第三节 链球菌属.ppt

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　　第三节 链 球 菌 属 (Streptococcus)

　　病原性链球菌

　　化脓性感染 猩红热 超敏反应性疾病

　　A群链球菌

　　肺炎链球菌

　　细菌性大叶性肺炎

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　　分类

　　溶血现象

　　甲型溶血性链球菌：α溶血环 (草绿色链球菌) 丙型链球菌：不溶血

　　抗原构造： A-H，K-V 20群，

　　A群

　　乙型溶血性链球菌： β溶血环

　　对氧需要： 厌氧菌

　　需氧菌、兼性厌氧菌

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　　一、生物学性状

　　A 群 链 球 菌

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　　革兰染色阳性球菌，呈链状排列 右上图：革兰染色， ×1000; 右下图：扫描电镜

　　形态与染色

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　　无鞭毛， 不形成芽胞， 幼龄菌形成荚膜， 有菌毛样物质 (LTA-M蛋白复合物)

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　　培 养 特 性

　　营养要求高; 兼性厌氧; 液体培养基呈絮状沉淀; 固体培养基S型细小菌落; 致病菌株可产生β溶血环

　　注意与金黄色葡萄球菌区别!

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　　抗 原 构 造

　　蛋白质抗原(表面抗原)

　　多糖抗原(C抗原)

　　核蛋白抗原(P抗原)

　　细胞壁

　　M T R S

　　菌毛样结构(LTA+M)

　　A群

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　　二、致 病 性

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　　致 病 物 质

　　1、细胞壁成分

　　脂磷壁酸(LTA) M蛋白 纤维粘连蛋白结合蛋白(FBP)

　　2、外 毒 素

　　致热外毒素 链球菌溶素

　　3、侵袭性酶

　　透明质酸酶 链激酶 链道酶

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　　1、细胞壁成分

　　脂磷壁酸(LTA)： 与M蛋白组成A群链球菌的菌毛样结构，参与黏附

　　M蛋白： 抗吞噬作用; 与人心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起风湿热、急性肾小球肾炎等超敏 反应性疾病

　　FBP(纤维粘连蛋白结合蛋白)： 重要的黏附因子

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　　2、外 毒 素

　　致热外毒素(SPE)： 猩红热主要毒性物质，引起发热、皮疹、 毒性休克综合征等; A群链球菌以溶原性转换获得毒素基因;

　　猩红热皮疹

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　　链球菌溶素：溶解血液细胞、心肌等组织细胞

　　链球菌溶素O(SLO)

　　链球菌溶素S(SLS)

　　遇氧失去溶血作用，加入还原剂，溶血作用可恢复; 抗原性强，产生抗O抗体，该抗体在感染链球菌2-3周 至病后1年内可检出; 风湿热患者抗O抗体250单位以上(高于正常人)， 活动期在400单位以上; 抗O试验常用于链球菌新近感染或风湿热的辅助诊断

　　氧敏感

　　氧稳定

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　　3、侵袭性酶

　　透明质酸酶(扩散因子)： 分解细胞间质的透明质酸酶，利于病菌扩散

　　链激酶(溶纤维蛋白酶)： 使血液中的纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶， 溶解血块或阻止血浆凝固

　　链道酶(DNA酶)： 降解脓液中粘稠的DNA，使脓液稀薄

　　重组链激酶

　　DNA酶试剂

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　　A群链球菌所致疾病 化脓性感染：淋巴管炎、脓疱疮、扁桃体炎等 中毒性疾病：猩红热，由致热外毒素引起 超敏反应性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热

　　所 致 疾 病

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　　A群链球菌引起的丹毒

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　　A群链球菌引起的扁桃体炎

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　　乙型链球菌引起的脓疱疮

　　A群链球菌引起的化脓感染

　　脓疱疮

　　蜂窝组织炎

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　　A群链球菌引起化脓性感染特点： 脓汁稀薄而带血性， 有明显扩散倾向， 与正常组织间界限不清

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　　链球菌感染后，可获得一定的免疫力 (M蛋白抗体)，但由于链球菌型别多， 各型间无交叉免疫作用，故可反复感染。 患过猩红热后可获得同型致热外毒素抗体， 建立牢固的同型抗毒素免疫。

　　三、免 疫 性

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　　细菌学检测 血清学检测： 抗链球菌溶血素O试验(ASO试验)： 作为风湿热辅助诊断， 抗体效价超过400单位有意义， 取空腹晨血。

　　四、微生物学检查

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　　对急性扁桃体炎、脓疱疮患者，尤其是儿童， 必须治疗彻底，以防急性肾小球肾炎、风湿热 等疾病的发生。 治疗首选抗生素为青霉素G。也可选用 磺胺类药物、红霉素等。

　　五、防 治 原 则

　　耐药菌株少见

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　　亚急性细菌性心内膜炎

　　条件致病

　　甲型溶血性链球菌

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　　革兰染色 阳性球菌， 成双排列， 菌体呈矛头 状 无鞭毛， 不形成芽胞， 有毒株有荚膜

　　肺 炎 链 球 菌

　　生物学性状

　　痰液中的肺炎链球菌 (革兰染色，×1000)

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　　扫描电镜，×12000

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　　营养要求较高， 形成α溶血环 (草绿色半透明) 产生自溶酶， 菌落中央下陷呈脐状 此酶可被胆汁激活。

　　α溶血环

　　菌落

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　　胆汁溶菌实验 左：甲型溶血性链球菌(阴性) 右： 肺 炎 链 球 菌 (阳性)

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　　与甲型溶血型链球菌区别: 镜下形态、排列方式; 胆汁溶菌试验; Optochin敏感试验; 菊糖发酵试验; 小鼠毒力试验

　　甲型溶血性链球菌

　　肺炎链球菌

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　　致病性与免疫性

　　荚膜是肺炎球菌的主要致病物质 本菌主要引起细菌性大叶性肺炎。也可引起 中耳炎、脑膜炎、败血症等。 病后可建立牢固的同型免疫力 (荚膜多糖型特异性抗体)

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　　本节复习要点 思考题: 1、金黄色葡萄球菌与A群链球菌引起 化脓性感染特点有何不同?为什麽? 2、ASO试验临床意义?原理? 3、致病性链球菌的致病物质及所致疾病? 4、为何儿童患扁桃体炎须彻底治疗?

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　　预 习 第十一章 肠道感染细菌 第一节 埃希菌属 第二节 志贺菌属