卵巢过度刺激综合征.ppt

　　卵巢过度刺激综合征

　　(Gp:) 发生率

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 发病机制

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 病情的分级

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 高危因素

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 治疗

　　(Gp:) 7

　　预防

　　发 生 率

　　OHSS的发生与病人所用促超排卵药物的种类、剂量、治疗方案、病人的内分泌状况及是否妊娠等因素有关。 在接受促超排卵的病人中，OHSS的总体发病率约为20%。

　　发 病 机 制

　　目前认为与下列因素有关： 1.卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R-A-A-S) 该系统在黄体生成素和HCG的作用下，可促进血管生成及毛细血管通透性增加，形成OHSS体液外渗的病理变化。 2.血管内皮生长因子(VEGF)及血管活性物质 3.炎性介质或细胞因子 4.激素 5.一氧化氮(NO) 总之，发病机制尚不清楚，现在认为：排卵后的卵巢分泌一种或多种物质过量，使血管通透性增加，从而引起一系列临床症状。

　　临 床 表 现

　　1.体液大量外渗，引起腹水、胸水甚至弥漫性水肿和血液浓缩、低血容量; 2.血液浓缩和低血容量继发肾灌流量减少、肾近曲小管对盐和水份重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿; 3.水电解质紊乱、氮质血症、低血容量休克; 4.血粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。 使用外源性的促性腺激素是卵巢过度刺激征发生的基础。

　　临 床 表 现

　　OHSS的症状体征将会持续2-3个月 HCG是卵巢过度刺激征发生的重要因素

　　病 情 的 分 级

　　1.轻度 有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃纳差，略有疲乏。 2.中度 有明显下腹胀痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻。 3.重度 腹水明显增加，腹胀痛加剧，口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀满甚至无法进食、疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱，因大量腹水而无法平卧。

　　高 危 因 素

　　1.年轻(<35岁)、瘦小的人因对Gn反应敏感而易出现OHSS; 2.对促排卵药物敏感的卵巢如多囊卵巢(PCO)卵巢项链征; 3.应用HCG诱导排卵及支持黄体; 4.E2及卵泡素 E2>4000pg/ml，卵泡素>30时易发生OHSS; 5.内源性的免疫系统高反应性与OHSS的发生有关; 6.其他。

　　预 防

　　目前缺乏有效治疗手段，故预防远较治疗更为重要。 1.小心选择超排卵对象; 2.对有OHSS倾向的病人应调整超排卵方案; 3.可疑发生严重OHSS者，应及时取消周期，或停止注射HCG; 4.黄体期不用HCG而改用P进行支持; 5.Coasting疗法

　　预 防

　　6.提前取卵(ETFA)防止OHSS; 7.对于高危病人，取卵时应尽可能吸取所有卵泡(包括小卵泡); 8.对OHSS患者可适当延迟胚胎移植; 9.白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。

　　治 疗

　　所有OHSS病人常规每天记录液体的出入量及腹围; 注意心肺功能、水电平衡及血凝状态等; 病人应卧床休息，防止卵巢发生破裂或扭转。

　　治 疗

　　中、重度病人的治疗包括下列措施： 1.注意精神鼓励，以树立克服疾病的信心; 2.停用任何促性腺激素包括HCG; 3.纠正血容量; 4.胸腹水的处理; 5.改善血管通透性; 6.抗组胺药; 7.其他药物：可静滴多巴胺5mg/(kg·min)以扩张肾血管; 8.一般增大的卵巢无需手术可自行消退; 9.身体状况不良时应注意预防感染。

　　谢 谢!