妇产科护理学.ppt
1615251280解决。
1张
标题： 妇产科护理学
正文： 01绪论 02女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理 05产褥期管理 06高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理
正文： 11产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理 19妇女保健 20计划生育妇女的护理
2张
标题：
第一章 绪论
3张
正文： 一、妇产科护理学的产生与发展 1、国外妇产科及妇产科护理 2、祖国医学的发展
4张
标题： 二、当代妇产科护理发展趋势
正文： “以家庭为中心的产科护理” (family centered maternity care)： 是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。
5张
标题： 以家庭为中心的产科护理
正文： 确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。
6张
标题： 三、妇产科护理学的内容学习目的及方法
正文： 1、妇产科护理学的内容： 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。
7张
正文： 2、妇产科护理学的研究对象 生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。
8张
正文： 3、学习妇产科护理学的目的： (1)学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。 (2)为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。
9张
正文： 4、学习妇产科护理学的方法 (1)必须具备前期课的知识。 (2)学习中强调理论联系实际。 (3)熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。
10张
第二章 女性生殖系统解剖与生理
11张
第一节 女性生殖系统解剖
Anatomy of Female Reproductive System
12张
正文： 1、骨盆的组成 ?骨骼：2块髋骨+1块骶骨+1块尾骨
一、骨盆(pelvis)
骨盆的分界及韧带侧面观
13张
正文： ?以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆
2、骨盆的分界
14张
正文： 3、骨盆的平面 ?入口平面 ?中骨盆平面 ?出口平面 4、骨盆轴
15张
正文： ?女性型 ?男性型 ?类人猿型 ?扁平型
52%～58%
5、各种骨盆的特点
16张
标题： 二、骨盆底
正文： 1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。 2、有三层构成; ?外层： ?中层 ?内层
17张
正文： ?会阴(perineum) 阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。
与分娩关系密切
18张
标题： 二、外生殖器
正文： ?阴阜 ?大阴唇 ?小阴唇 ?阴蒂 ?阴道前庭
19张
20张
(Gp:) 尿道口
(Gp:) 阴道口
(Gp:) 前庭球
(Gp:) 前庭大腺
21张
(Gp:) ?输卵管 ?卵巢 ?子宫 ?阴道
正文： 四、内生殖器
22张
23张
内生殖器
24张
正文： 1、阴道(vagina) ?作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道 ?位置 ?解剖 ?组织特点：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。
25张
(Gp:) 子宫底
(Gp:) 子宫角
2、子宫(uterus) ?形态、大小 ?解剖学结构
子宫体 子宫峡部 解剖学内口(上) 组织学内口(下) 子宫颈
26张
正文： ?组织学结构
?子宫韧带
(Gp:) 功能层
(Gp:) 浆膜层
(Gp:) 肌层
(Gp:) 外纵 内环 中间交织
(Gp:) 粘膜层
(Gp:) 基底层
(Gp:) 圆韧带 前倾
(Gp:) 阔韧带 中央
(Gp:) 主韧带
(Gp:) 子宫骶韧带 前倾
27张
子宫各韧带前面观
28张
标题： 3、输卵管(fallopian tube)
正文： 位置：8～14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。 作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。 分部：间质部1cm、峡部2～3cm、壶腹部5～8cm、伞部1～1.5cm。 组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。
29张
输 卵 管
30张
标题： 4、卵巢(ovary)
正文： 作用：性腺器官，产生卵子和激素。 解剖：4×3 ×1cm大小，5～6g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。 分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。
31张
卵 巢
32张
标题： 五、女性内生殖器官邻近器官
正文： 1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾
33张
标题： 六、血管淋巴和神经
正文： 1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 2、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。
34张
正文： 3、神经： 外生殖器：阴部神经----外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部 内生殖器:由交感神经和副交感神经支配
35张
第二节 女性生殖系统生理
physiology of Female Reproductive System
36张
正文： ?胎儿期 (fetal period) ?新生儿期 (neonatal period) ?儿童期 (childhood) ?青春期 (adolescence or puberty) ?性成熟期 (sexual maturity)： ?绝经过渡期(menopausal transition period) ?绝经后期(postmenopausal period)
一、妇女一生各阶段的生理特点
37张
标题： 二、月经(menstruation)
正文： ?概念 ?正常月经的表现 ?月经血的特征 ?月经期健康教育
38张
标题： 三、月经周期的调节激素
正文： 下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothal ampituitary﹣ovarian axis,HPOA) 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。
39张
标题： 1、下丘脑行调节激素和功能
正文： ①促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone ,GnRH)： ?促黄体生成激素释放激素( LH-RH): ?卵泡刺激素释放激素(FSH –RH) ②生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone,PIH):抑制垂体生乳激素的分泌和释放
40张
标题： 2、垂体性调节激素及功能
正文： ①促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。 ②促黄体生成素 (luteinzing hormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。
41张
标题： 3、卵巢的功能及其周期性变化
产生并排出卵子
合成并分泌激素
卵巢的功能
卵泡的发育及成熟
排卵
黄体的形成及退化
卵泡闭锁
雌激素
孕激素
雄激素
多肽激素
42张
正文： ?卵泡的发育、成熟 ?排卵(ovulation) :卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。排卵的时间:下次月经来潮前的14日。 ?黄体(corpus lutein)的形成和退化
①卵巢的周期性变化
43张
44张
标题： ②卵巢分泌的激素
正文： 雌激素：雌二醇(E2)及雌酮(E1)，体内的雌三醇( E3)为E1、E2降解产物; 孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物; 雄性激素：睾酮
45张
标题： 临床应用
正文： 双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。 意义：不孕症 计划生育 排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。
46张
标题： 【月经周期的调节激素】
(Gp:) 下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
(Gp:) 垂体
促卵泡素(FSH)
促黄体生成素(LH)
雌激素
孕激素
47张
标题： 四、月经的周期性变化
正文： 1、调节激素的周期性变化 促卵泡素的变化 促黄体生成素的变化 雌激素的变化 孕激素的变化
48张
49张
【月经的周期性变化】
50张
正文： 1.促卵泡素(FSH)： ?排卵前24h ;持续24h;月经前 2.促黄体生成素(LH)： ?排卵前24h ;月经前
51张
正文： 3.雌激素的变化(E)： 排卵前 ;排卵后7～8d ;月经前 4.孕激素的变化(P): 排卵后7～8d ;月经前
52张
标题： 2、生殖器官的周期性变化
正文： (1)子宫内膜的变化 增生期：第5～14天。 分泌期：第15～28天。 月经期：第1～4天。
53张
54张
标题： (二)生殖器官的周期性变化
正文： (2) 子宫颈的变化： 排卵前 排卵后 量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠 羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶
55张
56张
正文：
第三章 妊娠期妇女的护理
57张
标题： 第一节 妊娠生理
正文： 一、妊娠(pregnancy)的概念 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。 全过程40周，10个妊娠月
58张
标题： 二、受精与着床
正文： 1、受精(fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚 3、着床(implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程： 定位、粘着和穿透三个阶段。
59张
标题： 完成着床的三个条件
正文： ①透明带消失; ②囊胚滋养层分出和体滋养细胞; ③体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
60张
标题： 卵细胞
61张
标题： 精子穿过透明带
62张
标题：
正文： 囊胚 桑椹胚 受精卵 四细胞 二细胞 卵裂
卵细胞
精子
63张
标题： 胚胎发育过程
64张
标题： 囊胚
65张
66张
67张
68张
标题： 三、胎儿附属物的形成和功能
正文： 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括： 1、胎盘： 2、胎膜：由绒毛膜和羊膜构成 3、脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50 ㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉 4、羊水：
69张
正文：
标题： 胎儿及其附属物
胎儿与附属物的关系
70张
标题： 4、蜕膜的形成
正文： 底蜕膜 真蜕膜 包蜕膜
71张
标题： 1、胎盘
正文： ①胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。 ②胎盘的结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿的1/6 ③胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换
72张
胎 盘
73张
标题： 胎盘的功能
正文： 气体交换：O2和 CO2 — 简单扩散 供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输 排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统 合成功能：激素和酶 防御功能：胎盘屏障功能有限
74张
胎盘的血液循环
75张
标题： 胎盘合成的激素★
正文： 人绒毛膜促性腺激素(HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。 人胎盘生乳素(HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。 雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。 酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶
76张
标题： 2、胎膜
正文： 由平滑绒毛膜和羊膜构成 含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。 胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。
77张
标题： 3、脐带、羊水
正文： 脐带：由体蒂发育而来，30～70 ㎝，平均50 ㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。 羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液;羊水的吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿的吞咽。总量800～1000ml。
78张
标题： 四、胎儿发育
正文： 1、8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。 2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。 3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。
79张
标题： 4周 5周 6周 7周 8周
80张
正文： 4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自20周到满28周前娩出的新生儿，称为有生机儿。 5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。
81张
标题： 3月 4月 5月
82张
正文： 6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理可以存活。 7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。
妊娠生理
83张
标题： 6月 7月 8~9月
84张
正文： 8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指(趾)甲已超过指(趾)尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。 9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。
85张
标题： 五、胎儿的生理特点
正文： 1、循环系统的特点 解剖 脐静脉1条(含氧量高、营养丰富的血液) 脐动脉2条(来自胎儿含氧量低的混合血) 动脉导管 卵圆孔 血液循环特点(见图)
86张
胎儿血液循环
87张
标题： 2、血液
正文： 红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。 血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。 白细胞：妊娠2个月出现，足月时达1.5 ～ 2×1010/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。
88张
正文： 3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统的发育。 4、消化系统：11周有肠蠕动，16周建立胃肠功能。肝功能 不健全。 5、泌尿系统：11～14周有排泄功能，14周后膀胱内有尿液
89张
正文： 6、内分泌系统： 甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺， 4周合成甲状腺素 肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。 ※
90张
正文： 妊娠的分期 早期妊娠：妊娠12周末以前。 中期妊娠：妊娠第13 ～27周末以前。 晚期妊娠：妊娠第28周及以后。
第三节 妊娠诊断★
91张
标题： 一、早期妊娠的诊断
正文： 1、病史 停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期10天以上应首先考虑妊娠。达8周以上可能性更大。 早孕反应：6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。 尿频：12周左右消失
92张
标题： 2、临床表现
正文： 乳房：妊娠8周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。 妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征(Hegar’s sign)
93张
标题： 3、辅助检查
正文： 妊娠试验：阳性协助诊断 超声检查：快速准确 见妊娠环、胎心博动、胎动，最早7周见胎心反射。 宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。 黄体酮试验：有出血可排除早孕。 基础体温测定：停经后体温持续18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。
94张
标题： 二、中晚期妊娠的诊断
正文： 1、病史： 早孕经过 子宫明显增大 触及胎体 听到胎心 胎动
95张
标题： 2、临床表现
正文： 子宫增大：手测和尺测 胎动(fetal movement FM):胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，18～20周开始自觉胎动，3～5次/小时。 胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，120～160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。 胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。
96张
标题： 3、辅助检查
正文： 超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。 胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律的图形，20周后成功率高。
97张
标题： 三、胎产式、胎先露、胎方位★
正文： 1、胎姿势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式(fetal lie)：胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。 纵产式(longitudinal lie):两轴平行。 横产式(transverse lie):两轴垂直。
98张
99张
正文： 3、胎先露(fetal presentation)：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。 4、胎方位(fetal position)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
100张
101张
标题： 头先露的种类
102张
标题： 复合先露
103张
标题： 解释胎方位相位图
正文： 后 左后 右后 左 右 左前 右前 前
104张
标题： 胎方位的表示方法※
正文： 枕骨(O)、骶骨(S)、肩胛骨(Sc) 前(A)、后(P)、左(L)、右(R)、 横(T) ROA ROP ROT LOA LOP LOT RSA RSP RST LSA LSP LST R Sc A R Sc P L Sc A L Sc A
105张
标题： 第五节 妊娠期的护理管理
正文： 一、概述 1、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。 目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。
106张
正文： 产前检查的时间： 从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，28周后2周一次，孕36周后每周检查一次。
107张
正文： 产前检查的次数： 正常孕妇：目前强调孕20周开始接受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共11次。 高危妊娠：酌情增加检查次数。
108张
正文： 2、围产医学与围产期 ①围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有4种： 围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。 围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。
109张
正文： ②围生医学(perinatology)：又叫围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的科学。※
110张
标题： 二、病史
正文： 1、健康史 个人资料;过去史;月经史;家族史;丈夫健康状况等。 2、孕产史： 既往孕产史、本次妊娠的经过 3、预产期的推算 (expected date of confinement,EDC): ★
111张
正文： 末次月经(last menstrual period,LMP)的第一天起， 月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。 记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。 举例：某妇女的LMP为2003年8月10日(阳历)，其EDC是何时?
