男科常见疾病的药物治疗.ppt

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　　男科常见疾病的药物治疗

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　　标题： 男科学 Andrology

　　其他占位符： 关于男性的学科 是诊治男性生殖系统疾病的学科 “男科学”术语最早出现在1891 年美国医学会杂志报导美国男科学成立的文章中 男科学杂志于1969 年出版发行 国际男科学组织于1970 年成立

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　　一、良性前列腺增生症Benign Prostatic Hyperplasia, BPH

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　　标题： 流行病学

　　其他占位符： BPH是老年男性常见病，青春期后前列腺发育成熟约26g 发病率: 40～50岁约20%, 50～60岁约50%, >80岁90% 31～50岁间, 前列腺重量的倍增时间(doubling time)是4.5年，而在51～70岁间其倍增时间为10年

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　　标题： 病 因

　　其他占位符： 老龄和有功能的睾丸是公认的发病基础 1. 激素与BPH ① 双氢睾酮含量的增加 ② 雌激素与雄激素间平衡失调

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　　其他占位符： 2. 多肽生长因子与BPH ①表皮生长因子(EGF) ② 成纤维细胞生长因子(FGF) ③ 胰岛素样生长因子(IGF) ④ 转化生长因子-β(TGF-β) ⑤ 血小板原生长因子(PDGF) 3. 间质-上皮相互作用 细胞的增殖与凋亡 血管新生

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　　标题： 病理生理

　　其他占位符： 前列腺增生始于围绕尿道精阜部位的移行带。随着腺体的增生，外周带组织被压扁形成假包膜，称前列腺外科包膜，此膜坚韧有弹性，与移行带之间有疏松组织易分离。如有炎症等形成粘连，不易分离。

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　　其他占位符： BPH引起排尿梗阻的三方面原因 平滑肌 前列腺内尤其围绕膀胱颈的平滑肌在逼尿肌收缩时不松弛 2. 腺瘤 前列腺增大，堵塞尿道 逼尿肌 代偿肥大，发生不稳定收缩

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　　其他占位符： BPH→后尿道延长→尿道阻力增加→排尿困难→逼尿肌增厚(代偿)→小梁小室和憩室形成→排尿困难→尿潴留→膀胱高度扩张(失代偿)→输尿管末端瓣膜功能丧失→尿液返流→肾积水→肾功能损害、尿潴留、感染、结石等 注意：前列腺增生程度与尿流梗阻的程度并不一定呈比例 ，而与增生部位的位置有直接关系

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 50岁以上开始出现症状 1. 尿频 夜间显著 最初症状 2. 进行性排尿困难 最重要的症状 3. 尿潴留、充溢性尿失禁 4. 并发症：①血尿 ②尿路感染 ③膀胱结石 ④肾功能减退 ⑤腹股沟斜疝、痔疮等

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　　标题： 治疗原则

　　其他占位符： 1.药物治疗：适用于代偿早期的患者; 2.手术治疗：适用于梗阻严重，多次检查残余尿量超过60ml者。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 一、药物治疗原则及作用机制： 针对机械与动力因素 ① α受体阻滞剂: 酚苄明-α，高特灵、桑塔-α1，哈乐-α1a ② 5α还原酶抑制剂：保列治 爱普列特 ③ 植物制剂：舍尼通

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　　标题： 1、α受体阻滞剂:

　　其他占位符： 非选择性α1受体阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂：盐酸阿呋唑嗪，普通剂型2.5mg tid，缓释片5mg bid。 选择性α1受体长效阻滞剂：盐酸坦洛新，常用剂量为0.2mg qd。

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　　其他占位符： 2、5α还原酶抑制剂: 非那雄胺，一天1次，1次5mg，口服 3、天然植物药：阿魏酰γ-丁二胺，一天2次，一次1片，口服

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　　标题： 不良反应及处理

　　其他占位符： 盐酸阿呋唑嗪可能产生血管扩张相关症状，如头昏、眩晕、头痛、直立性低血压等，无须停药。 盐酸坦洛新对直立性低血压和肾功能不全患者慎用。 非那雄胺不良反应主要是性功能受到影响。 阿魏酰γ-丁二胺，仅少数人有轻微腹胀、胃灼痛和恶心，停药后症状消失。

