妇产科常用局部护理技术.ppt

　　妇产科常用局部护理技术

　　重点难点

　　妇科常用局部护理技术目的、用物准备和操作步骤为本章的重点，其中操作步骤为本章的难点。

　　学习目标

　　妇产科护理实训技能主要介绍会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴等局部护理技术。通过学习与实践训练，要求熟练掌握各项护理操作要点。

　　目录

　　项目一 会 阴 擦 洗

　　项目二 阴 道 灌 洗

　　项目三 会阴湿热敷

　　项目四 阴道及宫颈上药

　　项目五 坐 浴

　　会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技术，通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁，促使病人舒适，有利于会阴伤口的愈合，预防和减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。适用于长期卧床病人、妇产科手术后留置导尿管的病人、会阴及阴道手术后病人、产后1周内的产妇、急性外阴炎病人、长期阴道流血的病人。

　　【目的】

　　会 阴 擦 洗

　　【物品准备】

　　(1)无菌会阴垫或橡皮布1块，消毒治疗巾1块。 (2)会阴擦洗盘1只。盘内放置无菌弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，无菌棉球若干，无菌干纱布2块。冲洗壶1个，便盆1只。 (3)擦洗/冲洗液500ml(如0.05%聚维酮碘溶液或0.1%活力碘溶液或0.1%苯扎溴铵或1:5000高锰酸钾溶液)。

　　(1)向病人说明以取得病人配合，嘱病人排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。 (2)将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无菌会阴垫。用左手持镊子夹取干净的药液棉球，用右手持镊子从下方夹取棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍自上而下，由外向内，先阴阜后大腿内上1/3，然后大小阴唇，最后会阴及肛门周围。初步擦净会阴部的分泌物及血迹。

　　【操作方法 】

　　(3)第2遍以伤口为中心，由内向外，自上而下。1个棉球限用1次，可根据病人伤口情况决定擦洗次数，直至擦洗干净。 (4)最后用干棉球或干纱布擦干，并换上清洁的会阴垫。

　　(1)擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。 (2)在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、 分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应 向医生汇报，并配合处理。 (3)对留置导尿管的病人，应注意导尿管是 否通畅，避免脱落或打结。

　　【护理要点】

　　(4)每擦洗1个病人后护理人员应清洗双手，并注意最后擦洗伤口有感染的病人，以免交叉感染。 (5)擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。 (6)会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗。

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　　阴道灌洗有收敛、热疗、消炎的作用。可促进阴道血液循环，缓解局部充血，减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。阴道灌洗常用于各种阴道炎、宫颈炎的控制和治疗;子宫全切术前或阴道手术前的常规阴道准备，以防术后感染。

　　【目的】

　　阴 道 灌 洗

　　【用物准备】

　　【操作方法】

　　将病人接到治疗室

　　1.灌洗液以41～43℃为宜，温度过低，使病人不舒服，温度过高则可使病人烫伤。 2.灌洗袋与床浴沿距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，是液体和污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用时间不足。 3.灌洗头不易插入过深，灌洗时动作要轻柔，勿损伤阴道和宫颈组织。 4.宫颈癌有活动性出血者，为防止大出血，禁灌洗，可行会阴擦洗。

　　【护理要点】

　　5.产后10日或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行低位灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过30cm，以免污物进入宫腔或损伤阴道伤口。 6.未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥阴器;月经期、产后10日内或人流术后宫颈内口未关闭、阴道出血者，不宜行阴道灌洗，以防逆行感染。

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　　【目的】

　　会阴湿热敷是利用热源和药物直接接触患区，改善局部血液循环，促进局部组织生长和修复，达到消炎、止痛、促进伤口愈合的目的。适用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人。

　　会阴湿热敷

　　另备：红外线灯或热水袋或电热包等

　　【用物准备】

　　【操作方法】

　　【护理要点】

　　1.热敷面积是病损范围的2倍。 2.湿热敷温度一般为41～48℃，注意防止 烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏 的病人尤应警惕。

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　　【目的】

　　阴道及宫颈上药可使药物直接作用于局部炎性病变，在妇产科临床应用十分广泛。常用于各种阴道炎、宫颈炎或全宫切除术后阴道残端炎症的治疗。

　　阴道及宫颈上药

　　【用物准备】

　　【操作方法】

　　嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，仰卧于妇科治疗台上，先行阴道灌洗，将窥阴器暴露宫颈后，用长镊子夹取消毒干棉球擦拭宫颈及阴道穹隆的炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织以提高疗效。根据病情及药物性状的不同，采用以下方法： (1)纳入法 (2)涂擦法 (3)喷撒法 (4)宫颈棉球上药

　　【护理要点】

　　1.应用腐蚀性药物，要注意保护阴道壁及正常组织。 2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，是阴道四壁均能涂布药物。 3.月经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 4.用药后禁止性生活。 5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。 6.棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防止棉花脱落到阴道内难以取出。

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　　【目的】

　　坐浴是通过水温和药液的作用，促进会阴局部血液循环，增强局部抵抗力，减轻炎症和疼痛，并使创面清洁，有利于组织修复。适用于外阴炎、阴道炎的辅助治疗，以及产后7～10日后的产妇。

　　坐 浴

　　【用物准备】

　　1.器具 坐浴盆1个，41～43℃的温开2000ml， 30cm高的坐浴架1个，无菌纱布或小毛巾1块。 2.坐浴液的配置 ①滴虫阴道炎：用酸性溶液坐浴，如1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液。②外阴阴道假丝酵母菌病：用碱性溶液坐浴，如2%～4%碳酸氢钠溶液。

　　③老年性阴道炎：用酸性溶液或一般消毒溶液坐 浴，如1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或0.1%苯扎溴铵。 ④外阴炎、非特异性炎症及外阴阴道手术的术前准备：用1:5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘溶液、 0.1%活力碘 、0.1%苯扎溴铵、或洁尔阴、肤阴洁等中成药。

　　【操作方法】

　　将坐浴盆放置于坐浴架上，内装坐浴液(根据病情按比例配置好的)2000ml，病人排空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般20min。结束后用干纱布擦干外阴，清理用物，消毒浴盆。根据水温不同，分为三种。

　　1.热浴 水温在41～43℃，适用于急性炎症有渗出性病变者。 2.温浴 水温在35～37℃，适用于慢性盆腔炎、术前准备。 3.冷浴 水温在14～15℃，适用于膀胱、阴道松弛等。持续2～5分钟即可。

　　【护理要点】

　　1.月经期、阴道流血者，孕妇及产后7日内的产妇禁止坐浴。 2.坐浴液应严格按比例配置：浓度过高易造成粘膜灼伤，浓度太低影响疗效;温度不能过高，以免烫伤皮肤。 3.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。 4.坐浴时全臀应全部浸于药液之中，注意保暖，以免受凉。

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　　1.妇产科常用局部护理技术有哪几种? 2.会阴擦洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴 道及宫颈上药、坐浴等护理技术有作用? 各项护理技术适合于哪些病人? 3.简述各项妇产科常用局部护理技术的操 作规程?

　　思考题

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