112张
标题： 三、身体评估
正文： 1、全身检查 2、产科检查 ① 腹部检查(视诊、触诊、听诊) ②骨盆测量(内测量、外测量) ③阴道检查 ④肛诊 ⑤绘制妊娠图
113张
标题： 1、全身检查
正文： 发育、营养、精神状态、身高、步态 心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形 血压：孕妇血压不超过140/90mmHg或与基础血压相比升高不超过30/15mmHg。 体重：增加不超过500g/周。
114张
标题： 2、产科检查
正文： ①腹部检查 视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。 触诊(腹部四步触诊)：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。 听诊：注胎心和胎位的关系。
115张
腹 部 四 步 触 诊 法
116张
胎 心 和 胎 位 的 关 系 图
117张
正文： ②骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径：23~26㎝，入口横径长度 髂嵴间径：25~28㎝，入口横径长度 骶耻外径：18~20㎝入口前后径长度 坐骨结节间径：8.5~9.5㎝，出口横径 耻骨弓角度：90°，反映出口横大小
118张
测量髂棘间径
测量髂嵴间径
119张
测量坐骨结节间径、出口后矢状径
120张
测 量 骶 耻 外 径 图
121张
测量耻骨弓角度图
122张
正文： ②骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕24~26周，阴道松软时进行。 骶耻内径(对角径)：12.5~13㎝,减去1.5~2㎝即为真结合径，正常值11 ㎝。 坐骨棘间径：正常值10㎝。 坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指( 5~5.5㎝ )为正常
123张
测 量 对 角 径 图
124张
测量坐骨棘间径
测量坐骨切迹宽度
125张
正文： ③阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 ④肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。 ⑤绘制妊娠图：将血压、宫高、、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。※
126张
标题： 四、心理社会评估
正文： 1、妊娠早期： 接受产前指导的能力 能否主动谈论怀孕的感受 与家人和丈夫的关系 2妊娠中晚期 有无焦虑和恐惧心理 评估支持系统 其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。※
127张
标题： 五、高危因素评估
正文： 年龄：﹤18岁，﹥35岁。 残疾： 遗传病史： 异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。 妊娠合病症： 妊娠并发症：※
128张
标题： 六、可能得护理诊断
正文： 1、孕妇 体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关 舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关 便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关 知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识
129张
正文： 焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关 恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关 2、胎儿 有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关※
130张
标题： 七、预期目标※
正文： 1、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。 2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色
131张
标题： 八、护理措施
正文： 1、一般护理： 告知产前检查的意义及重要性。 预约下次检查的时间。 说明产前检查的内容。
132张
正文： 2、心理护理 每次检查了解孕妇的心理适应程度 说明形体改变为正常生理现象 保持情绪愉快
133张
正文： 3、症状护理 ①恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。 ②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。
134张
正文： ③尿频、尿急 ：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。 ④水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。 ⑤下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。
135张
正文： ⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。 ⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。
136张
正文： ⑧下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。 ⑨仰卧位低血压综合征 ：左侧卧位。 ⑩失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶;增加铁的摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。
137张
标题： 4、健康教育
正文： ①异常症状的判断：孕妇出现以下情况立即就诊 阴道流血 孕3个月后仍呕吐 腹痛 头痛、眼花、胸闷;心悸、气短 液体突然从阴道流出 胎动计数突然减少
138张
正文： ②营养指导 ③清洁和舒适： 进食后应用均应刷牙，用软牙刷 勤淋浴换内衣， 衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适
139张
正文： ④活动与休息 28周后减轻工作量 充分休息和睡眠，左侧卧位 保持适量的运动：做家务、散步是时最适宜运动 ⑤胎教 对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性 对胎儿经进行音乐训练
140张
正文： ⑥孕期自我监护 胎动：每小时胎动不少于3次，12小时胎动不得<10次。12小时胎动<10次，或逐日下降50%儿不能恢复为异常。 胎心： ⑦药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。
141张
正文： ⑧性生活指导 ⑨识别先兆临产 阴道血性分泌物 规律宫缩 阴道流水：胎膜早破※ 九、护理评价：母婴健康舒适，无并发症
142张
标题： 反馈
正文： 1、名词解释 Perinatology 围产期 分娩先兆 推算预产期
143张
正文： fertilization Implantation fetal movement FM fetal lie fetal presentation fetal position
144张
正文： 2、问答题 腹部四步触诊法的目的和意义? 骨盆外测量有哪些经线，其起止点、正常值、意义分别是什么? 孕期存在的护理问题有哪些? 孕期可能出现的症状有哪些?应如何处理? 孕期健康教育的内容有哪些?
145张
正文： 胎盘的功能有哪些?胎盘受损时对胎儿有何影响? 胎盘合成哪些激素? 脐带受压或缠绕时对胎儿有何影响? 简述早期妊娠的诊断? 简述中晚期妊娠的诊断?
146张
第四章 分娩期妇女的护理
147张
标题： 目的要求
正文： 1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。 2、解释分娩机制。 3、掌握临产的诊断。 4、掌握产程分期。 5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。
148张
标题： 内容
正文： 第一节 影响分娩的因素 第二节 正常分娩妇女的护理 分娩机转、临产诊断、产程分期 第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理 ※走进医学前沿
149张
标题： 基本概念
正文： 分娩(delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。 足月产(term delivery) ：妊娠满37周不足42周分娩(259～293)天。 早产(premature delivery)：妊娠满28周不足37周间分娩(196～258)天。 过期产(postterm delivery) ：妊娠满42周及以后分娩(294天及以上)。
150张
标题： 第一节 影响分娩的因素
正文： 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神心理因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论单发或合并存在，均可导致难产。
151张
标题： 一、产力
正文： 1、子宫收缩力(主力) ★ (1)节律性 (2)对称性和极性 (3)缩复作用 2、腹肌膈肌收缩力(腹压、辅力) 3、肛提肌收缩力(辅力)
152张
子 宫 收 缩 力 的 对 称 性
153张
标题： 子宫收缩的节律性
临产后正常宫缩节律性示意图
154张
标题： 二、产道(真骨盆、软产道)★
正文： 1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘(横椭圆形)。 入口前后径(真结合经)：11 cm。 入口横径：13 cm。 斜径(2条、左、右)：12.75 cm。
155张
标题： 骨盆入口平面图
156张
正文： ②中骨盆平面(mid plane of pelvis) 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。(纵椭圆形) 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。 中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。
157张
标题： 中骨盆平面图
158张
正文： ③出口平面(pelvic outlet plane) 出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm 出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm
159张
正文： 后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。 意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。
160张
标题： 骨盆出口各径线图
161张
标题： 2、软产道图
子宫下段形成及宫颈扩张
162张
标题： 临产后软产道的变化图
软产道在临产后的变化
163张
正文： 生理性缩复环(Physiologic retraction ring)：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。
164张
宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤
165张
正文： ④骨盆轴(axis of pelvis)：连接骨盆各假想平面中点间的连线。 ⑤骨盆倾斜度(inclination of pelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。
166张
标题： 骨盆倾斜度图
骨 盆 倾 斜 度
167张
标题： 骨盆轴图
168张
标题： 三、胎儿
正文： 1、大小 (1)胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨(2)径线：双顶径(9.3 cm),枕额径(11.3 cm)，枕下前囟径(9.5 cm)，枕颏径(13.3 cm) 2、胎位 3、畸形
169张
胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图
170张
标题： 第二节 正常分娩妇女的护理
正文： 分娩机制 临产的诊断及分期 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理
171张
标题： 一、枕先露的分娩机制
正文： 分娩机制(mechanism of labor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。
172张
173张
正文： 衔接(engagement)胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。 下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。
174张
正文： 俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。 内旋转(internal rotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°。
175张
标题： 胎头俯屈
胎 头 俯 屈
176张
标题： 胎头内旋转
胎 头 内 旋 转
177张
正文： 仰伸(extension):在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 复位、外旋转(restitution and external rotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转
178张
标题： 胎头仰伸
胎 头 仰 伸
179张
标题： 胎头外旋转
胎 头 外 旋 转
180张
标题： 胎头娩出过程
胎 头 娩 出 过 程
181张
标题： 胎肩娩出
胎 肩 娩 出
182张
标题： 二、临产(in labor)的诊断
正文： 1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降
183张
标题： 三、产程的分期
正文： 总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程： 第一产程(first stage of labor )又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。 第二产程(second stage of labor )又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程(third stage of labor )又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。
184张
标题： 四、第一产程的护理
正文： 1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张(dilatation of cervix) 胎头下降 破膜(rupture of membranes)
185张
标题： 2、护理评估
正文： (1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼
186张
标题： (2)身心状况
正文： 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩： 宫口扩张和胎先露下降： 潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。 活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。
187张
标题： 肛查图
188张
标题： 产程图
产程图
189张
正文： 胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。 肛门检查： 胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。
190张
正文： 宫内排便的可能：成熟的表现;缺氧;脐带受压、迷走神经兴奋。 胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。 心理情况：
191张
标题： (3)辅助检查
正文： 胎儿监护仪：内外两种 描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。 描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系 胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.25～7.35， 7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.