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　　标题： 复习思考题

　　其他占位符： 简述5α还原酶抑制剂在良性前列腺增生中的应用。 是举例说明在良性前列腺增生中应用α受体阻滞剂的注意事项。

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　　二、男性性功能障碍

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　　标题： 一、勃起功能障碍

　　其他占位符： 勃起功能障碍(ED)的定义为“不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性表现”，在性交过程中有75%以上的勃起失败或持续3个月以上才可定为ED。

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　　其他占位符： 男子正常性生活包括性兴奋，阴茎勃起erection、性交、射精达到性高潮的过程，此过程受神经内分泌调节。 包括如下要素： 健全的性控制中枢 足够的雄激素 正常的性器官 适当的性刺激 正确的性知识

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　　标题： ED 的病因与类别

　　其他占位符： 阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流阻力是阴茎勃起的三个要素。其中任何一项发生障碍均可导致ED。勃起功能障碍的病因大致分为三类：心理性、器质性、混合性勃起功能障碍，其中器质性占50%以上。

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　　标题： ED 的病因与类别

　　其他占位符： 心理性因素：如不良性经历、缺乏性知识、生活压力和人格缺陷等。或宗教、家庭传统和道德观念影响。 器质性因素：(1)动脉性勃起功能障碍：动脉硬化与损伤;糖尿病、吸烟、高血压、高血脂为诱因。(2)静脉性勃起功能障碍：静脉瓣功能不全、异常导静脉出现、导静脉扩张等。(3)神经性勃起功能障碍：头部肿瘤、外伤、脊髓空洞症、糖尿病、酒精中毒、根治性盆腔手术等。

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　　其他占位符： 其他因素有药物因素、性腺功能低下等。前者为服药过程的一种副反应，一般停药后可恢复。后者分为原发性或继发性睾丸功能不全，但引起性功能障碍者并不多见。

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　　标题： 3个ED患者就有1个存在睾酮缺乏

　　正文： ED与睾酮缺乏密切相关

　　Blute M, Hakimian P, Kashanian J, et al. 2009;37:108-122.

　　35%ED患者存在睾酮缺乏

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　　ED患者如因睾酮缺乏，应首选对因治疗

　　*总睾酮的严重降低常伴随症状或客观可测的睾酮缺乏，依据临床表现或基因测试结果可进行一些其它诊断性检测，如，排除垂体占位性病变。 可包括如下一个或多个检测：促性腺激素、游离睾酮; 泌乳素、雌二醇; 甲状腺轴、肾上腺轴;垂体促性腺激素释放激素刺激试验;染色体检测;睾丸超声;垂体/下丘脑的MRI

　　The American Journal of Medicine (2011) 124, 578-587

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　　标题： 睾酮上调一氧化氮合酶(NOS)表达，改善勃起功能

　　Traish AM, et al. Eur Urol. 2007; 52(1):54-70.

　　1、在性刺激下睾酮可上调一氧化氮合酶(NOS)的表达

　　2、一氧化氮合酶(NOS)催化产物一氧化氮(NO)上调循环系统中鸟苷酸环化酶(GC)

　　3、鸟苷酸环化酶(GC)催化三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP)

　　4、环磷酸鸟苷(cGMP)使平滑肌松弛，海绵体充血，导致阴茎勃起

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　　标题： 40岁以上ED患者需高度怀疑睾酮缺乏

　　J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2):589-98 The Aging Male, September/December 2005; 8(3/4): 203–206

　　40岁后血清睾酮随年龄： 每年以1.6%的速度下降，每10年下降约17%左右

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 症状：病史是最重要依据，应注意区分属心理性还是器质性勃起功能障碍。 体征：除全身常规物理检查外，尤应重视第二性征发育、生殖器及其他有关内分泌器官的检查，了解提睾肌、球海绵体肌反射等。

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　　标题： 治疗原则

　　其他占位符： 遵循有效、安全、方便、经济、个体化原则，应首选无创、方便的治疗方法，使性生活在自然状态下进行而不受到干扰。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 药物作用和机制： 5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非是一种分解环磷酸鸟苷(cGMP)的特异5型磷酸二酯酶(PDE5)的选择性抑制剂。当性刺激引起局部NO释放时，该药可抑制PDE5，增加海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，血流入海绵体。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 治疗药物的选用：西地那非为首选的一线药物。首次应用推荐剂量为50mg，在性生活一小时前口服，每日最多一次。 不良反应及处理：西地那非的不良反应主要有颜面潮红、头痛、消化不良、流感症状和关节痛等。还可能引起勃起时间过长和异常勃起，应立即就诊。 服用硝酸酯类药物的患者禁用。

