中医辨证论治思路概述及中成药剂型、配伍禁忌.ppt

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　　标题： 中医辨证论治思路概述及中成药剂型、配伍禁忌

　　副标题： Xx医院 中医科

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　　标题： 第一章 概 述

　　正文： 中医诊治疾病的特点 中医诊治疾病常用辨证方法 中药处方君臣佐使组方原则 中药饮片配伍原则

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　　正文： 第一节 中医诊治疾病的特点

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　　标题： 一、整体观念

　　正文： 人与自然是统一的整体 人与社会是统一的整体 人体自身是统一的整体

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　　标题： 二、辨证论治

　　正文： 因人制宜：同一种疾病，或同一种病因，作用于不同个体，由于个体体质不同，而表现为不同证候 因时制宜：时间不同，个体病情存在差异，治疗就应该有所差异 因地制宜：地域不同，个体病情存在差异，治疗就应该有所差异

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　　正文： 第二节 中医诊治疾病常用辨证方法

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　　标题： 辩证的概念

　　正文： 辨证，就是分析、辨别疾病的证候。具体而言，首先要运用四诊(望、闻、问、切)方法，全面收集病情资料，然后用中医理论进行分析、辨别、归纳，最终得出证候结论。中医治疗疾病常用的辨证方法包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辩证、卫气营血辨证等

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　　标题： 辨证方法

　　正文： 八 纲 辨 证：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 气血津液辨证：分析气、血、津液病理变化的一种辨证方法 脏 腑 辨 证 ：在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上，对四诊所收集的疾病资料，进行综合分析，进而确定其脏腑证型，为临床治疗提供依据的一种辨证方法

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　　标题： 辨证方法

　　正文： 六经辩证：以阴阳为纲，以六经及其所属脏腑的生理、病理变化为基础，对外感病发生发展过程中不同阶段所表现的不同证候进行分析、综合、归纳，主要适应于外感风寒所引起的伤寒病的辨证论治。 卫气营血辨证：将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

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　　正文： 第三节 中药处方君臣佐使组方原则

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　　标题： 中药处方君臣佐使组方原则

　　正文： 主病之为君，辅君之为臣，应臣之为使 《素问·至真要大论》 君药：针对主病主症、在方剂中起决定作用的药物是主药 臣药：辅助君药、起重要辅助作用的药物 佐药：意义一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药， 用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐 药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相 成作用的药物。 使药：配合臣药在方剂中起特定作用(像信使一样能将药物接引至特定 脏腑经络)的药物

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　　正文： 第四节 中药饮片配伍原则

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　　标题： 中药饮片配伍原则

　　正文： 单行：就是指用单味药治病。适合于病情比较单纯的情况。 相须：是指性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。 相使：是指性能功效方面有某种共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，以提高主药的疗效。 相畏：是指一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

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　　标题： 中药饮片配伍原则

　　正文： 相杀：是指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。 相恶：是指两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。 相反：是指两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物配伍就是。

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　　标题： 第二章 中成药主要剂型

　　正文： 常用剂型 正确选择剂型

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　　标题： 常用剂型

　　正文： 丸剂：包括水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸、滴丸剂型。一般说来水丸含药量较大，吸收、起效较快，蜜丸更多用于慢性病、补药，滴丸溶解速度快，起效迅速，多用于制作速效药物。 散剂：俗称药粉，有外用药散和内服药散之分。 膏剂：包括内服浸膏、流浸膏、膏滋，后者主要用于慢性病的补益之用。 合剂：是药材用水或其他溶剂，通过适当方法，加工提取所得到的液体制剂。

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　　标题： 常用剂型

　　正文： 酊剂：是指用规定浓度的乙醇浸出或溶解制成的澄清液体制剂。酊剂吸收迅速，适合于含挥发油或药用成分不耐热的药物。有外用酊剂与内服酊剂之分 片剂：中药粉或中药提取物同赋形剂混合压制成片，可分为压制片、糖衣片、舌下含片、嚼用片、泡腾片等多种形式。 胶囊剂：为中药粉或中药浸膏颗粒，或中药液体药物微粒装入胶囊。有硬、软、微胶囊之分。

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　　标题： 常用剂型

　　正文： 颗粒剂：也称冲剂，因其吸纳了传统汤剂、散剂、糖浆剂的优势，吸收好，所以新近开发的许多复方中成药采用了这种剂型。 注射剂：是中成药的一种新剂型，包括肌内注射剂和静脉注射剂。中药注射剂型的生产制剂技术相对复杂，临床应用中还是存在不少问题。具体工作中，应该注意严格把握适应证，尽量避免两种或数种中药注射剂混合应用，避免中药注射液与其他西药制剂混合静脉点滴。

