脑积水(Hydrocephalus).ppt

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　　标题：脑积水

　　副标题： xx中医脑病医院 xxx

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　　标题：脑积水概述

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　　标题：概念

　　正文：脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”、“头痛”等范畴。

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　　标题：概述---发病率

　　正文：国内部分地区围产儿脑积水发病率(1/万)

　　(Gp:) 地区

　　(Gp:) 发病率

　　(Gp:) 哈尔滨

　　(Gp:) 21.1

　　(Gp:) 新疆

　　(Gp:) 15.9

　　(Gp:) 京津

　　(Gp:) 15.6

　　(Gp:) 安徽

　　(Gp:) 10.9

　　(Gp:) 湖南

　　(Gp:) 9.85

　　(Gp:) 重庆

　　(Gp:) 8.61

　　(Gp:) 四川

　　(Gp:) 6.6

　　(Gp:) 上海

　　(Gp:) 2.4

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　　标题：脑积水的形成

　　正文：产生过多吸收障碍循环通道梗阻脑积水课件.exe 脑积水形成.exe

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　　标题：概述---病死率、致病因素

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　　标题：脑积水的分类

　　正文：梗阻性脑积水梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随继发性脑实质萎缩。

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　　标题：交通性脑积水

　　其他占位符：交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、排泄障碍等引起的病理现象。先天性病理学改变、后天性病理学改变。交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通的机械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可以自由循环流动吸收率远远低于生成率，故交通性脑积水又称为功能性脑积水。

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　　标题：外部性脑积水

　　正文：是交通性脑积水的一种特殊类型发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症临床以不明原因的抽搐或(和)头围异常增大影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前半部球间裂隙增宽，伴有或(和)不伴有轻度脑室扩大为其特征国外文件又称其为“假性脑积水”。临床可分为特发性外部脑积水和继发性外部脑积水。

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　　标题：脑积水诊断

　　正文：症状体征检查头围增大，颅缝分离、前囟增大、囟门不闭、高颅压症状、落日目、双下肢无力等 CT或MRI扫描脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因腰椎穿刺脑室造影头颅二维超声检查脑中线波无移位，而脑室系统扩大

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　　标题：脑积水诊断

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　　标题：脑积水诊断

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　　标题：治疗---手术治疗

　　正文：

　　脑室—膀胱分流术

　　脑室—腹腔分流术

　　(Gp:) 脑室—心房分流术

　　(Gp:) 侧脑室引流术

　　(Gp:) 脑室镜造瘘

　　(Gp:) 脑室—上矢状窦分流术

　　(Gp:) 13

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 侧脑室—小脑延髓池分流术

　　(Gp:) 脑室—胸导管分流术

　　(Gp:) 侧脑室—皮层静脉分流术;

　　(Gp:) 侧脑室—横窦分流术

　　(Gp:) 侧脑室—淋巴管分流术

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 5

　　(Gp:) 7

　　(Gp:) 9

　　(Gp:) 11

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 6

　　(Gp:) 8

　　(Gp:) 10

　　(Gp:) 12

　　(Gp:) 中脑导水管插管术

　　(Gp:) 自体大隐静脉移植作侧脑室—颈内静脉分流术

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　　标题：治疗

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　　标题：治疗---非手术治疗

　　正文：现代医学的保守治疗尚在探索之中目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂据我们对130多个国家近5年来300多份脑积水资料的国际联机检索：药物治疗分别用TPA(组织纤维蛋白溶酶原激活酶)治疗脑积水并脑室内出血醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状因此，现代医学的专科有效药物仍是空白

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　　标题：祖国医学对脑积水的认识

　　正文：在中医学中，本病相当于“解颅”、“囟填”等。其记载首见于《诸病源候论》：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”

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　　标题：中医研究历史—秦汉时代

　　正文：是祖国儿科医学的萌芽时期《内经·妇人婴儿方十九卷》因已失传是否有解颅的有关记载尚无从考证

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　　标题：中医研究历史—隋唐时期

　　正文：是儿科学的奠基时期对其病名、病因、临床特征已有了较全面的认识提出外治方和温熨法隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸候》中云：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”并指出了本病的病机为肾气不足，以致骨髓发育不全，“肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不成，则脑髓不足，不能结成，故头颅开解也” 唐·孙思邈《千金要方》提出其外治方， “小儿解颅，敷蛇脱皮末之，和猪牙颊车中髓副顶上，日三四”;“小儿解颅，猪牙颊车髓，敷囟上差”

