CHINET中国细菌耐药监测结果（2021年1-6月）.ppt
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CHINET中国细菌耐药监测结果 (2021年1-6月)
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China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
材料与方法
细菌 2021.1.1日~6.30日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株(血液和脑脊液标本除外) 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等 按统一方案进行抗菌药物敏感性试验 培养基 药敏试验用MH琼脂或HTM琼脂，为OXOID公司商品 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL、OXOID或国产公司商品 药敏试验 纸片扩散法(Kirby-bauer) 自动化药敏系统 质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247等。 β内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β内酰胺酶
材料与方法
青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1?g/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 苯唑西林直径≤19mm者进一步测定青霉素MIC值 耐万古霉素肠球菌的检测： 凡万古霉素纸片扩散法结果为不敏感的菌株，测定万古霉素和替考拉宁MIC确认，或以分子生物学方法明确基因型别。 少见耐药菌株需复核、确认，包括万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺不敏感革兰阳性球菌等; 数据分析 WHONET 5.6 软件 (http://www.whonet.org/software.html)
药敏试验判断标准
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
细菌类型及患者来源变迁
住院患者分离菌株数占比：82.6%-89.6% 门急诊患者分离菌株数占比：10.4%-17.4%
革兰阴性菌菌株数占比：65.7%-73.0% 革兰阳性菌菌株数占比：27.0%-34.3%
数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear
历年主要标本占比变迁
呼吸道
尿液
血液
伤口脓液
143051株临床分离菌在各类标本中的分布
呼吸道标本 (38.7%)
尿液标本 (21.0%)
血液标本 (13.7%)
其他无菌体液(5.5%)
生殖道分泌物(1.1%)
粪便标本(1.0%)
其他(11.5%)
脑脊液(1.1%)
伤口脓液(6.4%)
主要临床分离菌种分布(前20位) (n=143051)
排名前5位分离菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的分离率增加
革兰阳性球菌需要重点关注的耐药细菌 (甲氧西林耐药葡萄球菌，或者万古霉素耐药肠球菌)
Lancet Infect Dis 2019; 19: 56–66
感染所致死亡率排名：3GCREC、MRSA、CRPA、3GCRKP、CRKP、VRE
2007-2015感染死亡率上升最快：CRKP、CREC、 3GCREC、 3GCRKP、CRPA、VRE
甲氧西林耐药葡萄球菌检出率17年变迁
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年份
Other MRCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌中的MRCNS
MSSA(9220株)与MRSA(4005株)对抗菌药的耐药率(%)
MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外TMP-SMZ(7.5 % Vs 14.2%) 未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素和头孢罗膦耐药菌株。
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MSSE(515株)与MRSE(2149株)对抗菌药的耐药率(%)
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其他MSCNS(770株)和MRCNS(2531株)对抗菌药的耐药率(%)
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其他MRCNS和MSCNS：指除金葡菌、表皮葡萄球菌、假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外的其他葡萄球菌
粪肠球菌(5420株)和屎肠球菌(6905株)对抗菌药的耐药率(%)
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素(24% Vs 4.5%)和利奈唑胺(3.4% Vs 0.3%)反之。
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粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药变迁
数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear
儿童患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)
成人患者非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药的敏感性(%)
溶血性链球菌对抗菌药的耐药率(%)
历年主要革兰阴性杆菌分离率变迁：肺炎克雷伯菌的上升
大肠埃希菌(≥3949)
肺炎克雷伯菌( ≥ 2136)
鲍曼不动杆菌( ≥2016)
铜绿假单胞菌( ≥2646)
阴沟肠杆菌( ≥641)
嗜麦芽窄食单胞菌( ≥1088)
革兰阴性杆菌需要重点关注的耐药细菌 (第三代头孢菌素耐药，或者碳青霉烯类耐药)
Lancet Infect Dis 2019; 19: 56–66
感染所致死亡率排名：3GCREC、MRSA、CRPA、3GCRKP、CRKP、VRE
2007-2015感染死亡率上升最快：CRKP、CREC、 3GCREC、 3GCRKP、CRPA、VRE
肠杆菌目细菌对头孢噻肟(或头孢曲松)耐药菌株检出率变迁
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年份
27546株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率(%)
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22972株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率(%)
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成人株(n=3161)：7.5% 儿童株(n=144)：27.8%
肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁
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年份
5123株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率
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成人株(n=1645)：10.8% 儿童株(n=93)：38.7%
935株CRE菌株中碳青霉烯酶的分布(CHINET 2018)
Front Cell Infect Microbiol 2020; 10: 314
我国临床分离CRE中碳青霉烯酶分布特征 总体以KPC酶为主 大肠埃希菌主要产生NDM型金属酶 肺炎克雷伯菌 成人分离株主要产KPC酶 儿童分离株产KPC、NDM和OXA-48型酶 OXA-48型酶不同地域差异较大
Front Cell Infect Microbiol 2020; 10:314.
产不同碳青霉烯酶菌株对头孢他啶-阿维巴坦的敏感性
CRE：需检测碳青霉烯酶并报告
肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识. 中国感染与化疗杂志 2020 ; 20 (6): 671-680.
2500株变形杆菌属对抗菌药的耐药率(%)
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3983株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)
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肠杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁
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年份
1375株柠檬酸杆菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)
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1612株沙雷菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)
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692株摩根菌属细菌对抗菌药的耐药率(%)
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沙门菌属细菌对抗菌药的敏感性(%)
10685株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率(%)
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2674株碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率(%)
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铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁
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年份
12865株不动杆菌属对抗菌药的耐药率(%)
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8027株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对抗菌药的耐药率(%)
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鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁
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年份
嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属对抗菌药的耐药率(%)
流感嗜血杆菌对抗菌药的敏感性(%)
流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药变迁
数据来源：http://www.chinets.com/Data/GermYear
小结
与往年监测结果相比，2021年上半年流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌的检出率呈明显上升趋势。 细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严重，但已看到遏制耐药菌流行播散的希望 高度重视第三代头孢菌素耐药肠杆菌目细菌的流行播散 碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的检出率仍保持高位 MRSA的检出率虽然继续呈下降趋势，但其检出率仍在30%以上 为应对多重耐药细菌所致感染，需建立多学科协作机制，共同遏制细菌耐药 关口前移、有效遏制耐药菌株流行播散; 联合药敏试验、联合科研、流行病学调查研究 积极主动与临床进行沟通，发挥细菌耐药监测工作最大价值，促进抗菌药物合理应用，加强感染预防控制
致谢!