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 中药制药工具

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　　标题： 正确选择剂型

　　正文： 根据治疗需要选择：病有轻重缓急，剂型也要符合治疗目的。若是重症患者，应选择药物释放速度快、奏效迅速的舌下片。注射液等剂型;若是病程缠绵不绝，需要药物长期作用，则需要选择释放缓慢、作用持久的丸剂、膏剂等剂型。 根据药物性质选择：根据中药的四大药性，有效成分的理化性质以及进入机体后的药物吸收、分布、代谢等特性选择适宜的制剂类型，可有效达到增效减毒的目的。 根据剂型特性选择：每种制剂的剂型都有各自的优点和不足，选择剂型是应根据剂型特性充分利用优势加以选择，能增强治疗效果。

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　　标题： 第三章 中成药的用药安全和调护

　　正文： 选择剂型 用法用量 服药时间 不良反应 服药与饮食宜忌 服药与妊娠禁忌

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　　其他占位符： 32

　　标题： 选择剂型

　　正文： 了解不同剂型的作用特点。如针对心脉 瘀阻所致的冠心病患者，平素可以应血府逐 瘀胶囊、复方丹参片等胶囊剂、片剂，但如 果遇到心绞痛急性发作，甚至急性心肌梗死 发生时，则应该选用复方丹参滴丸，目的在 于求得速效。一般说来，慢性病、病情稳定 者，应该选片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂， 病情急重者，尤其是口服药存在困难者，则 可以选用中药注射剂。

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　　其他占位符： 33

　　标题： 用法用量

　　正文： 掌握中成药的用法很重要。尤其是中成 药的外用药中，常含有毒性较大的成分，所 以一定不能内服。即使同样是内服药，具体 服用方法也应该具体情况具体分析。中成药 副作用相对较小，但这并不是说所有的中药 都无毒，绝对安全。所以应用中成药还是应 该按照规定正确掌握用量。

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　　其他占位符： 34

　　标题： 服药时间

　　正文： 滋补类中成药：空腹服用; 安神类中成药：睡前半小时服用。 其他：如治疗糖尿病的消渴丸，应该在餐前 半小时服用

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　　其他占位符： 35

　　标题： 不良反应

　　正文： 由于药物及使用的因素的影响，中成药的不良反应涉及免疫系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统、血液系统、神经系统等，其临床表现也各不相同。例如传统的安神药天王补心丸，含有极小量朱砂，如果经年累月长期服用对身体还是可能带来损害的。再如润肠通便的麻仁润肠丸，治疗习惯性便秘疗效不错，但也不能长期应用。但凡泻药，无论中药还是西药，日久都可能带来依赖性。当然，过期失效的中成药，发霉、变质、生虫的中成药，也是绝对不能在吃的。

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　　其他占位符： 36

　　标题： 服药与饮食宜忌

　　正文： 宜：如喝热米粥助药力，多用于外感风寒发热 等;“温覆”也就是加盖被子，也是为了取 汗退热。有时应用十枣汤攻逐之剂时，也 要求喝粥，目的则在用糜粥调养，顾护胃 气，缓其药势。 忌：一般来说，都应该忌食生冷、油腻食物。 对于某些特殊患者还应特殊对待，如疮疡 需忌辛散腥臊物如姜、椒、酒、鱼虾等， 中医称之为“发物”，是要忌口的。

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　　其他占位符： 37

　　标题： 服药与妊娠禁忌

　　正文： 禁用药：妊娠妇女严格禁止使用，主要包括辛热大毒、迫血行气、通经攻下等药物，可致死胎、畸胎、早产、流产等。 慎用药：具有活血行气、辛热补益之类的药物，可根据病情酌情使用、但尽量不使用的药物，如含桃花、红花、乳香、没药等活血药的七厘散等。

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　　淋 证

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　　标题： 概念

　　其他占位符： 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 西医学中的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等，凡出现小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹等表现的，可参考本病用药。

　　其他占位符： 39

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　　标题： 病因病机

　　其他占位符： 多食辛热肥甘 内生湿热 下注膀胱 膀胱湿热 灼伤尿道 煎熬尿液，结为砂石 发为热淋 发为石淋

　　其他占位符： 40

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　　标题： 病因病机

　　其他占位符： 年老体弱 劳累过度 肝郁气滞 脾肾损伤 气郁化火 肾阴亏虚 肾气不足 脾气亏虚 郁于下焦 虚火灼络 下元不固 中气下陷 膀胱气化不利 发为血淋 发为膏淋 发为气淋

　　其他占位符： 41

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　　标题： 分型治则

　　其他占位符： 热淋——小便短数黄赤，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数——清热利湿通淋。 石淋——尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，舌红，苔薄黄，脉弦或带数——清热利湿，通淋排石。 劳淋——小便不甚赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱——健脾益肾。

