CHINET中国细菌耐药监测结果（2020年1-12月）.ppt

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　　CHINET中国细菌耐药监测结果(2020年1-12月)

　　胡付品、郭燕、吴湜、杨洋、郑永贵、尹丹丹、韩仁如、丁丽、朱德妹 CHINET中国细菌耐药监测网复旦大学附属华山医院抗生素研究所 www.chinets.com

　　China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)

　　材料与方法

　　细菌 2020.1.1日~12.31日临床分离株剔除同一患者分离的重复菌株(血液和脑脊液标本除外) 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等按统一方案进行抗菌药物敏感性试验培养基药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品。抗菌药物纸片抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品药敏试验纸片扩散法(Kirby-bauer) 自动化药敏系统质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247等。 β内酰胺酶检测头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶

　　材料与方法

　　青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1?g/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈苯唑西林直径≤19mm者进一步测定青霉素MIC值耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为不敏感的菌株，测定万古霉素和替考拉宁MIC确认，或以分子生物学方法明确基因型别。少见耐药菌株需复核、确认，包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺不敏感革兰阳性球菌等; 数据分析 WHONET 5.6 软件 (http://www.whonet.org/software.html)

　　药敏试验判断标准

　　历年住院和门急诊患者分离菌株数占比

　　历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比

　　细菌类型及患者来源变迁

　　住院患者分离菌株数占比：82.6%-89.6% 门急诊患者分离菌株数占比：10.4%-17.4%

　　革兰阴性菌菌株数占比：65.7%-73.0% 革兰阳性菌菌株数占比：27.0%-34.3%

　　数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear

　　历年主要标本占比变迁

　　呼吸道

　　尿液

　　血液

　　伤口脓液

　　251135株临床分离菌在各类标本中的分布

　　呼吸道标本 (36.2%)

　　尿液标本 (20.8%)

　　血液标本 (15.0%)

　　无菌体液(5.7%)

　　生殖道分泌物(1.2%)

　　粪便标本(1.1%)

　　其他(12.2%)

　　脑脊液(1.1%)

　　伤口脓液(6.7%)

　　2020年1-12月主要临床分离菌种分布(前20位)(n=251135)

　　排名前5位分离菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌

　　90955株呼吸道标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌自2017年起，肺炎克雷伯菌在呼吸道标本的分离率超过鲍曼不动杆菌，上升至第1位。

　　52263株泌尿道标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌

　　37737株血液标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌

　　2805株脑脊液标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌和头状葡萄球菌

　　16832株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌

　　14304株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布

　　排名前5位分离菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌

　　革兰阳性球菌需要重点关注的耐药细菌(甲氧西林耐药葡萄球菌，或者万古霉素耐药肠球菌)

　　Lancet Infect Dis 2019; 19: 56–66

　　感染所致死亡率排名：3GCREC、MRSA、CRPA、3GCRKP、CRKP、VRE

　　2007-2015感染死亡率上升最快：CRKP、CREC、 3GCREC、 3GCRKP、CRPA、VRE

　　甲氧西林耐药葡萄球菌检出率15年变迁

　　年份

　　Other MRCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌中的MRCNS

　　MRSA在儿童和成人患者中的检出率变迁

　　数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear

　　MSSA(15946株)与MRSA(7170株)对抗菌药的耐药率(%)

　　MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外TMP-SMZ(6.4 % Vs 14.5%) 未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素和头孢罗膦耐药菌株。

　　MSSE(808株)与MRSE(3618株)对抗菌药的耐药率(%)

　　其他MSCNS(1421株)和MRCNS(4908株)对抗菌药的耐药率(%)

　　其他MRCNS和MSCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌

　　粪肠球菌(9555株)和屎肠球菌(10931株)对抗菌药的耐药率(%)

　　屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素(28.8% Vs 4.1%)和利奈唑胺(3.3% Vs 0.6%)反之。

　　粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药变迁

　　数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear

　　儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)