192张
标题： 3、可能的护理诊断
正文： 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关
193张
标题： 4、预期目标
正文： 产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。
194张
标题： 5、护理措施
正文： (1)入院护理： 辨别真假临产:真临产---办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。
195张
正文： (2)心理护理 (3)观察生命体征：T、 P、R，各2次/日、 Bp1次/日 (4)促进舒适： 提供良好的环境，护理人员态度和蔼。
196张
正文： 补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。 活动与休息;宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。
197张
正文： 清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 排尿排便：
198张
标题： 排尿排便
正文： 鼓励产妇2～4小时排尿1次; 温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张﹤5cm，经产妇﹤3cm 灌肠液：0.2%肥皂水500～1000ml，温度39～40℃，禁用生理盐水 注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。
199张
标题： 灌肠禁忌症
正文： 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。
200张
标题： (5)产程观察
正文： 胎心监测：方法有二 听：间歇期每2小时 1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录 胎心监护仪：20分钟，超过160次/分，低于120次/分，提示胎儿窘迫。
201张
正文： 子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。 宫缩宫口扩张、胎先露下降-----肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时 破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超过12小时用抗生素。
202张
标题： 胎头高低图示
203张
标题： 内诊子宫颈口扩张度图
正文： 开1指 2cm 开2指 3.5～4cm ??? 扩张1/3 开3指 5.5～6cm ??? 扩张1/2 开4指 7.5～8cm ???
204张
标题： 6、结果评价
正文： 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合措施。 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。
205张
标题： 五、第二产程的护理
正文： 1、临床表现 子宫收缩加强 胎儿下降及娩出 胎头拨露(head visible on vulval gapping) 胎头着冠(crowing of head) 未破膜者，人工破膜。
206张
标题： 胎头着冠
207张
标题： 2、护理评估
正文： (1)病史：了解第一产程的经过和处理 (2)身心状况： 宫缩加强：产妇使用腹压： 必要时会阴切开：正中和斜切 恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋 (3)辅助检查：胎儿电子监护仪
208张
标题： 3、可能得护理诊断
正文： 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 疼痛：与宫缩及会阴侧切有关 有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关
209张
标题： 4、预期目标
正文： 产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压，积极参与、 控制分娩过程。
210张
标题： 5、护理措施
正文： (1)心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。 (2)观察产程： 听胎心：15分钟1次 吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧 宫缩乏力：遵瞩用催产素
211张
标题： 5、护理措施
正文： (3)指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息 (4)接产准备：。 时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备 会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000的新洁而灭 铺无菌巾
212张
标题： 外阴部擦洗顺序图示
213张
标题： 接产步骤
214张
标题： 会阴切开
215张
标题： 脐带绕颈的处理
216张
标题：
正文： 物品准备 (5)接产 未破膜者人工破膜 接产要领 会阴切开 脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75的酒精消毒、包扎。 新生儿处理：产妇看清性别、保暖。
217张
218张
标题： 6、结果评价
正文： (1)产妇没有会阴裂伤 (2)新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。 (3)产妇正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。
219张
标题： 六、第三产程的护理
正文： 1、临床表现 子宫收缩： 胎盘娩出 阴道流血
220张
标题： 2、护理评估
正文： (1)病史：了解第二产程的临床经过 (2)身心状况 A、母亲 一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。 胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升;阴道口外露的脐带自行向下延伸;阴道少量流血;按压宫底时脐带不回缩
221张
正文： 胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出 胎盘评估：是否完整，有无副胎盘 宫缩及阴道流血： 心理情况
222张
标题： 胎盘剥离
223张
标题： B、胎儿
正文： Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息
224张
标题： Apgar评分
正文： 体征 0分 1分 2分 心率 0 少于100次 100次及以上 呼吸 0 浅慢不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 苍白 青紫 红润
225张
正文： 一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符;产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。 辅助检查：根据病情需要
226张
标题： 3、可能的护理诊断
正文： 组织灌注量改变的危险：与产后出血有关 有亲自依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关
227张
标题： 4、预期目标
正文： (1)产妇不发生产后出血 (2)产妇接受新生儿、并开始亲自间的互动。
228张
标题： 5、护理措施
正文： (1)协助胎盘娩出并检查 (2)预防产后出血：缩宫素、产后观察 (3)一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。 (4)新生儿护理 清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。
229张
230张
标题： 协助胎盘娩出
231张
标题： 副胎盘
232张
标题： 6结果评价
正文： 产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。 产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流。
233张
标题： 第五章 产褥期管理
234张
标题： 第一节 产褥期妇女的身心健康
正文： 产褥期(puerperium)： 产妇全身各个器官(除乳房外)从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。
235张
标题： 一、产褥期妇女的生理调适
正文： 生理调适： 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。
236张
标题： 1、生殖系统
正文： (1)子宫复旧(involution of uterus)：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。 子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。 子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周
237张
238张
正文： 子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。 子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。
239张
正文： (2)阴道及外阴： 阴道：粘膜3周后出现。 外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。 (3)盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。
240张
标题： 2、其它
正文： 乳房：泌乳。 血液循环系统： 消化系统 泌尿系统 内分泌系统： 腹壁
241张
标题： 二、产褥期的心理调适
正文： 心理调适： 产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适 。
242张
标题： 母子依附关系的建立
正文： 依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。 连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。 情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。
243张
正文： 连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。 依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。
244张
标题： 母亲角色的获得
正文： 认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。 提出所有权行为(视觉上认同)：起名、相貌与家人联系、哺 乳。 分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。
245张
标题： 影响母亲角色获得的因素
正文： 母亲年龄 社会支持 母亲对分娩经验的感受 早期的母子分离 人格特殊品质及自我概念 养育的态度 产妇及婴儿的健康状况
246张
正文： 1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定 情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。 理想母亲和现实母亲的冲突。 生理性排空引起心理上空虚。 新生儿不理想而感失望。 责任太多而感恐惧。 丈夫注意力转移而感失落。
247张
正文： 2、心理调适的主要表现 确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系 母亲从情感上和动作上护理好新生儿。
248张
标题： 美国心理学家Rubin心理调适
正文： 1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。 用语言表达对孩子的关心 谈论妊娠、分娩的感受 2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立 学习和练习护理孩子 感情脆弱，压抑、易哭泣
249张
正文： 3、独立期：产后2周～2个月。 新家庭形成，形成新的生活形态。 夫妇二人共同分享欢乐和责任 压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。
250张
标题： 第二节、产褥期妇女的护理
正文： 一、临床表现及常见问题 1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。 2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。
251张
标题： 3、恶露(lochia)：
正文： 血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。 浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。 白色恶露：粘稠、白色;10天以后，含大量白细胞、细菌等。
252张
正文： 4、会阴创口：水肿、红肿、化脓 5、胃纳： 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂 8、乳房胀痛
253张
正文： 9、体重减轻 10、下肢静脉血栓形成 11、疲乏 12、产后压抑 二、处理原则：护理为主、治疗为辅
254张
标题： 三、护理评估
正文： 1、病史 2、身心状况 生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。 生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛 心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等
255张
正文： 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 3、辅助检查： 4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。
256张
正文： 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。
257张
标题： 四、可能的护理诊断
正文： 1、便秘：与产时损伤或活动减少有关 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关 6、父母不称职：与难产、与期望不符有关
258张
标题： 五、预期目标
正文： 1、产妇没有发生便秘及尿潴留。 2、产妇舒适感增加。 3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。 4、产父母乳喂养成功。 5、产妇表现较高的自尊。
259张
标题： 六、护理措施
正文： 1、一般管理： 每天测体温、脉搏、呼吸2次。 提供良好的环境;保证营养和睡眠。 鼓励产后4～6小时排尿。 早下床活动。 多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。 避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。
260张
标题： 六、护理措施
正文： 2、会阴护理： 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。 切开者对侧卧位
261张
标题： 六、护理措施
正文： 3、子宫复旧护理 回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时 观测宫底位置，软硬度、按压子宫。 记录宫高、恶露的量、性质、颜色
262张
标题： 4、乳房护理
正文： ①一般护理：清洁、干燥;哺乳前按摩乳房;吸尽剩余乳汁;戴适当乳罩。 ②平坦、凹陷的护理 乳头伸展、牵拉练习 佩戴乳罩 先吸平坦侧
263张
正文： ③乳房胀痛及乳腺炎的护理 尽早哺乳 哺乳前热敷，哺乳后冷敷 按摩乳房 佩戴乳罩 生面饼外敷乳房
264张
正文： ④乳头皲裂的护理 姿势正确 哺乳前热敷 增加哺乳次数、缩短时间 严重者吸出哺乳
265张
正文： ⑤退奶的护理 限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天。 芒硝250克湿敷。 生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。
266张
标题： 5、母乳喂养指导
正文： 营养 休息与活动 心情愉快 方法正确 出院后指导
267张
标题： 6、促进心理调适
正文： 建立良好的关系 母婴同室 提供帮助 培养技能，提供自我及新生儿护理知识 指导丈夫及家人
268张
标题： 7、出院指导
正文： 营养、活动、休息、卫生、心情等 计划生育指导 产乳期保健操 产后检查：产后42 天 一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口)、乳房、计划生育及性生活指导等。
269张
正文： 乳头皲裂的护理 退乳 5、母乳喂养指导 6、促进心理适应 7、出院指导 七、结果评价
270张
标题： 七、结果评价
正文： 1、产妇产后及时排尿、排便。 2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。 3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。 4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。 5、产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。
271张
正文： 张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。
病例
272张
标题： 问题
正文： 13.根据首优原则，最主要的护理诊断是 A.有感染的危险 B.疼痛 C.焦虑 D 、母乳喂养无效 E .知识缺乏：缺乏母乳喂养知识 14.解决乳房胀痛的办法是 A、口服己烯雌酚 B、生麦芽水煎服 C、芒硝外敷 D、停止哺乳 E、口服维生素B6
273张
正文： 林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性剧烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。 (1)主要护理诊断 (2)护理措施
274张
标题： 第六章 高危妊娠管理
275张
标题： 第一节 高危妊娠及监护管理
正文： 一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。
276张
标题： 二、范畴
正文： 1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。 2.疾病因素 (1)产科病史：流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症 (3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习：吸烟、饮酒
277张
标题： 三、监护措施
正文： (一)人工监护 1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大小 ：胎儿体重(g)=[宫高(cm)×腹围(cm)+200] 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。
278张
标题： (二)仪器监护
正文： 1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标 3、胎心电子监护(内、外两种)：作用 (1)监测胎心率：基线变异、周期性胎心率 (2)预测胎儿宫内储备功能：三种试验 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。
279张
标题： (三)实验室检查
正文： 1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素(HPL)测定 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值
280张
标题： 第二节 高危妊娠的处理原则及护理
正文： 一、处理原则 (一)一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位
281张