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　　标题： 分型治则

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　　标题： 分型治则

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　　标题： 辨证选药

　　其他占位符： 45

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　　标题： 用药指导

　　其他占位符： 知柏地黄丸：忌不易消化食物。感冒发热患者不宜服用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 尿感宁颗粒：极少数患者有胃部不适感和食欲减退，未见其他不良反应。

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　　标题： 遗 精

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　　标题： 概 念

　　其他占位符： 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中，有梦而遗精的，名为“梦遗”，无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者，名为“滑精”。 西医学中的前列腺炎、精囊炎、精阜炎等引起的遗精，可参考本病用药。

　　其他占位符： 48

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　　标题： 病因病机

　　其他占位符： 情志失调 劳神太过 醇酒厚味 劳倦内伤 心阳独亢 肾水被伤 湿热内蕴 损伤脾胃 水不济火 阴虚阳亢 流注于下 中气不足 热扰精室 气虚不摄 精液外泄

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　　标题： 分型治则

　　其他占位符： 心肾不交——少寐多梦，梦则遗精，伴心中 烦热、头晕目眩、精神不体倦乏力、小便短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数——清心安神，滋阴清热。 湿热下注——遗精频作，或尿时少量精液外流，小便热赤浑浊，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，舌红，苔黄腻，脉濡数——清热利湿。

　　其他占位符： 50

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　　标题： 分型治则

　　其他占位符： 劳伤心脾——心悸怔忡，失眠健忘，四肢困倦，食少便溏，劳则遗精，舌淡苔薄，脉弱——调补心脾，益气摄精。 肾虚精滑——梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，咽干，心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，形疲盗汗，舌淡胖，苔白滑，脉沉细——补益肾精，固涩止遗。

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　　标题： 辨证选药

　　其他占位符： 52

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　　标题： 用药指导

　　其他占位符： 1.服用本病药物时，应注意精神调养，排除杂念，清心寡欲，节制房事。避免过度的脑力劳动，适当参加体力劳动。 2.少食醇酒厚味、辛辣刺激性食物，晚餐不宜过饱。 3.睡前温水洗脚，养成侧卧习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖得过暖，内裤不宜过紧。 4.对以上药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　其他占位符： 53

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　　标题： 用药指导

　　其他占位符： 5.六味地黄丸：畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用。脾胃虚弱的人可以选择在饭后半个小时以后再服用，避免长期服用。忌不易消化食物。感冒发热患者不宜服用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。服药4周症状无缓解，应去医院就诊。

　　其他占位符： 54

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　　标题： 用药指导

　　其他占位符： 6.强肾片：忌辛辣、生冷、油腻食物。高血压、感冒发热患者不宜服用。心脏病、糖尿病、肝病等慢性病患者应在医师指导下服用。服药2周症状无缓解，应去医院就诊。 7.补肾益脑片：感冒发热者忌用。

　　其他占位符： 55

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　　癃 闭

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　　标题： 概 念

　　其他占位符： 癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。二者虽有区别，但均指排尿困难，只是程度上有差异，因此多合称癃闭。 西医学中各种原因引起的尿潴留或无尿症，凡是具有小便量少，排尿困难的特点的，均可参考本病用药。

　　其他占位符： 57

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　　标题： 病因病机

　　其他占位符： 饮食不节 肺热气壅 劳倦伤脾 年老体虚 七情内伤 湿热内蕴 肺气不降 脾气亏虚 肾元亏虚 肝郁气滞 下注膀胱 津液输布失常 升清降浊失常 不得温煦 疏泄失常 阻滞气机 水道通调不利 浊阴难降 膀胱气化无力三焦水液通调 受阻尿路阻塞 气化不利

　　其他占位符： 58

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　　标题： 分型治则

　　其他占位符： 膀胱湿热——小便点滴不通，短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌红，脉数——清热利湿，通利小便。 肺热壅盛——小便点滴不通，或点滴不爽，烦渴欲饮、咽干，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数——清肺热，利水道。 肝郁气滞——情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红，脉弦——疏调气机，通利小便。

　　其他占位符： 59

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　　标题： 分型治则

　　其他占位符： 尿路阻塞——小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩——行瘀散结，通利水道。 中气不足——小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短语微，舌淡，脉细弱——升清降浊，化气利水。 肾阳衰惫——小便不通或点滴不爽，排出无力，神疲怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱——温阳益气，补肾利尿。

　　其他占位符： 60

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　　标题： 辨证选药

　　其他占位符： 61

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　　标题： 用药指导

　　其他占位符： 1.使用本病药物治疗时，应当注意：若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸以急通小便。 2.摒弃憋尿习惯，少食肥甘辛辣，勿贪凉、酗酒纵欲过度。 3.癃闭舒胶囊：个别患者服药后有轻微的口渴感，胃部不适，轻度腹泻等。不影响继续服药。

　　其他占位符： 62

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　　其他占位符： 63