角膜病——自体颌下腺移植术后角膜移植.ppt

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　　标题： 自体颌下腺移植术后角膜移植

　　正文： 角膜血管化，伴浅基质浑浊 ——带角膜缘的全板层角膜移植

　　自体颌下腺移植术前角膜移植

　　自体颌下腺移植术后角膜移植，视力0.8

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　　标题： 自体颌下腺移植术后角膜移植

　　正文： 角膜缘干细胞功能未失代偿，中央角膜全层浑浊 ——部分穿透性角膜移植

　　自体颌下腺移植术前角膜移植

　　自体颌下腺移植术后角膜移植

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　　标题： 自体颌下腺移植术后角膜移植

　　正文： 角膜缘(干细胞)衰竭，伴角膜浑浊 ——带角膜缘的异体深板层内皮移植

　　自体颌下腺移植术前角膜移植

　　自体颌下腺移植术后角膜移植

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　　标题： 角膜病

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　　标题： 角膜的解剖

　　上皮层

　　内皮层

　　前弹力层

　　基质层

　　后弹力层

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　　标题： 角膜的生理及病理

　　正文： 角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕 角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基质水分，维持角膜透明 内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿

　　角膜内皮镜照相

　　角膜内皮染色

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　　标题： 角膜的生理及病理

　　正文： 角膜无血管，处于相对免疫赦免状态，角膜移植的成功率高 角膜的免疫相关细胞及成份，周边高于中央 自身免疫性角膜病周边部常见 感染性角膜病中央区常见 角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行

　　准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK )

　　蚕蚀性角膜溃疡

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　　标题： 感染性角膜炎的病理过程

　　角膜溃疡形成

　　溃疡范围扩大、加深

　　溃疡穿孔

　　眼内炎

　　后弹力层膨出

　　角膜瘘

　　角膜粘连性白斑

　　角膜云翳

　　角膜斑翳

　　角膜葡萄肿

　　治疗及时

　　眼压增高

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　　标题： 角膜炎的临床表现

　　正文： 症状 视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物

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　　标题： 角膜炎的临床表现

　　正文： 体征 睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓

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　　标题： 角膜炎的治疗原则

　　积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成

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　　标题： 细菌性角膜炎

　　正文： 常见致病菌 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单疱菌 致病的危险因素 角膜损伤后预防感染的措施不力 剔角膜异物时无菌化、防感染措施不足 泪道阻塞及慢性泪囊炎 配戴角膜接触镜 其他 糖尿病体质衰弱 长期使用免疫抑制剂 滥用广谱抗菌素激素

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　　圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔

　　革兰氏阳性菌所致角膜溃疡

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　　标题： 革兰阴性菌性(绿脓杆菌)角膜溃疡

　　快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓

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　　标题： 慢性链球菌性角膜炎——结晶样改变

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　　标题： 摩拉氏杆菌感染性角膜炎

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　　标题： (右)金黄色葡萄球菌 (左): 丙酸枝杆菌

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　　肺炎双球菌

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　　标题： (右):奈瑟氏淋球菌 (左):绿脓杆菌

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　　标题： 细菌性角膜炎的共焦显微镜表现

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　　标题： 细菌性角膜炎治疗

　　正文： 处理原则： 寻找和除去病因 减少角膜组织破坏 减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管 药物治疗：抗生素治疗

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　　标题： 抗生素给药途径和原则

　　正文： 单一感染菌：单一敏感抗生素 病原体检测阴性或混合感染： 广谱抗生素或联合用药 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内 表面用药、结膜下注射、静脉点滴

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　　标题： 抗生素治疗方案的选择

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　　标题： 其他治疗

　　正文： 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少白细胞对角膜组织的破坏 持续上皮缺损和基质修复慢者停用

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　　标题： 手术治疗

　　正文： 角膜清创术 结膜瓣遮盖 角膜移植

　　绿脓杆菌性角膜溃疡 (术前)

　　角膜移植术后

　　术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡

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　　标题： 真菌性角膜炎临床特点

　　正文： 常有植物性外伤史 起病相对缓慢 刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙 可有“伪足”或“卫星灶” 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性

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　　标题： 真菌性角膜炎诊断

　　正文： 角膜植物性损伤后感染史 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊

　　镜检见真菌菌丝

　　共焦显微镜见真菌菌丝

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　　标题： 真菌性角膜炎治疗

　　正文： 药物： 多烯类：0.25%二性霉素，5%匹马霉素(那他霉素) 咪唑类：0.5%咪康唑，氟康唑 病情严重者 可结膜下注射或静滴氟康唑 手术治疗 药物控制无效可考虑行治疗性穿透性角膜移植 无条件者，行结膜瓣遮盖术

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　　正文： 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤

　　标题： 单疱病毒性角膜炎

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　　正文： 临床表现 两种主要类型： 树枝状、地图状或点状角膜炎 角膜基质炎(盘状角膜炎)

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　　标题： 角膜基质炎

　　正文： 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润

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　　标题： 树枝狀角膜炎

　　角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡 荧光素染色阳性

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　　标题： 地图狀角膜炎

　　误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状

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　　标题： 单疱病毒性角膜炎治疗

　　正文： 抗单疱病毒药物 碘苷(Idoxuridine，IDU)上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂(Acyclovir，ACV) 环胞苷(Cyclocytidine，CC)深层炎症 干扰素(滴宁) 口服 无环鸟苷或更昔洛维 类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症——禁忌 盘状角膜炎——合并抗病毒药物

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　　标题： 棘阿米巴性角膜炎

　　正文： 病原体 棘阿米巴原虫存在于土壤、淡水、海水、空气、谷物、家畜中，污染的接触镜及其清洗液中 临床表现 患眼有接触上述污染水源的病史 表现为缓慢的、起伏的上皮/基质角膜炎 角膜基质环形浸润、沿角膜神经放射状浸润、卫星灶浸润 病变累及角膜基质时，眼部疼痛症状剧烈

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　　标题： 棘阿米巴性角膜炎

　　正文： 诊断 取材镜检，送培养 共焦显微镜检查 治疗 普罗帕米(Propamidiu)滴眼液 q1h，oint qn，疗程可长达3~4个月 新霉素 洗必泰 克霉唑、咪康唑、酮康唑眼药水、眼药膏 药物控制无效可考虑角膜移植

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　　标题： 其他常见角膜病

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　　标题： 基质性角膜炎

　　正文： 角膜基质深层的非化脓性炎症 病因：先天性梅毒、结核