正文： (二)病因处理 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主 2、妊娠合并征 3、妊娠并发征
282张
标题： (三)产科处理
正文： 1、吸氧： 2、提高胎儿对缺氧的耐受性： 2、预防早产：硫酸镁 3、选择适当时间终止妊娠： 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护
283张
标题： 二、护理评估
正文： (一)病史：生育史、疾病史等。 (二)身心状况 1、身高、步态、体重： 2、测量宫高： 3、胎位： 4、血压： 5、心脏功能及杂音：
284张
正文： 6、检查阴道出口： 7、羊水的量、性状及颜色： 8、估计孕龄： 9、数胎动： 10、焦虑、恐惧、悲哀等。
285张
正文： (三)辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心：
286张
标题： 4、胎心电子监护
正文： (1)胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异(基线摆动)在10～25次之间，小于5次，储备能力差。
287张
正文： 周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般15~25次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种
288张
标题： 减速
正文： 早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。 变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。 晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧的表现。
289张
标题：
早期减速
290张
变异减速
291张
晚期减速
292张
标题： (2)预测胎儿储备能力的方法
正文： ①无应激试验(non stress test NST)：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分称反应型;少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。
293张
正文： ②宫缩压力试验(contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。
294张
正文： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。
295张
正文： 5、胎儿心电图：羊水过多R低;过期妊娠，羊水过少R高，振幅超过40～60mv表示胎盘功能不全。 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫;棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。
296张
正文： 7、E3：正常值15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，﹤ 10mg/24h为危险值。 E/C ﹥ 15mg正常， 10～15mg为警戒值， ﹤ 10mg为危险值。
297张
正文： 8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 9、血清游离次三醇测定; 10、血清特异性?糖蛋白测定： ﹤170mg/L表示胎盘功能减退。
298张
正文： 11、羊水检查： L/S﹥2肺成熟 肌肝≥176.8umol/L肾成熟 胆红素﹤0.02肝成熟 淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟
299张
正文： 12、胎儿头皮血PH值: 正常7.25～7.35 轻度酸重度7.20～7.24 严重酸中毒﹤ 7.20 13、甲胎蛋白(AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。
300张
标题： 三、可能的护理诊断
正文： 1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关
301张
标题： 四、预期目标
正文： 1、孕期安全，胎儿健康。 2、孕妇恐惧感减轻或消失。 3、孕妇维持良好的自尊。 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。
302张
标题： 五、护理措施
正文： 1、心理护理 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。 4、病情观察并记录。 5、检查及治疗配合
303张
标题： 六、结果评价
正文： 1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。 2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。 3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。 4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。
304张
正文： 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A、 测孕妇尿中雌二醇值 B、 测孕妇尿中雌三醇值 C、 测孕妇血中胎盘生乳素值 D、 羊水雌三醇测定 E、 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值
305张
正文： 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标： A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶 D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素
306张
正文： 3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值： A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C “B”超 D “A”超 E 监测胎心音
307张
正文： 3、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取： A、 同意孕妇及家属的意见 B、 讲解终止妊娠的方法 C、解释过期妊娠对胎儿危害 D、 检查胎盘功能 E 、监测胎心音
308张
正文： 第七章 妊娠并发症妇女的护理
309张
标题： 第一节 流产病人的护理
正文： 一、概述 1、概念：流产(abortion) 2、分类 流产发生的时间：早期流产(early abortion) 晚期流产(late abortion) 原因：自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion)
第一节 流产
310张
标题： (一)流产的原因
正文： 1.染色体异常 2.母体因素 (1)全身性疾病(2)生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素
第一节 流产
311张
标题： 胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx。
第一节 流产
312张
标题： (二)病理
正文： 1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。
第一节 流产
313张
标题： (三)临床表现及治疗原则
正文： 停经 腹痛 阴道出血
第一节 流产
314张
正文： 流产类型 1、先兆流产(threatened abortion ) 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion)
第一节 流产
315张
标题： 1、先兆流产
正文： 症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或(和)下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
第一节 流产
316张
标题： 2、难免流产
正文： 症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水(胎膜破裂)。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
第一节 流产
317张
标题： 3、不全流产
正文： 症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。
第一节 流产
318张
4、稽留流产
症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血;中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。
第一节 流产
319张
第一节 流产
320张
流产转归图
? ? ? ?先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产
不全流产
第一节 流产
321张
分类—特殊情况
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。
第一节 流产
322张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史 停经、阴道流血和腹痛。 有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。 有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。
第一节 流产
323张
标题： 2、身心状况
正文： 生命体征 流产类型 贫血 感染相关的征象 焦虑和恐惧
第一节 流产
324张
标题： 流产的鉴别
第一节 流产
325张
标题： 3、诊断检查
正文： (1)妇科检查 (2)实验室检查： 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 胎盘生乳素(HPL) 雌二醇(E2) 孕二醇 ⑶B超声显像：
第一节 流产
326张
标题： (二)可能的护理诊断及合作性问题
正文： 1 有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 2 焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。 3 潜在并发症:出血性休克。
第一节 流产
327张
标题： (三)预期目标
正文： 1.出院时,护理对象无感染征象。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。 3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低
第一节 流产
328张
标题： (四)护理措施
正文： 1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激 适量镇静剂、孕激素等 评估孕妇的病情变化 注意观察孕妇的情绪反应 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。
第一节 流产
329张
标题： 2、妊娠不能再继续者的护理
正文： 做好终止妊娠的准备 协助医师完成手术 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。
第一节 流产
330张
标题： 3、预防感染
正文： 监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导
第一节 流产
331张
标题： 4、协助病人顺利渡过悲伤期
正文： 加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。
第一节 流产
332张
标题： (五)结果评价
正文： 1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。 2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。 3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。
第一节 流产
333张
标题： 病例讨论
正文： 张女士，20岁，未婚。停经50日，尿妊娠试验(+)，服用堕胎药后，阴道流血2日，量多。体温38℃，下腹部压痛明显，宫口已开，B型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、感染性流产 E、完全流产
第一节 流产
334张
正文： 翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是 A.给予宫缩剂 B.给予镇静剂 C.维生素K肌注 D.黄体酮肌注 E、尽快做好刮宫前准备
第一节 流产
335张
标题： 第二节 异位妊娠病人的护理
正文： 一、概述 异位妊娠(ectopic pregnancy)： 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。
第二节 异位妊娠
336张
标题： 部位
正文： 输卵管： 95%左右，分间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部。 卵巢 腹腔 宫颈 子宫残角
第二节 异位妊娠
337张
标题： 间质部妊娠
第二节 异位妊娠
338张
第二节 异位妊娠
339张
输卵管间质部妊娠
第二节 异位妊娠
340张
间质部妊娠
第二节 异位妊娠
341张
卵巢妊娠
第二节 异位妊娠
342张
腹腔妊娠
第二节 异位妊娠
343张
残角子宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠
第二节 异位妊娠
344张
标题： (二)原因
正文： 输卵管炎症：最常见 输卵管发育不良或功能异常 内分泌失调 神经系统或精神功能紊乱 受精卵游走 输卵管周围肿瘤 子宫内膜异位症
第二节 异位妊娠
345张
慢性输卵管炎
第二节 异位妊娠
346张
输卵管子宫内膜异位症
第二节 异位妊娠
347张
盆腔肿瘤压迫或牵引
第二节 异位妊娠
348张
孕卵外游
349张
输卵管发育不良或畸形
第二节 异位妊娠
350张
标题： (三)病理
正文： 1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠
第二节 异位妊娠
351张
标题： 输卵管妊娠破裂
第二节 异位妊娠
352张
标题： 输卵管妊娠流产
第二节 异位妊娠
353张
标题： (四)临床表现
正文： 1.停经: 2.腹痛: 3.阴道流血： 4.晕厥与休克： 5.腹部包块： 7 .腹部检查:下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音
第二节 异位妊娠
354张
鉴别诊断
输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转
第二节 异位妊娠
355张
标题： (五)处理原则
正文： 手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物(甲氨蝶岭、米非嗣酮)
第二节 异位妊娠
356张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史 月经史 不孕 放置宫内节育器、绝育术、复孕术 盆腔炎
第二节 异位妊娠
357张
标题： 2、身心状况
正文： 贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。
第二节 异位妊娠
358张
标题： 3、诊断检查
正文： 下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。
第二节 异位妊娠
359张
正文： 妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。 超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。
第二节 异位妊娠
360张
正文： 子宫内膜病理检查： 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。
第二节 异位妊娠
361张
标题： 体征
正常妊娠B超图
异位妊娠B超图
横切子宫
横切子宫
UT
孕囊
孕囊
第二节 异位妊娠
362张
标题： (二)可能的护理诊断及合作性问题
正文： 1、恐惧:与担心手术失败有关 2、潜在并发症:出血性休克
第二节 异位妊娠
363张
标题： (三)预期目标
正文： 1.患者休克症状得以及时发现并缓解。 2.患者愿意接受手术治疗。 3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
第二节 异位妊娠
364张
标题： (四)护理措施
正文： 1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理
第二节 异位妊娠
365张
标题： 2、接受非手术治疗患者的护理
正文： 密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。 告诉患者病情发展的一些指征。 卧床休息,需提供相应的生活护理。 协助正确留取血标本,以监测治疗效果。 指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物
第二节 异位妊娠
366张
标题： 3、出院指导
正文： 教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定 发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情 下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠
第二节 异位妊娠
367张
标题： (五)结果评价
正文： 1.患者的休克症状得以及时发现并纠正 2.患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗 3.患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。
第二节 异位妊娠
368张
标题： 讨论
正文： 王某某，下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心。于2005年11月5日急诊入院。 平素月经规律，4～5/33天，量多，无痛经，末次月经2005.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。4天来常感头晕、乏力及小腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
第二节 异位妊娠
369张
正文： 今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院急诊，于11月5日下午收入院。
第二节 异位妊娠
370张
正文： 月经14岁初潮，4-5/35天，量中等，无痛经。25岁结婚，G2P1，末次生产4年前，带环3年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 入院查体：BP 80/50mmHg，P102次/分，急性病容，面色苍白，可平卧。
第二节 异位妊娠
371张
正文： 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8×6×6㎝不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
第二节 异位妊娠
372张
正文： 门诊化验：尿妊娠(±)，Hb 99g/L，WBC 10.8×1019/L，。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6㎝囊性包块,形状欠规则,无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 入院后行后穹穿刺，抽出5ml暗红不凝血，故急诊开腹探查。
第二节 异位妊娠
373张
正文： 手术所见：腹腔内积血700+ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1+㎝，壶腹部膨胀充血，可见1㎝大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3㎝(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹部妊娠破裂。
第二节 异位妊娠
374张
标题： 问题
正文： 1、医疗诊断是什么? 2、存在的护理问题有哪些? 3、护理措施有哪些?
