第9章球菌.ppt

PPT课件名称：第9章球菌.ppt 时间：2022-07-12 i d：4052 大小：1.36 MB 贡献者：thwzm 格式：.rar 点击下载

注意：ppt文件打包为rar压缩包格式，请用解压缩软件(例如WinRAR)打开，若无法正常下载使用请加客服

1615251280解决。

　　1张

　　标题：球菌(coccus)

　　第9章

　　2张

　　正文： ?球菌(coccus)：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌(pathogenic coccus)： ①葡萄球菌属：G+球菌 ②链球菌属：G+球菌 ③肠球菌属：G+球菌 ④奈瑟菌属：G-球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌) 化脓性球菌(pyogenic coccus)：引起机体化脓性炎症的球菌。

　　3张

　　标题：第一节葡萄球菌属(staphylococcus)

　　正文：一、金黄色葡萄球菌(S. aureus)

　　二、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)

　　4张

　　一、金黄色葡萄球菌(S. aureus)

　　5张

　　正文： 1.形态与染色球形，无鞭毛，无芽胞葡萄串状，革兰染色阳性(G+)

　　(一)生物学性状

　　6张

　　脓液直接涂片常呈双球或短链状

　　7张

　　标题： 2.培养特性

　　正文：易培养：普通平板血平板产色素：金黄色白色柠檬色有些菌溶血，产生溶血环：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环(β溶血)。

　　8张

　　标题： 3.生化反应

　　正文：多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性(与链球菌区分标准)

　　9张

　　标题： 4.抗原构造

　　(1)葡萄球菌A蛋白：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。

　　(2)荚膜多糖：有利于细菌粘附

　　(3)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性。

　　(Gp:) SPA

　　(Gp:) 膜

　　(Gp:) 磷壁酸

　　(Gp:) 肽聚糖

　　10张

　　标题：葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A, SPA)

　　正文： 1.细菌细胞壁的一种表面蛋白，能与人及某些哺乳动物IgG分子的Fc段发生非特异性结合。 2.在体外，协同凝集试验。 3.在体内SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物学活性。

　　11张

　　标题： SPA(staphylococcal protein A)

　　(Gp:) SPA

　　(Gp:) IgG

　　(Gp:) Fc receptor

　　(Gp:) PHAGOCYTE

　　(Gp:) BACTERIUM

　　协同凝集试验(coagglutination)

　　SPA功能体内作用： SPA与IgG结合后所形成的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性。体外作用：用于多种微生物抗原检测。

　　(Gp:) S.aureus

　　(Gp:) Ab

　　12张

　　金黄色葡萄球菌(S. aureus) 表皮葡萄球菌(S. epidermidis) 腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)

　　5.分类

　　1)据色素、生化反应

　　13张

　　(Gp:) 性状

　　(Gp:) 金葡菌

　　(Gp:) 表皮葡球菌

　　(Gp:) 腐生葡球菌

　　(Gp:) 菌落色素

　　(Gp:) 金黄色

　　(Gp:) 白色

　　(Gp:) 白、柠檬色

　　(Gp:) 凝固酶

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) 葡萄糖

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) 甘露醇

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) ?溶血素

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) 耐热核酸酶

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) A蛋白

　　(Gp:) +

　　(Gp:) -

　　(Gp:) 磷壁酸类型

　　(Gp:) 核糖醇型

　　(Gp:) 甘油型

　　(Gp:) 两者兼有

　　(Gp:) 噬菌体分型

　　(Gp:) 多数能

　　(Gp:) 不能

　　(Gp:) 致病性

　　(Gp:) 强

　　(Gp:) 弱条件致病

　　(Gp:) 非致病

　　三种葡萄球菌鉴别的主要性状

　　14张

　　标题： 6.抵抗力

　　正文：对碱性染料(龙胆紫)敏感对外界因素的抵抗力强，三耐：耐药性，耐青霉素(MRSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐盐：10%~15%NaCI培养基中仍能生长耐干燥，仅次于结核分枝杆菌

　　15张

　　正文：葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质(酶和毒素)引起宿主疾病。葡萄球菌的致病物质包括： ①酶;②毒素;③细菌的一些表面结构蛋白。

　　(二)致病性与免疫性

　　16张

　　标题：凝固酶(coagulase)

　　正文：概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类游离凝固酶(free coagulas) 结合凝固酶(bound coagulase) 意义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬;保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏;使感染局限化和形成血栓。

　　1.致病物质

　　①酶

　　17张

　　正文： ②毒素葡萄球菌溶素毒性休克综合征毒素-1 杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素 ③表面结构或蛋白如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等