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　　标题：中医研究历史—唐代

　　正文：唐·王焘《外台秘要·小儿诸候》记载 “三味细辛敷药方”：“三味细辛敷药方，细辛、桂心各一分，干姜三分，共为末，以乳汁和，涂于颅上，干复涂，儿面赤，即愈” “小儿囟开不合方”：“广济疗小儿囟开不合方：防风六分，白芨、柏子仁各四分，左三味为末，以乳汁调，涂囟上，以合为度” “熨药方”：“范王疗小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能胜头，三岁不合，熨药方：半夏、川芎各一升，细辛二两，桂心三尺乌头十枚，右五味切，以淳酒四升渍之时，温之，以絮熨儿囟门上，朝暮各二、三，二十日自强急”

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　　标题：中医研究历史—宋金元时期

　　正文：儿产科发展的昌盛阶段，对“解颅”的临床特征有了进一步的认识,记载了“白睛多”等特征性证候对本病的预后有了较细致的观察认为本病为一顽难痼疾，预后多不佳开“解颅”内治之先河宋·王隐怀《太平圣惠方》：“小儿脑长头大，囟开不合，臂胫小不能胜头” 宋·钱乙《小儿药证直诀·解颅》：“年大则囟不合，肾气不成也，长必少笑，更有目白睛多，白色，瘦者，多愁少喜也，余见肾虚” 宋《小儿卫生总微论方》：“解颅不差，而百病交攻，极难将护，此最大病矣”

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　　标题：中医研究历史---宋代

　　正文：《圣济总录·小儿解颅》(赵佶)明确指出了解颅亦名囟解，并总结了宋以前治疗解颅的经验，记载了治疗十方，其中五方为其所创 “治疗小儿解颅囟大，身有痼热，头面汗出，腹胀咳嗽，上气肩息，腹胀咳嗽，上气肩息，足蹇胫交，三岁不行，锺乳丸方，锺乳研粉，防风去叉，生干地黄焙、牛黄研末、甘草炙、漆花各一分，以犬脑髓为丸，米饮下”

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　　标题：中医研究历史—明清时期

　　正文：儿科医学有了进一步的发展创湿热毒邪之新说立内外合治之新法明·万全《育婴家秘》认为“解颅有二，初生后头骨渐开，此胎气怯弱，肾气不足也。有合而复开者，自颅至印堂，有破痕可开一分，又有头四破成缝者，此皆解颅，由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复开矣” 清·陈飞霞《幼幼集成·头颅》认为：“解颅者，……是由气血不足，先天肾气太亏……若成于病后者尤凶” 《幼科条辨·解颅》对其病因更有独见，创湿热毒邪之说：“病亏肾虚，火气上蒸，或感受湿热毒邪，上蒸于脑，与水湿搏击壅滞不化而成本证”

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　　标题：中医研究历史—明代

　　正文：明·孙一奎《赤水玄珠》“凡解颅之症，肾气虚弱，脑髓不实，不能收敛，急用地黄丸补之，外用大天南星微泡为末，米醋调敷于绢帛上贴之”;“地黄丸治解颅不合，肾气不充，人参二钱，怀熟地四钱，鹿茸酒炙，炒山药，茯苓，丹皮，山萸各三钱，炼蜜为丸，芡实大，每用人参汤化下一丸。”

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　　标题：现代中医学研究—诊治近况

　　正文：解颅与脑积水认识归一从60年代对脑积水和解颅的关系有了较明确的认识。天津中医学院附属医院儿科陈芝圃认为：“临床上表现为头颅增大，骨缝解开，囟开，闭合延缓的脑积水病，即祖国医学所称之解颅。当然，脑积水病并不完全表现为解颅(如学龄前期的病儿)，解颅是包括了多种因素导致的头大畸形，囟门闭合延缓的疾病在内。”

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　　标题：中医研究

　　正文：从“虚”“实”论治在辩证论治方面，陈芝圃指出：“解颅同样有虚实寒热之辨，应以临床见证为依据。所谓实者，多系后天得病，或起源于热病之后，所谓虚者多系先天罹患，或病日旷久，且实者易治，虚者难疗”。对先天性脑积水的治疗方面，自60年代就提出了降气化痰逐瘀之法，认为“解颅虽为先天亏损，但其治疗非补肾可效，必须从气与痰着手，当以降气化痰逐瘀为要法。” 70年代，刘老(刘春圃)对脑积水的治疗基本分虚实两方。实证方：抽葫芦、鱼枕骨等，适用于先天性脑积水阳热壅结，阻塞窍络之实证。虚证方：山萸、枸杞等，适用于先天性脑积水属禀赋不足，脾肾虚弱之虚证者。