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　　其他占位符： 服用西地那非后如有心绞痛发作，最好在24小时后再用硝酸酯类药物，其间可用钙拮抗剂 三类人不宜使用西地那非 近期(6个月内)发生心梗与脑卒中 没有控制的高血压(>=170/110mmHg) 心衰患者

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 药物的相互作用：西地那非能与西咪替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑、甲苯磺丁脲等同用时，西地那非的血药浓度会升高;与利福平同用时会降低西地那非的血药浓度。

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　　标题： 二、早泄

　　其他占位符： 早泄定义尚有争议，一般认为性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精。 早泄是常见的性功能障碍，人群中发生率约为30%。

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　　标题： 病因与发病机制

　　其他占位符： 局部因素：包皮过长导致的龟头敏感，以及前列腺、精囊及后尿道炎症刺激 中枢神经系统功能紊乱 心理性原因

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 一、药物治疗原则：尿路炎症患者应针对相应病原体抗感染治疗;龟头敏感者可局部用药降低敏感性。 二、治疗药物的选用：1%-2%利多卡因胶，性交前涂于龟头表面;有报告称抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI5)治疗早泄有效。

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　　标题： 复习思考题

　　其他占位符： 简述西地那非的作用机制和不良反应。

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　　三、男性不育症

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　　其他占位符： 世界卫生组织推荐：婚后同居一年以上未采用避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育症。 我国约10对夫妻有1对发生不育，单属女方因素为60%，单属男方因素为40%，共同约为10%。

　　标题： 概述

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　　标题： 病因和发病机制

　　其他占位符： 当精子发生、成熟、运输、精子获能和受精的任何一个步骤有缺陷，即可导致不育。 生殖器发育异常：如睾丸下降不全或隐睾、输精管和阴囊异常、尿道及阴茎异常等。 内分泌疾病：促性腺激素合成或分泌功能障碍。少精症或无精症。 免疫学因素

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　　标题： 病因和发病机制

　　其他占位符： 感染因素 输精管梗阻 精索静脉曲张 性功能障碍 理化因素与环境污染 不明原因的不育

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 症状：详细询问病史，分析不育原因。 体征：全面查体，注意外生殖器及第二性征检查，尤应测量睾丸大小。详细的病史和系统的体格检查是不育症的诊断基础，而实验室检查是诊断的重要参考。

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　　标题： 治疗原则

　　其他占位符： 以药物治疗为主 对睾丸下降异常、精索静脉曲张等病变采取手术治疗

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 药物治疗原则：预防治疗生殖道感染和性传播疾病;改善生精功能，提高精子活力。 药物作用和机制：氯米芬抑制雌激素对垂体的负反馈抑制作用，增加促性腺激素的释放。HCG与LH促进睾丸分泌雄激素;HMG和FSH刺激睾丸曲精管产生生精作用。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 治疗药物的选用： 1、内分泌治疗：对于促性腺激素分泌不足或不明原因的不育症，选用HCG和HMG。用法：HCG 1500-3000U，肌注，每周三次，治疗6个月以上。HMG 75U或150U，肌注，每周3次。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 治疗药物的选用： 2、睾酮反跳治疗：给予外源性雄激素抑制垂体促性腺激素，停用雄激素促进LH和FSH反跳性分泌。用法：丙酸睾酮50mg肌注，每周3次;或庚酸睾酮200mg肌注，每周1次。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 治疗药物的选用： 3、氯米芬促进内源性促性腺激素分泌：用法：25mg-50mg 口服，每日一次，或100mg隔日一次，持续3-6个月。或他莫昔芬30mg 口服，每日一次，持续5果然月。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 不良反应及处理： HCG不良反应有乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、注射局部疼痛和易疲劳。 庚酸睾酮的注射部位可出现红肿、疼痛、感染和荨麻疹。对症处理。 氯米芬不良反应少见，用量不规范可能会出现视力障碍，应立即停药就诊。

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　　标题： 药物治疗

　　其他占位符： 药物的相互作用： 抗酸药、西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等在胃内改变pH值，可是他莫昔芬的肠衣片提前溶解，对胃有刺激作用，故应与上述药物间隔1-2小时服用。

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　　标题： 复习思考题

　　其他占位符： 简述氯米芬在男性不育中的应用。 简述男性不育的内分泌治疗方法。