第二节 异位妊娠
375张
标题： 第四节 妊娠高血压综合征
副标题： Pregnancy-induced Hypertension Syndrome(PIH)
第四节 妊娠高血压综合征
376张
标题： 一、疾病概要
正文： 妊娠高血压综合征： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。
第四节 妊娠高血压综合征
377张
正文： 妊娠期特有的。 发生率国内9.4%,国外7%～12%。 本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。 严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。
第四节 妊娠高血压综合征
378张
标题： (一)高危因素
正文： 精神过分紧张或受刺激; 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高; 年轻或高龄初产妇; 慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇; 营养不良及体型矮胖(体重指数≥0.24); 子宫张力过高; 家族中有高血压或妊高征病史。
第四节 妊娠高血压综合征
379张
标题： (二)病因学说
正文： 1、子宫-胎盘缺血、缺氧学说。 2、神经内分泌学说。 3、免疫学说。 4、缺钙。 5、遗传因素。
第四节 妊娠高血压综合征
380张
标题： (三)病理生理变化—全身小动脉痉挛
(Gp:) 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
(Gp:) 全身小动脉痉挛
(Gp:) 管腔狭窄， 外周阻力增加
(Gp:) 血压升高
(Gp:) 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
(Gp:) 蛋白尿
(Gp:) 肾小球滤过率降低
(Gp:) 水肿
(Gp:) 血浆胶体 渗透压降低
(Gp:) 激活 RAA系统
(Gp:) 胎盘
(Gp:) 脑
(Gp:) 心脏
(Gp:) 肝脏
(Gp:) 激活RAS系统
第四节 妊娠高血压综合征
381张
标题： (四)临床表现
正文： 是护士观察病情的主要内容之一。 (一)高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 (二)蛋白尿：出现略迟于血压升高。 (三)水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
第四节 妊娠高血压综合征
382张
正文： 水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿; “++”水肿延及大腿; “+++”水肿延及腹部、外阴; “++++”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。
第四节 妊娠高血压综合征
383张
标题： (五)临床分类
自觉症状 先兆子痫、子痫
第四节 妊娠高血压综合征
384张
1.先兆子痫 自觉症状
2.子痫 抽搐发作或伴昏迷
少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。
不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
第四节 妊娠高血压综合征
385张
标题： (六)处理原则
正文： 1、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗 解痉：硫酸镁 镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。 降压：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 合理扩容： 利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。 终止妊娠：
第四节 妊娠高血压综合征
386张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。
第四节 妊娠高血压综合征
387张
标题： 评估注意事项
正文： 血压：初测血压升高者，须休息1小时后再测，同时要和基础血压相比较。 蛋白尿：应取中段尿检查， >0.5g/24h尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。 水肿及隐性水肿。
第四节 妊娠高血压综合征
388张
正文： 3、诊断检查 (1)实验室检查： 血尿常规;血粘稠度;血小板;凝血功能;肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力…… (2)眼底检查：动静脉管径之比。
1:2
2:3
1:4
第四节 妊娠高血压综合征
389张
正文： 1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。 4、知识缺乏：与知识来源有关。 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。
(二)护理诊断
第四节 妊娠高血压综合征
390张
标题： (三)预期目标
正文： 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。
第四节 妊娠高血压综合征
391张
标题： (四)护理措施
正文： 1、轻度妊娠高血压综合征 (1)保证休息; (2)调整饮食; (3)加强产前检查：增加产前检查的次数;胎动计数;测体重;讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报;家属支持和理解。
第四节 妊娠高血压综合征
392张
标题： 2、中、重度妊高征的护理
正文： (1)一般护理 ① 卧床休息。 ②环境安静，避免各种刺激。 ③准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 ④测血压：4小时/次。
第四节 妊娠高血压综合征
393张
正文： ⑤注意自觉症状。 ⑥胎动、胎心及子宫张力。 ⑦限制食盐<3克/天;测体重1次/天(隔日)。 ⑧计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。
第四节 妊娠高血压综合征
394张
标题： (2)用 药 护 理
正文： 首选解痉药为硫酸镁。 ①用药方法：肌注或静脉用药。 ②毒性反应：膝反射消失;肌张力减退;呼吸抑制;心跳骤停。 ③注意事项：膝反射必须存在;呼吸不少于16次/分;尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。 ④解毒剂：10%葡萄糖酸钙。
(Gp:) 多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。
注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。
第四节 妊娠高血压综合征
395张
标题： (3)子痫患者的护理
正文： 最严重 ①协助医生控制抽搐。 ②专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息;吸氧。 ③减少刺激，以免发生抽搐。
第四节 妊娠高血压综合征
396张
正文： ④严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。 ⑤做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备;治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产;子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。
第四节 妊娠高血压综合征
397张
标题： 3、产时及产后护理：
正文： (1)阴道分娩： ①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系; ②第二产程：缩短产程; ③第三产程：预防产后出血(禁用麦角新碱); ④重者产后仍需用硫酸镁治疗。
第四节 妊娠高血压综合征
398张
正文： (2)剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 (3)产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次; 继续硫酸镁治疗及护理; 观察子宫复旧及产后出血。
第四节 妊娠高血压综合征
399张
标题： 4、妊高症的预防
正文： (1)自觉进行产前检查及早发现及早治疗; (2)合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 (3)足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。
第四节 妊娠高血压综合征
400张
标题： 第五节 前置胎盘
副标题： Placenta previa
401张
正文： 一、疾病概要 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇， 发生率为0.24～1.57%。
第五节 前置胎盘
402张
第五节 前置胎盘
403张
标题：
正文： 分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
第五节 前置胎盘
404张
标题： (一)病因
正文： 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。
第五节 前置胎盘
405张
标题： (二)临床表现
正文： 1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。
对母儿影响 母亲：出血、感染、胎盘植入 儿：死亡率高。
第五节 前置胎盘
406张
标题： (三)处理原则
正文： 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法(期待≠等待) 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 2、手术疗法 剖宫产。
第五节 前置胎盘
407张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史 个人健康史 孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。 孕28周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料
第五节 前置胎盘
408张
标题： 2、身心状况
正文： (1)妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 (2)阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。
第五节 前置胎盘
409张
正文： (3)贫血、休克(程度和阴道流血成正比) (4) 胎儿窘迫、死亡 (5)产后出血 (6)感染 (7)焦虑、恐惧
第五节 前置胎盘
410张
标题： 3、诊断检查
正文： (1)产科检查：子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失。 (2)超声检查：准确率达95%，可反复检查，为首选。
第五节 前置胎盘
411张
正文： ⑶ 阴道检查：主要用于终止妊娠前明确诊断，决定分娩方式。 ⑷ 产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑紫色或暗红色淤斑;胎膜破裂口距胎盘边缘小于7cm则为部分性前置胎盘。
第五节 前置胎盘
412张
标题： (二)可能的护理诊断及合作性问题
正文： 1、潜在并发症：出血性休克 2、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈 口，细菌易经阴道上行感染有关 3、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关
第五节 前置胎盘
413张
标题： (三)预期目标
正文： 1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。 2、产后，产妇未发生产后出血和产后感染。
第五节 前置胎盘
414张
标题： (四)护理措施
正文： 1、保证休息、减少刺激 绝对卧床休息，取左侧卧位 间断吸氧，3次/日 避免各种刺激，减少出血的机会 腹部检查要轻柔 禁作阴道检查及肛门检查
第五节 前置胎盘
415张
正文： 2、纠正贫血 遵嘱服用硫酸亚铁、输血。 加强营养：高蛋白、含铁丰富的食物，如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。
第五节 前置胎盘
416张
标题： 3、监测生命体征及时发现病情变化
正文： T、P、R、Bp 观察阴道流血的量、颜色、流血时间 一般情况 胎心、胎动 遵嘱完善辅助检查，血RT、查血型、配血备用 发现异常情况及时报告医生
第五节 前置胎盘
417张
标题： 4、预防产后出血及感染
正文： 观察生命体征： T、P、R、Bp 阴道流血情况 胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血。 及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。 会阴擦洗
第五节 前置胎盘
418张
标题： 5、健康教育
正文： 加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。 减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎：防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染 妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。
第五节 前置胎盘
419张
标题： (五)结果评价
正文： 1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或 达到足月时终止妊娠。 3、产后，产妇未出现产后出血和感染。
第五节 前置胎盘
420张
标题： 病例讨论
正文： 患者张×,29岁，因孕39+周，无痛性阴道出血12小时，于2007-1-2急诊入院。 平素月经规律，末次月经2006-4-1，早孕期间曾少量阴道出血，持续三周，给予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。
第五节 前置胎盘
421张
正文： 孕4+月自觉胎动，孕6+月产前检查，测盆骨正常，血色素8.7g%，予铁剂治疗后Hb 10g%，1+周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意，4小时前起床时发现阴道出血，量多，床单上有血迹，湿透内裤，色鲜红，无腹痛，否认同房及外伤史。
第五节 前置胎盘
422张
正文： 月经13(5/28)天，量中，无痛经，妊5产0，人流3次，自然流产1次。 无心肝肾疾病史，无药敏史。家族史无特殊。 查体：BP 110/70㎜Hg，P 88次/分，口唇苍白，Hb 8.8g%。
第五节 前置胎盘
423张
正文： 头面部大致正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺(-)，双下肢浮肿(+)。 产科检查：宫高33㎝，腹围105㎝，胎位LOA，胎心144次/分，先露头，高浮，腹软，无宫缩，阴道有中量活动出血，耻上可闻及胎盘杂音。
第五节 前置胎盘
424张
正文： 入院后行B超检查提示“中央性前置胎盘”，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，以ROA位分娩出一女活婴，重2900g，见胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约600ml。
第五节 前置胎盘
425张
标题： 问题
正文： 1、前置胎盘的好发因素? 2、前置胎盘对母婴的危害?对该病人的影响? 3、护理问题及护理要点?
