文：尿量恢复至每日2000ml以下进入恢复期。精神及食欲好转体力需1～3个月或更长时间才能完全恢复

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　　标题：一、疾病概述：治疗要点

　　(Gp:) 早发现

　　(Gp:) 早休息

　　(Gp:) 早治疗

　　(Gp:) 就近治疗

　　(Gp:) 重点防治休克、出血、肾衰竭

　　(Gp:) 治疗原则 “三早一就” 过“三关”

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　　标题：二、护理评估

　　(Gp:) 护理评估

　　(Gp:) 1.流行病学资料

　　(Gp:) 症状评估

　　(Gp:) 护理体检

　　(Gp:) 心理社会状况

　　(Gp:) 血常规检查

　　(Gp:) 尿常规检查

　　(Gp:) 血清学检查

　　(Gp:) 2.心身状况

　　(Gp:) 3.辅助检查资料

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　　标题：三、护理诊断及医护合作性问题

　　(Gp:) 1体温过高

　　(Gp:) 2组织灌注量改变

　　(Gp:) 3体液过多

　　(Gp:) 5潜在并发症

　　(Gp:) 6营养失调

　　(Gp:) 4组织完整性受损

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　　标题：四、护理目标

　　(Gp:) 2 组织灌注良好

　　(Gp:) 4 皮肤和黏膜充血、出血症状减轻或消失

　　(Gp:) 1 体温下降，保持在正常范围

　　(Gp:) 3 尿量增加

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　　标题：五、护理措施

　　(Gp:) 1 严密隔离至病后10天

　　(Gp:) 4 对症护理

　　(Gp:) 2 绝对卧床休息

　　(Gp:) 3 饮食与营养不同病期要求不同

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　　标题：饮食与营养

　　正文：高热期、低血压休克期----高热量、高维生素适当增加饮水量少尿期----高糖、高维生素低钾、低钠、低蛋白严格限制饮水量多尿期----高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜尤其注意摄取含钾多的食物

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　　标题：对症护理

　　正文： (1)高热的护理以物理降温为主----头部冰帽、大血管处冰袋高热伴四肢厥冷----温水擦浴禁乙醇擦浴(加重皮肤充血出血) 小剂量退热剂忌用大剂量和发汗退热药(大量出汗→低血压休克)

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　　标题：对症护理

　　正文： (2)皮肤黏膜的护理减少皮肤不良刺激----床铺清洁、干燥、平整衣裤宽松柔软，汗多及时更换定时变换体位，骨突处用软垫避免推、拉、拽动作测血压时袖带绑扎不可过紧和时间过长保持口腔黏膜清洁、湿润，清除口腔分泌物及痰液保持会阴部清洁，留置导尿做到无菌操作，定时膀胱冲洗。

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　　标题：对症护理

　　正文： (3)低血压休克的护理迅速建立静脉通道按医嘱准确、快速、适当地输入液体 ------注意观察心功能状况 ---- 避免发生急性肺水肿吸氧做好交叉配血、备血，及其他的输血准备工作备好抢救药品及物品

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　　标题：对症护理

　　正文： (4)体液过多的护理控制补液量和补液速度----“量出为入，宁少勿多” 出现高血容量综合征----减慢或停止输液利尿、导泻发生急性肾衰竭----相应的护理需要透析治疗----配合做好透析护理

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　　标题：五、护理措施

　　5.病情观察生命体征意识皮肤黏膜

　　8.健康教育宣传预防措施定期随访

　　6.用药护理抗病毒药物止血药物抗休克治疗

　　7.心理护理沟通关爱支持

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　　标题：预防和健康教育

　　正文： (1)宣传流行性出血热知识：流行条件、临床表现、防治要点 (2)宣传流行性出血热预防措施防鼠、灭鼠是预防关键野外工作或疫区工作时----戴口罩、穿“五紧服” 系好领口、袖口等不直接用手接触鼠类及其排泄物防止鼠类排泄物污染食物重点人群进行疫苗接种

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　　标题：预防和健康教育

　　正文： (3)对患者和家属的指导正确认识疾病出院后仍需继续休息1～3个月保证足够睡眠参与力所能及的活动，避免劳累加强营养定期随访复查血压及肾功能

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　　标题：六、护理评价

　　1.体温是否保持在正常范围

　　2.组织灌注状况是否改善

　　3.体液过多情况是否已纠正

　　4.皮肤和黏膜出血是否减轻或已消失

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　　标题：小结

　　正文：流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的急性传染病，鼠类为主要传染源。临床主要表现发热、出血、肾脏损害三大症状及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。重点评估发病前有无疫区居住史和与鼠接触史;有无急起高热伴全身中毒症状;尤其应注意体温、血压、尿量的变化及血清学、血尿素氮、血清肌酐等检查结果。主要护理诊断为体温过高、组织灌注量改变、体液过多、组织完整性受损、知识缺乏，可有大出血、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、脑水肿等潜在并发症。护理措施以早期绝对卧床休息、及时准确观察病情、早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏出血为重点。

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　　标题：自测题

　　正文： 1.流行性出血热的基本病变是 A.病毒血症 B.单核巨噬细胞系统增生 C.全身广泛性小血管损伤 D.出血 E.休克 2.流行性出血热的主要传染源是 A.患者 B.病原携带者 C.猪 D.鼠 E.螨

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　　标题：自测题

　　正文： 3.流行性出血热患者病情开始好转的标志是 A.体温恢复正常 B.休克纠正 C.尿量<1000ml/天 D.尿量>2000ml/天 E.进入恢复期 4.流行性出血热患者肾脏损害的早期标志是尿中出现 A.血尿 B.膜状物 C.大量蛋白 D.细胞 E.管型

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　　标题：自测题

　　正文： 5.流行性出血热患者低血压休克期的主要护理诊断是 A.体温过高 B.组织灌注量不足 C.急性肾功能不全 D.肺水肿 E.潜在性感染