第十一章 局麻药.ppt

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　　标题： 第十一章 局麻药(自学思考题)

　　正文： 1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么?代表药物有哪一些? 2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良反应? 3.局部麻醉药分别有哪些应用方法?分别有哪些药物适用?

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　　标题： 局麻作用的机理

　　正文： 阻滞细胞膜Na+通道 代表药物 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因

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　　标题： 吸收后不良反应

　　正文： 兴奋、抑制中枢 抑制心血管

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　　标题： 局麻药应用

　　正文： 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 蛛网膜下腔麻醉 硬膜外麻醉

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　　标题： 第十三章 镇静催眠药

　　副标题： Sedative-hyponotic Drugs

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　　生理睡眠周期

　　(Gp:) 脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“慢波睡眠”(SWS)

　　(Gp:) 呼吸平稳，心率↓，BP ↓ ，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势

　　(Gp:) 非快动眼睡眠(NREMS)

　　(Gp:) 睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠(FWS)

　　(Gp:) 眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高、骨骼肌极度松弛

　　(Gp:) 快动眼睡眠( REMS)

　　(Gp:) SWS与促进生长、恢复体力活动疲劳有关

　　(Gp:) 与神经系统发育、记忆、恢复脑力活动疲劳有关。

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　　标题： 失眠

　　正文： 入睡障碍 中途觉醒 过早觉醒 缺乏睡眠满足感

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　　标题： 镇静催眠药分类

　　正文： 苯二氮卓类 巴比妥类

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　　标题： 苯二氮卓类

　　正文： (benzodiazepines，BZD)

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　　标题： 一、体内过程——地西泮(diazepam，安定)

　　正文： 安定给药途径P.O. 安定T1/2长，有体内循环，有活性代谢物

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　　地西泮

　　去甲地西泮

　　奥沙西泮

　　结合物

　　肾排泄

　　三唑仑

　　α羟代谢物

　　氟西泮

　　羟乙基氟西泮

　　去烷基氟西泮

　　氯氮卓

　　去甲氯氮卓

　　地莫西泮

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　　标题： 二、作用与应用☆

　　正文： 1. 抗焦虑 焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状 特点：<镇静催眠量，不影响正常活动 ——焦虑症 (地西泮和氯氮卓效好)

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　　正文： 2. 镇静催眠 小剂量镇静，大剂量催眠 特点 治疗指数大 耐受少 停药困难少 伴焦虑的失眠尤佳 镇静——麻醉术前，甲亢，心衰，高血压 大剂量催眠——失眠

　　标题： 二、作用与应用☆

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　　标题： 二、作用与应用☆

　　正文： 3.抗惊厥与抗癫痫作用 ——各种惊厥 与癫痫持续状态(地西泮首选，iv) 4.中枢性肌松 与肌松药的区别 作用部位：网状结构↓→脊髓运动神经元↓→肌松 ——肌肉痉挛

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　　标题： 三、作用机制

　　正文： 与GABAA受体亚型上BDZ受体结合→ Cl-通道开放→ Cl-内流→后膜超极化→产生突触后抑制(产生各种中枢抑制作用)

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　　标题： 四、不良反应 ☆

　　正文： 治疗量：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏 大剂量：共济失调、手震颤 急性中毒：中枢抑制加重 长期服用：耐受性、成瘾性，停药后出现戒断症状

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　　标题： 巴比妥类 (barbiturates)

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　　标题： 体内过程

　　正文： 进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的脂溶性高低 高者快，如硫喷妥钠;低者慢，如苯巴比妥 作用维持时间取决于消除方式 脂溶性高 肝代谢为主 作用维持时间短 脂溶性低 原形肾排为主 作用维持时间长

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　　标题： 作用、用途

　　正文： 量效关系 镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制 → 致命 镇静催眠 易出现REM反跳现象，易依赖、成瘾——少用 作用机制 1.促进GABA能神经的功能，增强其抑制效应 2.选择性抑制脑干网状结构上行激活系统 抗惊厥 苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥 抗癫痫 苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态 麻醉 硫喷妥钠i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉

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　　标题： 不良反应

　　正文： 常见：宿醉 过敏反应 苯巴比妥可致剥脱性皮炎 停药、治疗 长期用药致耐受性、成瘾性 停药→戒断症状：中枢兴奋 过量致急性中毒及抢救措施

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　　标题： 过量致急性中毒及抢救措施

　　正文： 排除毒物 未吸收 洗胃、导泻(不能用硫酸镁) 已吸收 碱化尿液 支持疗法： 维持呼吸 维护循环 补液 升压药

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　　标题： 目的要求

　　正文： 熟悉常用镇静催眠药的分类。 掌握苯二氮卓类药物的作用、用途和不良反应。 熟悉巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则。

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　　标题： 第十四章 抗癫痫药及抗惊厥药(自学思考题)

　　正文： 1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作用机理。 2.癫痫大发作(强直痉挛发作)、癫痫小发作(失神发作)、癫痫持续状态分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选药物是什么? 3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样的作用与临床应用。

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　　标题： End

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　　β

　　α

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　　正文： 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，焦虑是无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有植物神经功能障碍和运动性紧张。焦虑症在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。