肾与输尿管结核的影像诊断.ppt

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　　标题： 肾与输尿管结核的影像诊断

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　　标题： 病理

　　正文： 　　泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。 　　　结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。

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　　其他占位符： 　　　病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。 　　　向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小(结核性小膀胱)。

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　　标题： 临床

　　正文： 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。

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　　标题： 肾结核X线表现

　　正文： 平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。

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　　标题： 肾结核X线表现

　　正文： 尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。

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　　标题： 肾结核IVP

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　　标题： 输尿管结核X线表现

　　正文： X线：一般无发现 尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直——呈串珠样

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　　其他占位符： 男 29岁 右肾结核切除术后 膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。

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　　标题： CT表现

　　正文： (1)肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小

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　　标题： Case 1 男，54岁，反复右腰部疼痛

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　　标题： Case2 女，54岁，尿频、尿急、尿不禁2年余

　　正文：

　　加张病理图

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　　标题： CT表现

　　正文： (2)肾实质内低密度灶： 肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。 (结核性空洞，可见造影剂进入)

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　　标题： Case1 32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水

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　　标题： Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血尿1年

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　　标题： Case 3 女 41岁，反复尿频、尿痛6年

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　　标题： 文献报道： CT值0-20HU—肾盏积液或积脓 CT值>20HU—干酪样坏死物质

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　　标题： CT表现

　　正文： (3)肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。 病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。

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　　标题： 男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织

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　　标题： 男，47岁，体检发现右肾萎缩

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　　标题： CT表现

　　正文： (4)钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1)不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。 2)叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3)肾弥漫钙化

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　　标题： (1)坏死空洞壁上的钙质沉积

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　　标题： (2)干酪坏死病灶钙质沉积

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　　标题： (3)肾弥漫钙化—肾自截

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　　标题： CT表现

　　正文： (5)肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。

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　　标题： Case1 男，40岁，发现肉眼血尿2月余

　　正文： 右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚

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　　标题： Case2 男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年

　　尿涂片找到抗酸菌 结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03

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　　标题： Case 3 男， 48岁，反复尿频、尿急1个月

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　　标题： Case 4

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　　标题： “肾积水”

　　正文： 分离性肾积水：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。 区别于非结核性肾积水—肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度

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　　标题： 文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现

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　　标题： 双肾结核，左肾无功能

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　　标题： 肾结核VS非结核性肾积水

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 1、肾脓肿： 临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。 CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。

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　　标题： Case1 男，66岁，腹痛3周

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　　正文： 2、黄色肉芽肿性肾盂肾炎： 相对少见，通常由肾结石引起肾盏颈部或肾盂输尿管交界段狭窄积水，继发非特异性感染，脓液内含巨噬细胞为主的脂类物质。 临床表现：持续发热、白细胞增高等感染症状 晨尿查泡沫细胞可诊断

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　　正文： CT征象： (1)多合并肾盂或肾盏结石 (2)肾实质内分叶状低密度区，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水 (3) 囊状扩张的肾盏壁较厚，而输尿管壁不厚 (4)对腰大肌等往往有较广泛的浸润

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　　正文： 3、非结核性肾积水： 常见原因：结石。 CT表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在，一般肾盂及输尿管壁无增厚。

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　　正文： 4、多囊肾： 是一种常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，常合并多囊肝。 单侧多囊肾极少见，囊肿数目多，大小不一，壁光整，囊壁钙化机率低，且分布部位散在，不与肾乳头区相对应。囊肿间有正常的肾组织。 CT增强囊内没有造影剂进入。

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　　标题： Case 1 女，50岁，体检发现多囊肾2年

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　　标题： Case 2 女，41岁，B超发现肾多发囊肿

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　　标题： 小结

　　其他占位符： 1、肾外形改变(积水增大，肾自截缩小) 2、肾内多发低密度——结核性空洞(造影剂进入) 3、肾皮质萎缩 4、钙化(空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化) 5、肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样 6、分离性肾积水

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