第五节 前置胎盘
426张
标题： 第六节、胎盘早剥病人的护理
正文： 一、疾病概要 胎盘早剥(placental abruption)妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。 特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康
427张
标题： (一)病因
正文： 1、血管病变： 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史
第六节 胎盘早期剥离
428张
标题： (二)病理变化
正文： 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding)
第六节 胎盘早期剥离
429张
第六节 胎盘早期剥离
430张
标题： (三)临床表现
正文： 胎盘早剥的临床特点是 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 阴道出血 贫血 休克
贫血休克的程度和阴道流血不成比例
子宫胎盘卒中
第六节 胎盘早期剥离
431张
432张
对母婴的影响 母亲：并发症多(凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞) 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高
第六节 胎盘早期剥离
433张
标题： (四)处理原则
正文： 纠正休克、及时终止妊娠 1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症
第六节 胎盘早期剥离
434张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史 妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。 有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。
第六节 胎盘早期剥离
435张
标题： 2、身心状况
正文： 阴道流血的量、色 腹痛的程度、性质 孕妇的生命体征 一般情况 孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧
第六节 胎盘早期剥离
436张
标题： 3、诊断检查
正文： 产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度 B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳结合力。
第六节 胎盘早期剥离
437张
第六节 胎盘早期剥离
438张
标题： (二)可能的护理诊断及合作性问题
正文： 1、潜在并发症:出血性休克 2、潜在并发症:弥漫性血管内凝血 3、恐惧:与胎盘早剥起病急、进展快,危及母儿生命有关 4、预感性悲哀:与死产、切除子宫有关
第六节 胎盘早期剥离
439张
标题： (三)预期目标
正文： 1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。
第六节 胎盘早期剥离
440张
标题： (四)护理措施
正文： 1、预防 使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 外倒转术时动作要轻柔 正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快
第六节 胎盘早期剥离
441张
正文： 2、纠正休克,改善患者一般情况： 绝对卧床休息、取平卧位 吸氧 开放静脉通道，补充血容量 输入新鲜的血液 补充血容量和凝血因子 监测胎儿状态
第六节 胎盘早期剥离
442张
正文： 3、严密观察病情,及时发现并发症： 观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量 凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等 急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿
第六节 胎盘早期剥离
443张
正文： 4、为终止妊娠做好准备 阴道分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备 重型作好剖腹探查和抢救的准备
第六节 胎盘早期剥离
444张
正文： 5、预防产后出血 缩宫素 按摩子宫 子宫切除 预防晚期产后出血
第六节 胎盘早期剥离
445张
正文： 6、产褥期护理 加强营养,纠正贫血; 保持会阴清洁，防止感染; 正确指导哺乳 退乳
第六节 胎盘早期剥离
446张
正文： (五)结果评价 1、母亲分娩顺利，婴儿平安出生 2、患者未出现并发症
第六节 胎盘早期剥离
447张
标题： 病例讨论
正文： 梅女士，28岁。G1P。停经38周，腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心100次/分。最可能的病情是 A.前置胎盘 B.胎盘早剥 C、宫外孕 D.子痫 E.早产
第六节 胎盘早期剥离
448张
标题： 第八章 妊娠合并症病人的护理
449张
标题： 第一节 妊娠合并心脏病
正文： 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一(第二)。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。
第一节 心脏病
间接首位
450张
标题： 一、疾病概要
正文： (一)妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。 无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。
第一位
室间隔缺损
第一节 心脏病
451张
正文： 2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。
第一节 心脏病
452张
风湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣关闭不全
第一节 心脏病
453张
其次 妊娠期高血压疾病心脏病 围生期心脏病 病毒性心肌炎 心律失常 贫血性心脏病
第一节 心脏病
454张
血容量较孕前 增加40%～50%
血容量 32~34 周达高峰
标题： (二)妊娠对心脏病的影响
妊娠期
心率增加 15～20次/ 分
心脏左移， 出现杂音
第一节 心脏病
455张
分娩期
第一产程
第二产程
第三产程
进入体循环250~500ml血液/宫缩
增加周围循环阻力
中心静脉压升高
周围阻力高、肺循环压力增高
内脏血液涌向心脏
子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环
腹压骤减，回心血量急剧减少
第一节 心脏病
456张
产褥期
产后3日内心脏负担较重。
⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期
第一节 心脏病
457张
正文： 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。
标题： (三)心脏病对妊娠的影响
第一节 心脏病
458张
正文： 1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者,可妊娠。 3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。
第一节 心脏病
459张
标题： (四)心脏病心功能分级-NYHA
正文： 1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级
A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病患者 C级：客观检查属于中度心血管病患者 D级：客观检查属于重度心血管病患者
I级:一般体力活动不受限制。 Ⅱ级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状 Ⅲ级:体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状 IV级:休息时有症状，活动后加重。
第一节 心脏病
460张
标题： (五)患者妊娠耐受能力的判断
正文： 1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。
第一节 心脏病
461张
标题： (六)临床表现--早期心力衰竭:
正文： ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 ②休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 ③夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部持续性湿性罗音,咳嗽后不消失。
左心衰、右心衰及全心衰的临床表现?
第一节 心脏病
462张
标题： 左心力衰竭
正文： 症状：呼吸困难;咳嗽、咳痰、咯血;乏力、疲倦、心慌、头昏;肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征：肺部湿性罗音;心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。
第一节 心脏病
463张
标题： 右心力衰竭
正文： 症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等);劳力性呼吸困难。 体征：颈静脉征;肝大;水肿;心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。
464张
标题： (七)治疗原则
正文：
1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。
第一节 心脏病
465张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动
第一节 心脏病
466张
正文： 2、身心状况： 注意评估有无心脏病的体征; 判断心脏功能分级; 评估胎儿宫内健康状况; 评估心理社会状况。
第一节 心脏病
467张
正文： 3、诊断检查 X线检查：X线胸片示心界扩大; 心电图检查：心电图提示各种心律失常; 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况; 胎儿电子监护仪。
第一节 心脏病
468张
正文： (二)可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。
第一节 心脏病
469张
正文： (三)护理目标 1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3.孕产妇不发生心力衰竭。
第一节 心脏病
470张
正文： (四)护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ～Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型
不允许妊娠，采取避孕措施
第一节 心脏病
471张
正文： 2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 ～ 2周住院 识别诱发心衰因素
*保证休息 *睡眠 10小时/日 *合理营养 *积极治疗合并症 *预防感染
*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 <4～5g/日 *维持体液出入平衡
第一节 心脏病
472张
正文： 3、分娩期：必要时剖宫产 (1)第一产程：专人守护;提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱(吸氧、抗生素、强心剂) (2)第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 (3)第三产程：腹部压沙袋(1kg，放置24小时) 尊嘱用药(吗啡、催产素、抗生素) 注意输液速度
第一节 心脏病
473张
正文： 4、产褥期： (1)遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 (2)预防便秘、感染 (3)心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶 (4)避孕指导 (5)完善产后复查
第一节 心脏病
72小时内继续监测、识别心衰及感染 保证休息、睡眠
474张
正文： (五)结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施
第一节 心脏病
475张
标题： 讨论
正文： 1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么? 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些? 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点有哪些?