　　18张

　　标题：葡萄球菌溶素(staphylolysin)

　　正文： —α溶素 —损伤细胞膜的毒素(细胞毒素)

　　杀白细胞素(leukocidin)

　　—细胞毒素 —攻击中性粒细胞和巨噬细胞 —抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力

　　19张

　　标题：肠毒素(enterotoxin)

　　正文： —约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生 —引起急性胃肠炎(即食物中毒) —耐热，抗胃肠液中蛋白酶水解作用 —作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒 —还具有超抗原(superantigen)作用

　　20张

　　—能使表皮与真皮脱离,引起烫伤样皮肤综合症(SSSS)。患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱,继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。

　　毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)

　　—引起机体发热、休克、皮疹;增加对内毒素的敏感性;—引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 (TSS)

　　表皮剥脱毒素(exfoliative toxin)

　　21张

　　2.所致疾病

　　感染类型所致疾病

　　侵袭性局部感染全身感染

　　毒素性食物中毒 TSS SSSS

　　22张

　　标题：所致疾病

　　正文：侵袭性疾病局部感染：皮肤软组织感染、内脏器官感染、尿路感染。全身感染：败血症、脓毒血症。毒素性疾病食物中毒假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征

　　23张

　　标题： 3.免疫性

　　正文：感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。

　　24张

　　小猫试验

　　标本

　　脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等

　　分离培养

　　血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶

　　直接涂片镜检

　　革兰阳性葡萄球菌

　　生长现象

　　色素，溶血……

　　生化反应

　　毒素检查

　　药敏实验

　　动物实验：对食物中毒患者

　　(三)微生物学检查法

　　25张

　　致病性葡萄球菌的鉴定根据： 1.产生金黄色色素 2.有溶血性 3.凝固酶试验阳性 4.分解甘露醇产酸 5.耐热核酸酶试验阳性

　　26张

　　葡萄球菌肠毒素检测——幼猫试验：取食物中毒患者的呕吐物、粪便或剩余食物作细菌培养和鉴定的同时，接种至肉汤培养基，孵育后取滤液注射至6~8周龄的幼猫腹腔。若在注射后4小时内发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象，提示有肠毒素存在的可能。

　　27张

　　防

　　注意消毒隔离

　　注意个人卫生

　　防止医源性感染

　　防止耐药性产生

　　治

　　抗菌素药敏试验

　　自身菌苗疗法

　　四、防治原则

　　28张

　　二、凝固酶阴性葡萄球菌

　　Coagulase negative staphylococcus, CNS

　　29张

　　正文：泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症术后及植入医用器械引起的感染

　　过去认为CNS不致病，但近年临床和实验室结果证实CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多;造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。 CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。

　　30张

　　标题：第二节链球菌属(Streptococcus)

　　正文： A群(化脓性)链球菌(S. pyogenes) 肺炎链球菌(S. pneumoniae)

　　31张

　　正文：概述 1.概念链球菌属是一大类G+、排列呈双或长短不一的链状球菌。 2.分类 1)溶血现象分类链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类：①甲(α)型溶血;②乙(β)型溶血;③丙(γ)型溶血。

　　32张

　　根据溶血现象分类

　　33张

　　正文： 2)抗原结构分类据链球菌细胞壁中抗原结构(C多糖抗原)不同,运用血清学方法分成A～V 20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其他群少见。同一群的链球菌又分若干型。A群根据其M抗原不同，可分成约100个型。

　　34张

　　医学常见链球菌

　　35张

　　一、A群(化脓性)链球菌本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。

　　36张

　　1.形态与染色球形或椭圆形，链状排列，长短不一。革兰染色阳性(G+)，无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜，可因透明质酸酶而消失。

　　(一)生物学性状

　　37张

　　标题： 2.培养特性

　　正文：营养要求高：血平板或含血清培养基; 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，多数有宽而透明溶血环(β溶血现象)。

　　38张

　　标题： 3.生化反应

　　正文：分解葡萄糖，产酸不产气。不分解菊糖，不被胆汁溶解(可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌)。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。

　　39张

　　4.抗原结构

　　荚膜

　　细胞壁

　　蛋白质

　　多糖

　　肽聚糖

　　细胞膜

　　细胞质

　　1)多糖抗原(C抗原)群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。 2)表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。 3)P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。

　　40张

　　正文： 5.抵抗力一般链球菌均可在60℃被杀死，对常用消毒剂敏感。在干燥尘埃中生存数月。乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。

　　41张

　　正文： A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质致病物质可分三大类：细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素外毒素胞外侵袭酶类

