子宫肌瘤教学查房.ppt
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标题: 教学查房— 子宫肌瘤
副标题: 科室: 妇科 xxx
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正文: 病例导入: 患者,女,刘xx ,47岁,10-28床; 患者系“月经量多,淋漓不尽十余天”入院于2013-05-08,平素月经规则,4-5/25天 ,量中,无痛经,LMP:2013-04-21,量多,伴血块,一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤,直径约2cm,无月经改变,B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。05-06兴化周庄中心卫生院B超示:子宫后壁见52*47mm低回声团,境界清,左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院,病程中患者无畏寒发热,精神可,纳眠可,二便正常。
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正文: 体格检查:T:36.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/84mmHg,贫血貌,心肺听诊无异常;腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。妇检:外阴:已婚已产式;阴道:畅,粘膜光滑,中等量血液,暗红色;宫颈:肥大,光滑;宫体:中位,增大如孕2+月大,后壁突起,质硬,无压痛。附件:右侧附件无异常,左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块,质地中,无压痛 。
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正文: 实验室及其他辅助检查: (2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓ 2013-05-09超:子宫大小:85×80×65 MM, 前位,宫内回声欠均匀,内膜线居中,厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声,境界清,内部回声分布不均匀,CDFI见周边环状血流信号。双侧附件:右侧卵巢显示不清,左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区,境界清。盆腔未见液性暗区。
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正文: 入院诊断:1.子宫肌瘤2.附件囊肿3.失血性贫血 入院后予诊刮术,病检:(宫颈)极少量浅表破碎的颈管粘膜; (宫腔)子宫内膜增生紊乱(又称子宫内膜不规则增生)。排除子宫内膜癌。 输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规:血红蛋白:88 g/L↓贫血有所纠正。
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正文: 术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于05-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。 镜下见:子宫中位,增大如孕2+月大小,形态饱满,后壁见直径约5.0cm凸起,左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm,表面见囊肿直径约3.0cm,左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利,术中出血约50ml,尿量400ml,输液1500ml。
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正文: 剖视子宫见:子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检:符合子宫内膜息肉伴不规则增生,未见异型增生;子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性,子宫颈内膜慢性炎。 术后给予抗炎,补液等对症处理。
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标题: 查房目标
正文: ?了解子宫肌瘤的病因、病理; ?了解子宫肌瘤的常见变性; ?掌握子宫肌瘤的分类; ?掌握子宫肌瘤的临床表现; ?熟悉子宫肌瘤的处理原则。
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标题: 子宫肌瘤
正文: 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。
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标题: 【病因】
正文: 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动
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标题: 【病理】
正文: 巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜
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正文: 镜检:平滑肌纤维呈皱纹状排列。
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正文: 自然发展结局: 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化
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子宫体部肌瘤(95%)
子宫颈部肌瘤(5%)
【分类】
按肌瘤生 长部位分
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【分类】
按肌瘤与子宫 肌层的关系分
浆膜下肌瘤占20%.
黏膜下肌瘤占10%~15%.
肌壁间肌瘤占60%~70%
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标题: 【临床表现】
正文: 一、症状 1.月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有
子宫肌瘤的临床表现有哪些?
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正文: 下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转 时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管:肾盂积水 压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
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标题: 【诊断】
正文: 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
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标题: 【鉴别诊断】
正文: 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形
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【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
1.随访观察:每3~6个月随访一次
(Gp:) 3.手术治疗
(Gp:) 肌瘤摘除术
(Gp:) 子宫切除术
治疗的 适应征
(Gp:) 2.药物治疗
(Gp:) 丙酸睾丸酮 甲基睾丸
(Gp:) 米非司酮
肌瘤小无症状 近围绝经期年龄
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
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正文: 适应证 方法 手术途径
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小,或症状明显导致严重并发症者,肌瘤生长较快怀疑有恶变等。
治疗原则
标题: 手术治疗
※肌瘤切除 ※全子宫切除 ※次全切
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
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正文: 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 介入治疗:子宫动脉栓塞、射频消融刀 高强度超声聚焦刀
治疗原则
标题: 新的治疗观念及方法
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谢谢!