　　成人患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)

　　溶血性链球菌对抗菌药的耐药率(%)

　　历年主要革兰阴性杆菌分离率变迁：肺炎克雷伯菌的上升

　　大肠埃希菌(≥3949)

　　肺炎克雷伯菌( ≥ 2136)

　　鲍曼不动杆菌( ≥2016)

　　铜绿假单胞菌( ≥2646)

　　阴沟肠杆菌( ≥641)

　　嗜麦芽窄食单胞菌( ≥1088)

　　革兰阴性杆菌需要重点关注的耐药细菌(第三代头孢菌素耐药，或者碳青霉烯类耐药)

　　Lancet Infect Dis 2019; 19: 56–66

　　感染所致死亡率排名：3GCREC、MRSA、CRPA、3GCRKP、CRKP、VRE

　　2007-2015感染死亡率上升最快：CRKP、CREC、 3GCREC、 3GCRKP、CRPA、VRE

　　肠杆菌目细菌对头孢噻肟(或头孢曲松)耐药菌株检出率变迁

　　年份

　　45459株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率(%)

　　42489株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率(%)

　　肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁趋势下降，看到希望!

　　年份

　　不同标本来源肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

　　抗菌药物

　　8858株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率(CHINET 2020)

　　碳青霉烯类耐药菌株对常用抗菌药物高度耐药

　　935株CRE菌株中碳青霉烯酶的分布(CHINET 2018)

　　Front Cell Infect Microbiol 2020; 10: 314

　　我国临床分离CRE中碳青霉烯酶分布特征总体以KPC酶为主大肠埃希菌主要产生NDM型金属酶肺炎克雷伯菌成人分离株主要产KPC酶儿童分离株产KPC、NDM和OXA-48型酶 OXA-48型酶不同地域差异较大

　　Front Cell Infect Microbiol 2020; 10:314.

　　产不同碳青霉烯酶菌株对头孢他啶-阿维巴坦的敏感性

　　CRE：需要报告碳青霉烯酶类型并添加备注 (需注意不同情况不同报告方式)

　　(Gp:) 碳青霉烯酶表型检测结果：A类丝氨酸碳青霉烯酶阳性。以KPC型碳青霉烯酶为主，该酶活性可被阿维巴坦抑制;产酶菌株通常仅对替加环素、多黏菌素或头孢他啶-阿维巴坦敏感。

　　(Gp:) 碳青霉烯酶表型检测结果：A类丝氨酸碳青霉烯酶阳性。以KPC型碳青霉烯酶为主。

　　碳青霉烯酶检测结果报告

　　肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识. 中国感染与化疗杂志 2020 ; 20 (6): 671-680.

　　4945株变形杆菌属对抗菌药的耐药率(%)

　　7934株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

　　2326株柠檬酸杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

　　2932株沙雷菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

　　1345株摩根菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

　　沙门菌属细菌对抗菌药的敏感性(%)

　　21152株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率(%)

　　铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁

　　年份

　　趋势下降，看到希望!

　　22948株不动杆菌属对抗菌药的耐药率(%)

　　鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁

　　拐点出现，看到希望!

　　年份

　　嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对抗菌药的耐药率(%)

　　*仅有361株药敏试验数据

　　流感嗜血杆菌对抗菌药的敏感性(%)

　　流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药变迁

　　数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear

　　小结

　　细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严重，但已看到遏制耐药菌流行播散的希望尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌、MRSA 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率仍保持高位，但近两年呈下降趋势碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率近两年呈下降趋势为应对多重耐药细菌所致感染，需建立多学科协作机制，共同遏制细菌耐药联合药敏试验、联合科研、流行病学调查研究积极主动与临床进行沟通，发挥细菌耐药监测工作最大价值，促进抗菌药物合理应用，加强感染预防控制国家层面顶层设计：三网联动、专业培训、参比实验室、药敏试验折点制定等关口前移、有效遏制耐药菌株流行播散;

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