　　(二)致病性与免疫性

　　{｝

　　42张

　　正文： M蛋白(M protein) 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用; M蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，可刺激机体产生特异性抗体，损害人类心血管等组织，故与某些超敏反应疾病有关。

　　1)胞壁成分

　　43张

　　正文： 2)外毒素类 (1)致热外毒素(pyrogenic exotoxin) 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。

　　(2)链球菌溶素(streptolysin) 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素(hemolysin)：链球菌溶素O(SLO)：对哺乳动物多种细胞有毒性作用链球菌溶素S(SLS)：对白细胞和多种组织细胞有破坏作用

　　44张

　　SLO：为含-SH的蛋白质，抗原性强，对O2敏感，遇O2 时，SH 基被氧化成—S—S—基，失去溶血活性。若加入亚硫酸钠或半胱氨酸等还原剂，溶血作用可逆转。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 SLS：为小分子多肽，抗原性弱，对O2稳定。

　　45张

　　正文： 3)侵袭性酶(invasive enzyme) A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。 (1)透明质酸酶(hyaluronidase)：分解间质内透明质酸，使病菌易扩散。 (2)链激酶(streptokinase, SK)：使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，利于病菌扩散。 (3)链道酶(streptodomase, SD)：亦称链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。

　　46张

　　2.所致疾病

　　A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%

　　淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。

　　猩红热

　　(3)超敏反应性疾病

　　(1)化脓性感染

　　(2)中毒性疾病

　　风湿热

　　急性肾小球肾炎

　　47张

　　标题： 3.免疫性

　　正文：可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。型别间无交叉免疫。猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。

　　48张

　　标本

　　直接涂片镜检

　　革兰阳性链球菌

　　分离培养

　　脓汁，血液，咽喉拭子

　　与金葡菌的鉴别

　　与肺炎链球菌的鉴别

　　典型链球菌形态

　　典型的链球菌菌落

　　必要时做：生化反应或药敏实验等

　　(三)微生物学检查法

　　49张

　　标题：血清学检查

　　正文：抗O试验(ASO test)：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性;无凝集，为阴性。原理：中和试验，用SLO检测血清中的ASO 方法：间接凝集结果：效价大于400单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断

　　50张

　　积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。抗生素首选青霉素。很少耐药。

　　(四)防治原则

　　51张

　　标题：二、肺炎链球菌S. pneumoniae

　　在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。

　　52张

　　1.形态与染色

　　G+，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。

　　一、生物学性状

　　53张

　　2.培养特性

　　营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链相似;能产生自溶酶自溶。平板培养48小时后菌落中的菌体溶解，菌落中央下陷呈肚脐状。

　　生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖;胆汁可溶菌。

　　抵抗力：较弱

　　54张

　　正文： 3.抗原结构肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖菌体抗原。 C反应蛋白(C reactive protein, CRP)：存在于宿主血清中，可沉淀肺炎链球菌C多糖。 CRP不是抗体，在急性炎症时含量增多。用C多糖来测定CRP，对活动性风湿热等诊断有一定意义。

　　55张

　　所致疾病

　　免疫性

　　建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体

　　大叶性肺炎。还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。

　　二、致病性与免疫性

　　56张

　　1.直接涂片镜检：

　　G+有荚膜的双球菌

　　2.分离培养：

　　与甲链鉴别

　　菊糖分解试验胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验动物试验

　　肺炎球菌荚膜(×1000)

　　“脐形”菌落

　　三、微生物学检查法

　　57张

　　胆汁溶菌试验：胆汁可激活肺炎链球菌的自溶酶加速菌体自溶。菌液内加入胆汁或100g/L去氧胆酸钠，37℃10分钟细菌溶解溶液变清为阳性。

　　58张

　　多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗

　　预防

　　治疗

　　抗生素

　　四、防治原则

　　59张

　　正文：二、其他链球菌 (一)甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌(streptococcus viridians)。包括多个种，条件致病，可引起下列两种疾病： 1.龋齿(dental caries)：常由变形链球菌引起。 2.亚急性细菌性心内膜炎(subacute bacterial endocarditis, SBE)由此菌引起的SBE占全部病例50%。

　　60张

　　第四节奈瑟菌属 Neisseria

　　奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌(N. meningitidis)，其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G-双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。典型细胞内寄生。

　　61张

　　一、脑膜炎奈瑟菌 N. meningitidis

　　62张

　　1.形态与染色 G-双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。

　　2.分离培养专性需氧菌巧克力培养基 5%CO2生长更佳。产生自溶酶，培养>48小时死亡。

　　(一)生物学性状

　　63张

　　3.抗原构造与分类

　　脂寡糖抗原：外膜上糖脂组成，具抗原性，是主要致病物质。