一期病灶清除、植骨内固定治疗胸腰椎结核.ppt

　　一期病灶清除、植骨内固定治疗胸腰椎结核

　　xx人民医院骨科 xxx

　　治疗情况 *胸腰椎是脊柱结核好发部位 *综合治疗：抗痨+病灶清除和植骨融合术

　　术后的稳定 *卧床，石膏床，支具 治疗时间长、后凸畸形矫正困难、植 骨融合率低、并发症 *脊柱内固定 克服上述缺点

　　2002年1月—2004年6月，我科引进脊柱 内固定系统，对胸腰椎结核实施一期 病灶清除、植骨内固定手术治疗。得 到随访共31例，取得满意疗效，报告 如下。

　　病例：共31例。男19例，女12例。年龄 28-47岁，平均31.6岁。 病程：4月—2.8年，平均9.2月。 胸椎15例，胸腰段5例，腰椎11例。 其中：神经症状4 例，Frankel分级C级1例， D级3例。 伴窦道形成2例 后凸畸形10°-53°，平均29°。

　　手术 *病灶清除：前路 *植骨：自体髂骨 前路内固定椎体间大块髂骨 后路内固定椎板和横突间髂骨条 *内固定：前路 胸椎和胸腰段 后路 下腰椎和伴有窦道

　　结果 *31例共随访4月—2年，平均13.6月。 *无继发感染，无窦道形成。2例窦道术后闭合。 *腰背痛症状消失，神经症状体征1例C级改善为E级， 3例D级改善为E级2例，无改善1例。 *复查X片见病灶愈合，无植骨块脱落、断裂、吸收，植骨全部骨性融合，融合时间平均4.5个月。后凸畸形术前平均29° ，手术矫正术后平均8° 。

　　讨论 *结核分岐杆菌特点： 在金属表面黏附聚集能力远低于葡 萄球菌，且不会改变对抗结核药物 的敏感性。 *我们认为：结核在骨的感染本身无化脓 性感染剧烈，病程慢、毒力相对较弱。

　　*放置内固定器的安全性：全身抗痨、 彻底清除病灶和术时局部使用抗痨药物。

　　*下腰椎和有窦道病例： 椎弓根螺钉在下腰椎可植入L5、S1，有前路不能替代的作用，因下腰段前路很难有效固定。 窦道而伴有混合感染时，远离感染灶放置内固定器是安全的。

　　T8-9Tb

　　T8-9Tb术后

　　T8-9Tb术后7月

　　L3-4Tb伴窦道

　　L3-4Tb伴窦道

　　L3-4Tb伴窦道术后

　　L3-4Tb

　　L3-4Tb

　　L3-4Tb术后

　　T6-7Tb

　　T6-7Tb

　　T6-7Tb术后

　　L3-4Tb伴窦道

　　L3-4Tb伴窦道

　　L3-4Tb伴窦道术后

　　L3-4Tb

　　L3-4Tb术后

　　L2-3Tb

　　L2-3Tb术后

　　L4-5Tb术前术后

　　小结 *脊柱结核应综合治疗。 *病灶清除是外科的基本治疗。 *全身抗痨、彻底清除病灶和术时局部使用 抗痨药物，放置内固定是安全的。 *内固定稳定脊柱是确实的，可提高植骨融 合率，矫正畸形。

　　谢谢