第一节 心脏病
476张
标题： 第三节 妊娠和并病毒性肝炎
正文： 一、疾病概要 病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最主要的传染病，也是我国法定的乙类传染病。 妊娠合并病毒性肝炎不仅影响自身健康，而且可传播给胎婴儿，严重危害孕产妇的生命安全,位,仅次于妊娠合并心脏病。
0.8%~17.8%
477张
标题： (一)妊娠对病毒性肝炎的影响
(Gp:) 易感染;病情加重;重症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第三节 病毒性肝炎
478张
标题： (二)病毒性肝炎对妊娠的影响
(Gp:) 母亲
(Gp:) 胎儿
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。
第三节 病毒性肝炎
479张
480张
标题： (四)处理原则
正文： 肝炎病人原则上不宜妊娠 妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理
第三节 病毒性肝炎
481张
标题： 二、护理评估
正文： (一)护理评估 病史：输血史、肝炎家族史、治疗情况 身心状况 辅助检查：肝功能、病原学检查 凝血功能检查
第三节 病毒性肝炎
482张
第三节 病毒性肝炎
483张
标题： (二)可能的护理诊断
正文： 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识。 营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关。 社交障碍：与治疗性隔离有关。 潜在并发症：肝昏迷，产后出血
第三节 病毒性肝炎
484张
标题： (三)护理措施
正文： 1、产前预防、普及防病知识。 2、妊娠期： 轻型：注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等。 重型：保护肝脏、预防DIC积肝肾综合征。
第三节 病毒性肝炎
485张
正文： 3、分娩期： 密切观察产程进展 监测凝血功能 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素
第三节 病毒性肝炎
486张
正文： 4、产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 新生儿乙肝免疫预防继续治疗
HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养; HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养
第三节 病毒性肝炎
487张
标题： 5、加强卫生宣教
正文： 讲明不宜母乳喂养的理由，指导人工喂养 指导采取避孕措施 讲解新生儿隔离4周的理由 确保新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白 出生后24小时内、1个月、6个月皮内注射乙肝疫苗 小学以前(5年后)再次加强免疫注射
第三节 病毒性肝炎
488张
标题： (四)结果评价
正文： 产妇及家属获得病毒性肝炎的相关知识。 妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 产妇表现出较好的母亲行为，目前角色适应良好。
第三节 病毒性肝炎
489张
标题： 讨论
正文： 刘女士， 30岁。停经32周，头晕、乏办、厌油、恶心、呕吐，乙型肝炎e抗原阳，经治疗2个月后，乙型肝炎e抗原转为阴性，胎儿宫内发育良好。
第三节 病毒性肝炎
490张
标题： 问题
正文： 1、孕妇既想保留胎儿，又怕胎儿受感染，病人心情矛盾、情绪低落，护士应： A.置之不理 B.鼓励引产 C. 做好心理护理 D .化验肝功 E.指导饮食
第三节 病毒性肝炎
491张
正文： 2、分娩后，医生嘱给新生儿留脐血的目的是 A、化验血糖 B、预防感染 C.查乙肝两对半 D、生化检查 E.测出凝血时间 3、为预防新生儿感染，首次注射乙肝疫苗应在出生后 A、24 小时内 B、1个月 C、 2个月 D、 3个月 E.6个月内
第三节 病毒性肝炎
492张
标题： 第二节 糖尿病
正文： 一、疾病概要 糖尿病(diabetes mellitus)：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第二节 糖尿病
493张
标题： 分类
正文： 妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠;妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者; <20% 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus )：妊娠过程中发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰岛素治疗。 >80%
第二节 糖尿病
494张
标题： (一)妊娠对糖尿病的影响
正文： 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 酮症酸中毒
第二节 糖尿病
495张
标题： (二)糖尿病对母儿的影响
正文： 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多
第二节 糖尿病
496张
正文： 胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高
第二节 糖尿病
497张
标题： (三)处理原则
正文： 内科糖尿病的强化治疗+产科监护
治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内
第二节 糖尿病
498张
标题： 二、护理
正文： (一)护理评估 1、病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 2、身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 3、诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：
两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者
50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L
空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L
第二节 糖尿病
499张
标题： (二)可能的护理诊断
正文： 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关
第二节 糖尿病
500张
标题： (三)护理措施
正文： 提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理
第二节 糖尿病
501张
标题： 第九章 异常分娩妇女的护理
502张
产力 产力异常
产道 骨产道 异常 软产道异常
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
难产(Dystocia)
标题： 异常分娩(abnormal labor )
生理 病理
VS
503张
标题： 第一节 产力异常 (abnormal uterine action)
(Gp:) 原发性 协调性(低张性) 乏力 继发性 不协调性(高张性) 子宫收缩力异常 急产(无阻力时) 协调性 病理缩复环(有阻力时) 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
第一节 产力异常
504张
标题： 一、子宫收缩乏力(uterine inertia)
正文： (一)原因 精神因素:大于35岁初产妇 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 内分泌失调：雌激素、催产素不足 营养不良、贫血、慢性疾病等
第一节 产力异常
505张
正文： 1、协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力) ?原发性子宫收缩乏力 ?继发性子宫收缩乏力 2、不协调性子宫收缩乏力 (高张性子宫收缩乏力)
(二)临床表现
第一节 产力异常
506张
正文： 产程延长 凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为第二产程延长 产程曲线：潜伏期延长： >16小时 活跃期延长： > 8小时 产程停滞： > 2小时 第二产程停滞：> 1小时 第二产程延长：> 2小时
第一节 产力异常
(Gp:) 可以单独存在，也可同时存在
507张
标题： 异常的宫颈扩张曲线
第一节 产力异常
508张
子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?
(1)对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。 (2)对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等
第一节 产力异常
509张
标题： (三)处理原则
正文： 1、协调型宫所乏力 找原因、对因处理 2、不协调性宫缩乏力 找原因、对因处理，恢复协调性收缩：
头盆不称、胎位异常：剖宫产。 估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。
镇静： 无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。 转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。 不协调性禁用缩宫素。
第一节 产力异常
510张
标题： (四)护理
正文： 1、护理评估 (1)病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩 (2)身心状况 协调性子宫收缩乏力：无特殊不适 不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁 (3)诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。
511张
Bishop宫颈成熟评分法
第一节 产力异常
512张
标题： Bishop宫颈成熟评分法
正文： ?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。 ?结果判断：满分13分 ≤3分：失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% >9分：成功率50%
第一节 产力异常
513张
标题： 2、可能的护理诊断
正文： 疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。 有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。
第一节 产力异常
514张
正文： 3、预期目标 产妇能简述产程长的原因。 产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。 产妇情绪稳定、安全度过分娩。
第一节 产力异常
515张
标题： 4、护理措施
正文： (1)协调性子宫收缩乏力 ①明显头盆不称做好剖宫产的准备。 ②估计可经阴分娩的，做好如下护理：
第一节 产力异常
516张
正文： 1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态 2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素 3、剖宫产术前准备
第一产程的护理
剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭
第一节 产力异常
517张
适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。 用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。 专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。
催产素应用护理
慎重
第一节 产力异常
518张
正文： 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 2、阴道助产：产钳/吸引器 3、做好新生儿抢救的准备
第二产程的护理
第一节 产力异常
519张
助 产 器 械
第一节 产力异常
520张
正文： 1、预防产后出血：催产素 2、预防感染 破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素 观察阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察
第三产程的护理
第一节 产力异常
521张
正文： (2)不协调性子宫收缩乏力 保证休息：哌替啶100㎎ 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。 处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。
第一节 产力异常
522张
正文： (3)心理支持 评估心理状态 及时沟通 指导活动 告知产程进展
第一节 产力异常
523张
正文： 5、护理评价 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。 母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。
第一节 产力异常
524张
标题： 二、子宫收缩过强
正文： (一)原因 软产道阻力小 催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩 产妇精神过度紧张 产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩 胎膜早破 不当的宫内操作
第一节 产力异常
525张
标题： (二)临床表现
正文： (1)协调性子宫收缩过强：急产。 (2)不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩：病理性缩复环。 子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。
第一节 产力异常
不随宫缩上移
526张
子宫收缩过强对母儿的影响有哪些?
软产道损伤 感染 产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 骨折、外伤、感染
第一节 产力异常
527张
标题： (三)处理原则
正文： 1、急产史，提前住院待产 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备 3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩(25%MgSO4、肾上腺素)
子宫痉挛性狭窄环 找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡 恢复正常助产 有指征剖宫产
第一节 产力异常
528张
标题： (四)护理
正文： 1、护理评估 病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。 身心状况：腹痛难忍，产程进展快。 诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。
第一节 产力异常
529张
正文： 2、可能的护理诊断 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂。
第一节 产力异常
530张
正文： 3、预期目标 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。 产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。
第一节 产力异常
531张
标题： 4、护理措施
正文： (1)预防宫缩过强对母儿的危害： 有急产史提前2周住院 出现产兆，卧床休息 防止意外 缓解疼痛 不要使用腹压
第一节 产力异常
532张
正文： (2)临产期 减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气 抑制子宫收缩： 梗阻性难产：停止刺激，停用催产素 消除宫缩：哌替定或吗啡(除胎儿窘迫)
剖宫产 处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫
第一节 产力异常
533张
正文： (3)分娩期：防止会阴裂伤。 (4)新生儿的护理：预防颅内出血。 (5)做好产后护理： 观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征 健康教育。 出院指导。
第一节 产力异常
534张
正文： 5、结果评价 ⑴产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 ⑵产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。
第一节 产力异常
535张
标题： 第二节 产道异常
正文： 骨产道 软产道：
536张
标题： (一)骨产道异常
正文： 骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。
537张
正文： 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆(simple flat pelvis) 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆(funnel shaped pelvis) 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄? 均小骨盆(generally contracted pelvis)
骨 盆 狭 窄
538张
标题： (二)临床表现
正文： 1、入口平面狭窄 入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。 单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。 影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。
539张
标题： 佝偻病扁平骨盆
540张
标题： 单纯扁平骨盆
541张
正文： 后不均倾
542张
标题： 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄
正文： 漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。 坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。 影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。
543张
标题： 漏斗骨盆
544张
标题： 持续性枕后位
545张
正文： 3、三个平面狭窄 均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。 见于体形矮小，匀称的女性。 4、畸形骨盆：骨软化症骨盆
546张
标题： 均小骨盆
547张
标题： 骨软化症骨盆
548张
标题： 横径狭小骨盆
549张
标题： (二)软产道异常
正文： 外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧 阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣 宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕
550张
标题： 胎头下降受阻
551张
标题： 不影响胎头下降
552张
产道异常对母儿的影响有哪些?
母体 入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环; 中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位;软组织水肿;胎膜早破、感染、产后出血。
胎儿或新生儿 胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息;颅内出血;新生儿产伤、感染、死亡率高。
553张
标题： (三)处理原则
正文： 1、一般处理： 增强信心 保证营养和水分摄入，必要时补液。 注意休息 监测宫缩、胎心 观察产程进展
554张
正文： 2、骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产2～4小时。 扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾(前顶骨先嵌入，矢状缝偏后);后不均倾(后顶骨先嵌入，矢状缝偏前)。
555张
正文： 3、中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产 出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩
556张
标题： 出口横径和后矢状径的关系
557张
正文： 4、三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 5、畸形骨盆：严重剖宫产
558张
正文： 1、护理评估 病史 身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：
(四)护理
559张
560张
标题： 2、可能的护理诊断及合作性问题
正文： 有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。
561张
正文： 3、预期目标 产妇的感染征象得到预防和控制。 新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。 产妇能平安分娩，无并发症发生。
562张
标题： 4、护理措施
正文： (1)产前鉴定骨盆 (2)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：剖宫产 (3)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 (4)入口平面狭窄：试产2～4小时 (5)中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术
563张
正文： (6)心理护理。 (7)预防产后出血和感染。 (8)新生儿护理。
564张
正文： 5、结果评价 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。 新生儿窒息及时发现处理。 产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。
565张
标题： 第三节 胎儿及胎位异常
副标题： 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产(dystocia)
566张
标题： (一)胎位异常及表现
正文： 1、持续性枕后位、持续性枕横位 2、臀先露 3、肩先露 4、面先露 5、额先露 6、复合先露
567张
标题： 1、持续性枕后位持续性枕横位
568张
正文： 骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称 宫缩乏力，产程长 早用腹压--宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形 腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 阴道检查：
原因及临床表现
569张
持续性枕后横为对母儿的影响有哪些?
