中国细菌耐药监测结果（三级医院 2019年）.ppt

　　CHINET中国细菌耐药监测结果(三级医院 2019年)

　　CHINET中国细菌耐药监测网 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 xxx

　　China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)

　　材料

　　细菌 2019.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株(血液和脑脊液标本除外) 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等 按统一方案进行抗菌药物敏感性试验 培养基 药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品

　　方法

　　药敏试验 纸片扩散法(Kirby-bauer) 自动化药敏系统 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247等。 药敏试验结果按CLSI 2019年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶

　　方法

　　青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1?g/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 苯唑西林直径≤19mm者进一步测定青霉素MIC值 耐万古霉素肠球菌的检测： 凡万古霉素纸片扩散法结果为不敏感的菌株，测定万古霉素和替考拉宁MIC确认，或以分子生物学方法明确基因型别。 少见耐药菌株需复核、确认，包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺不敏感革兰阳性球菌等; 数据分析 WHONET 5.6 软件 (http://www.whonet.org/software.html)

　　历年住院和门急诊患者分离菌株数占比

　　历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比

　　革兰阴性菌：约70%

　　革兰阳性菌：约30%

　　2019年主要临床分离菌种分布(前20位)

　　前5位细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌

　　101714株呼吸道标本分离菌主要菌种分布(%)

　　自2017年起，肺炎克雷伯菌在呼吸道标本的分离率超过鲍曼不动杆菌，上升至第1位。

　　47842株泌尿道标本分离菌主要菌种分布(%)

　　泌尿道标本前5位分离菌：大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌

　　37671株血液标本分离菌主要菌种分布(%)

　　血液标本前5位分离菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和人葡萄球菌

　　14944株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布(%)

　　伤口脓液标本前5位分离菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌

　　3138株脑脊液标本分离菌主要菌种分布(%)

　　脑脊液标本前5位分离菌：表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、人葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和头状葡萄球菌

　　历年主要标本占比变迁

　　呼吸道

　　尿液

　　血液

　　伤口脓液

　　249758株临床分离菌在各类标本中的分布

　　呼吸道标本 (40.73%)

　　尿液标本 (19.16%)

　　血液标本 (15.08%)

　　无菌体液(4.51%)

　　生殖道分泌物(1.21%)

　　粪便标本(0.97%)

　　其他(11.1%)

　　脑脊液(1.26%)

　　伤口脓液(5.98%)

　　历年主要革兰阴性杆菌分离率变迁

　　大肠埃希菌(≥3949)

　　肺炎克雷伯菌( ≥ 2136)

　　鲍曼不动杆菌( ≥2016)

　　铜绿假单胞菌( ≥2646)

　　阴沟肠杆菌( ≥641)

　　嗜麦芽窄食单胞菌( ≥1088)

　　甲氧西林耐药葡萄球菌检出率15年变迁

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　　年份

　　Other MRCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌中的MRCNS

　　MSSA(15827株)与MRSA(7251株)对抗菌药的耐药率(%)

　　MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外TMP-SMZ(7.3 % Vs 17.2%) 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。

　　%

　　MSSE(849株)与MRSE(3967株)对抗菌药的耐药率(%)

　　%

　　其他MSCNS(1322株)和MRCNS(4760株)对抗菌药的耐药率(%)

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　　其他MRCNS和MSCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌

　　粪肠球菌(7676株)和屎肠球菌(10413株)对抗菌药的耐药率(%)

　　屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之(24.3% Vs 3.4%)。

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　　儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)

　　成人患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)

　　溶血性链球菌对抗菌药的耐药率(%)

　　肠杆菌科细菌对头孢噻肟(或头孢曲松)耐药菌株检出率变迁

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　　年份

　　47576株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　37888株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率(%)

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　　肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁(三级医院)

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　　年份

　　947株CRE菌株中碳青霉烯酶的分布(CHINET 2018)

　　9210株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

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　　4025株变形杆菌属对抗菌药的耐药率(%)

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　　8999株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　2483株沙雷菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　2045株柠檬酸杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　1096株摩根菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　沙门菌属细菌对抗菌药的敏感性(%)

　　107575株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率(%)

　　21654株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率(%)

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　　铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁

　　24622株不动杆菌属对抗菌药的耐药率(%)

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　　鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁

　　嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对抗菌药的耐药率(%)

　　*仅有293株药敏试验数据

　　流感嗜血杆菌对抗菌药的敏感性(%)

　　小结

　　细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严重 尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌、MRSA 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率首次出现下降趋势 为应对多重耐药细菌所致感染，需建立多学科协作机制，共同遏制细菌耐药 联合药敏试验、联合科研、流行病学调查研究 积极主动与临床进行沟通，发挥细菌耐药监测工作最大价值，促进抗菌药物合理应用，加强感染预防控制 国家层面顶层设计：三网联动、专业培训、参比实验室、药敏试验折点制定等 关口前移、有效遏制耐药菌株流行播散;

　　致谢!