母体 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。
胎儿或新生儿 产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。
570张
正文： 第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产;不要使用腹压。
处理原则
571张
正文： 第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘-----自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。
572张
正文： 第三产程： 预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。 产后用抗生素。
573张
标题： 2、臀先露
正文： (1)原因： 胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。 胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。 胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。
574张
标题： (2)临床分类
正文： 单臀先露或腿直先露：最多。 完全臀先露或混合臀先露：较多见。 不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。
575张
576张
标题： (3)临床表现
正文： 腹部检查： 宫缩乏力、产程长： 阴道肛门检查： 超声检查：
577张
578张
臀先露为对母儿的影响有哪些?
母体 胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤
胎儿或新生儿 胎膜早破----脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤
579张
标题： (5)处理原则
正文： 妊娠期：30周后矫正 膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查 激光照射或艾灸至阴穴(足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，15～20分/次，5次1疗程。 外转胎位术：妊娠32～34周，
580张
581张
标题： 分娩期
正文： 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。
582张
标题： 剖宫产
正文： 狭窄骨盆; 软产道异常; 胎儿体重大于3500g; 胎儿窘迫; 高龄初产; 有难产史; 不完全臀先露。
583张
标题： 阴道分娩
正文： 第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠; 防止胎膜早破、脐带脱垂; 胎足脱出宫口：堵; 注意听胎心：15分/次; 作好接产及新生儿抢救准备。
584张
585张
标题： 第二产程
正文： 会阴斜切; 自然分娩：少见; 臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出; 臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。
586张
587张
588张
标题： 第三产程
正文： 及时用缩宫素及麦角; 检查缝合软产道损伤; 抗生素。
589张
标题： 3、肩先露
正文： 横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。 肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。 发生率为0.25%。 肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。 原因同臀位。
590张
标题： (1)临床表现
正文： 子宫收缩乏力; 胎膜早破; 胎儿宫内窘迫; 忽略性横位(嵌顿性肩先露); 病理性缩复环。
591张
592张
标题： (2)肛门及阴道检查
正文： 胎膜未破，不宜触及胎先露。 胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。 握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。
593张
标题： (3)腹部检查
正文： 子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。 耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。 胎心于脐周最清楚。
594张
标题： (4)处理原则
正文： 妊娠期：同臀位。 分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。
595张
标题： 先兆子宫破裂
596张
标题： 分娩期处理
正文： 足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。 初产妇、足月活胎：剖宫产。 经产妇、足月活胎：剖宫产;宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。 胎儿死亡，无先兆破裂;断头术。
597张
标题： (二)胎儿发育异常及临床表现
正文： 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。 2、胎儿畸形： 脑积水 其他
598张
标题： (三)护理评估
正文： 1、病史 产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。 过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。 家族史：巨大儿、畸形儿。 评估程进展。
599张
标题： 2、身心状况
正文： 宫缩乏力; 胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂; 胎儿窘迫、新生儿死亡; 焦虑、恐惧。
600张
标题： 3、诊断性检查
正文： 腹部检查： 肛门及阴道检查： 超声检查： 实验室检查：
601张
标题： (四)可能的护理诊断
正文： 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。 2、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。 3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。
602张
标题： (五)护理措施
正文： 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。 2、阴道分娩： 保持营养、必要时补液、指导合理用力。 防止胎膜早破。 协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。 作好心理护理。
603张
标题： (六)结果评价
正文： 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。 3、新生儿健康，母子平安。
604张
正文： 第十章 分娩期并发症妇女的护理
605张
标题： 第一节 胎膜早破
副标题： Premature rupture of membranes (PROM)
606张
标题： 定义
正文： 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17%
第一节 胎膜早破
607张
标题： 一、原因
正文： 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交
第一节 胎膜早破
608张
标题： 二、临床表现
正文： 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
第一节 胎膜早破
609张
标题： 三、处理原则
正文： 1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm; 2、终止妊娠： 阴道分娩：>35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产; 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。
第一节 胎膜早破
610张
标题： 四、护理
正文： 病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH>6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
第一节 胎膜早破
1、护理评估
611张
标题： 四、护理
正文： 有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。
2、可能的护理诊断
3、预期目标
孕妇无感染发生。
第一节 胎膜早破
612张
标题： 四、护理
正文： 严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育
4、护理措施
第一节 胎膜早破
5、护理评价
613张
标题： 第二节 产后出血
正文： 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。
614张
正文： 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时
第二节 产后出血
615张
正文： 希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
616张
标题： (一)原因
正文： 1、子宫收缩乏力：最常见(70%～80%)。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
第二节 产后出血
617张
标题： 子宫收缩乏力
正文： 1、全身因素： 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂; 产妇合并急慢性的全身性疾病。 2、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良 及子宫肌胎盘卒中
第二节 产后出血
618张
标题： 胎盘因素
正文： 胎盘剥离不全; 胎盘剥离后滞留; 胎盘嵌顿; 胎盘粘连; 胎盘植入; 胎盘和胎膜残留。
第二节 产后出血
619张
标题： 软产道损伤
正文： 急产; 子宫收缩过强; 产程进展过快; 胎儿过大; 保护会阴不当; 助产手术操作不当; 未做会阴侧切、切口过小等。
第二节 产后出血
620张
标题： 凝血功能障碍
正文： 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。
第二节 产后出血
621张
标题： (二)临床表现
正文： 1 阴道流血过多(主要)。 2 贫血、休克的表现。 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 5 子宫底升高。 6 软产道可有裂伤。
第二节 产后出血
622张
标题： (三)处理原则
正文： 三大原则 1、针对病因迅速止血; 2、补充血容量、纠正休克; 3、防治感染。 注意：分秒必争进行抢救
第二节 产后出血
623张
标题： 二、护理
正文： (二)护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等; 多次人工流产及产后出血史; 妊娠合并症; 精神过渡紧张; 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
624张
正文： 2、身体、心理状况 评估产后出血量; 贫血、休克; 感染; 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛; 精神紧张。
第二节 产后出血
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时存在的情况
625张
标题： 出血量的估计
正文： ①容积法：量杯测定出血量 ②称重法： 分娩后敷料(湿重) -分娩前敷料(干重) =失血量(g)(ml= g/1.05) (血液比重为1.05g=1ml)
第二节 产后出血
626张
标题： 3、诊断性检查
正文： 测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%;中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查： 实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等
第二节 产后出血
627张
标题： (二)可能的护理诊断及合作性问题
正文： 1、潜在并发症：出血性休克。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。
第二节 产后出血
628张
标题： (三)预期目标
正文： 1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。
第二节 产后出血
629张
标题： (四)护理措施
正文： 1、预防产后出血 (1)妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。
第二节 产后出血
630张
正文： (2)分娩期 第一产程： 密切观察产程; 保证基本需要; 必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第二产程 严格无菌;指导使用腹压; 适时会阴切开;应用缩宫素 胎头、肩娩出要慢;
631张
正文： 第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
632张
标题： 产后期
正文： 产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
633张
标题： 2、止血
正文： (1)子宫收缩乏力性出血 按摩子宫; 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮; 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用; 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
634张
正文： (2)软产道损伤所致的出血： 及时准切地修复是止血的有效措施。 血肿先切开，消除血肿再缝合。
第二节 产后出血
635张
正文： (3)胎盘因素所致的出血 (4)凝血功能障碍 ：针对病因护理 (5)子宫内翻
内翻子宫复位示意图
第二节 产后出血
636张
标题： 3、失血性休克的护理
正文： 补充血容量：必要时开放多条静脉通道 环境安静、平卧、吸氧 注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 做好会阴护理 遵嘱用抗帮生素防治感染。 饮食护理：营养丰富易消化饮食
第二节 产后出血
637张
正文： 4、预防感染 做好会阴护理; 遵嘱用抗生素防治感染; 观察子宫收缩、恶露; 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
638张
正文： 5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。
第二节 产后出血
639张
标题： (五)效果评价
正文： 1、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋白正常、全身状况改善。 2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、伤口愈合好。 3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活能自理。
第二节 产后出血
640张
标题： 第三节 子宫破裂病人的护理
(rupture of uterus)
641张
标题： 一、疾病概要
正文： 子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一
642张
正文： 分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂
643张
正文： (一)原因 1.胎先露部下降受阻 2.子宫瘢痕 3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤
644张
正文： (二)临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。
645张
标题： 1、先兆子宫破裂
正文： (1)症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫
646张
正文： (2)体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环(pathologic retraction ring)
647张
标题： 2、子宫破裂
正文： (1)症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。
648张
正文： (2)体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫;胎心消失;全腹压痛、反跳痛明显;阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛;胎心不规则;可形成阔韧带血肿
649张
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
650张
标题： (三)处理原则
正文： 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备
651张
标题： 二、可能的护理诊断
正文： 1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关
652张
标题： 三、、护理措施
正文： (一)预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。
653张
正文： 4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 5、严密观察产程。 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作
654张
标题： (二)先兆子宫破裂阶段
正文： 1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术
655张
标题： (三)子宫破裂阶段
正文： 1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 3.保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。 4.严密观察并记录生命体征、出入量。 5.急查血红蛋白,评估失血量。
656张
标题： (四)提供心理支持
正文： 1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。 2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段 3.提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。 4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。
657张
标题： 第四节 羊水栓塞
( Amniotic fluid embolism )
658张
正文： 羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。 羊水栓塞的核心问题是“过敏反应”，建议“妊娠过敏反应综合征”
第四节 羊水栓赛
659张
标题： 一、病因
正文： 羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺
第四节 羊水栓赛
660张
标题： 二、病理生理
第四节 羊水栓赛
661张
标题： 三、临床表现
正文： 急性休克期 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P 出血期 凝血障碍 DIC 肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺
第四节 羊水栓赛
662张
标题： 四、处理原则
正文： 纠正缺氧 气管插管、正压给氧 抗休克 多巴胺 抗过敏 地塞米松20mg-40mg 氢化考的松200-400mg 解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱 抗高凝 肝素 纠正心衰、酸中毒、抗感染 产科处理 尽快结束分娩
第四节 羊水栓赛
663张
标题： 五、护理
正文： 病史：评估各种诱因 身心状况 诊断检查 检查 X线床边摄片 心电图 实验室检查
1、护理评估
第四节 羊水栓赛
664张
正文： 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善 产妇能维持体液平衡
2、护理诊断
气体交换受损：与肺血管阻力增加有关 组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关
3、预期目标
第四节 羊水栓赛
665张
正文： 羊水栓塞的预防 羊水栓塞的处理 产程和生命体征的监测 提供心理支持
4、护理措施
5、结果评价
第四节 羊水栓赛