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　　标题：中医研究

　　正文：注重脾肾根本 80年代，江西中医学院附属医院儿科柳素范认为，脑积水与脾有密切联系，补脾疗法在治疗脑积水一证中是不可缺少的一环。同时根据病情应有所侧重。上海中医学院附属曙光医院丘仲川总结吴正翔治疗继发性脑积水验案，指出“久病脾肾亏损，水湿内停，痰浊蒙扰于上”为其病因病机。王修忠等推崇双胶双角地黄汤，并随证加减。贾雁宾总结黄少华治疗脑积水经验，药用防已、白术、猪苓、泽泻、丹参等。曾治21例脑积水，显效9例，无效11例。

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　　标题：中医研究

　　正文：从痰瘀论治张学文教授认为,肾气不足,颅脑水瘀、脑络壅塞是小儿脑积水发病的病机关键。瘀水与痰浊交加互结,压迫脑髓,阻塞脑窍,便可形成“颅脑水瘀证” 脑为清灵之窍,以精明通达为贵,故治疗首当祛除颅脑水瘀之实邪,化瘀、消痰、利水是治疗本病的关键,待水瘀渐消之后,再辅以补肾益气之法

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　　标题：脑积水的临床分型

　　正文：肾气亏损肾虚肝亢脾虚水泛热毒壅滞瘀血阻络

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　　标题：中医诊治

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 3

　　正文：

　　中药内服

　　中药外敷

　　中药足浴

　　(Gp:) 4

　　针刺疗法

　　(Gp:) 5

　　灸法

　　(Gp:) 6

　　内外合治

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　　标题：中医诊治

　　正文：中药内服刘春圃：治以清热通络利水法，药用：鱼枕骨、抽葫芦、茯苓皮、土鳖虫、路路通、穿山甲、冬瓜皮、决明子、石菖蒲、郁金。也可以凉膈散15g，沉瀣丹9g，加水200ml，煎成lOOml，分2次服用。黄少华：主张健脾利水，配以益气、活血之品，基本方：防己、椒目、葶苈子、大黄、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、太子参、生黄芪、丹参。肾虚者加菟丝子、枸杞子、龟板胶;痰湿甚者加竹茹、胆南星、天竺黄、半夏;瘀血重者加赤芍、归尾、三七、三棱。每日每剂煎3次，以水200ml煎30分钟，取汁50ml，分5～10次喂服。

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　　标题：中医诊治

　　正文：中药内服赵心波：以温阳补益祛寒为法，方选扶正散加减(人参、炒白术、茯苓、熟地黄、黄芪、山药、当归、白芍、炙甘草、石菖蒲、黄精)，丸药可采用桂附地黄丸，或九转黄精丸，早晚各服1丸。仲景明：以清热解毒为法，方用普济消毒饮加减治疗本病，据报道，均获满意疗效。

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　　标题：中医诊治

　　正文：中药外敷唐·孙思邈《千金要方》记载了“半夏煨汤”“生蟹足敷方”“三物细辛敷药方”治疗小儿解颅。如：“治小儿解颅，生蟹足敷方：生蟹足、白蔹各半两，上二味捣末，以乳汁和敷颅上，立愈。 ”“三物细辛敷药方∶ 细辛、桂心各半两，干姜十八铢，上三味为末，以浮汁和敷颅上，干复敷之，儿面赤即愈。” 明·董素《奇效良方》记载用“柏仁散”治疗小儿解颅不合：“防风一两半、柏子仁一两、白芨一两二钱，上为细末，每用一字，用乳汁调涂囟上。” 清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》记载“庄氏方”治解颅：“山茵陈、车前子、百合各五钱为末，乌牛乳汁调，涂足心及头缝开处，帛裹，三日一换。”

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　　标题：中医诊治

　　正文：中药足浴张学文教授认为：脑积水患者存在颅脑水瘀的症候特征, 故治当活血通窍, 引水下行, 取“治在上者, 下取之”之义, 以上病下治为总则。浴足疗法在煎药取汁浸泡双足温浴时, 尚可循经取穴按摩, 促进药物的渗透吸收。主方组成: 黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、路路通、川芎、泽泻、石菖蒲。方中花椒、桂枝、陈艾温通经脉, 促进血循; 路路通可通行十二经; 川芎、菖蒲活血通窍, 醒脑转呆; 泽泻导引水瘀之邪下疏外排; 川牛膝引血下行。其中黄芪为君药, 取益气利水之功,又兼化久瘀, 如《名医别录》曰: “黄芪逐五脏间恶血, 补丈夫虚损, 五劳羸瘦”。

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　　标题：中医诊治

　　正文：针刺疗法针灸疗法为脑积水的治疗开辟了新的途径; 华西医科大学附院陈学南等采用单纯针刺加药线灼灸治疗35例脑积水，其中13例交通性脑积水，有效率为84.6%，22例阻塞性脑积水，有效率为40.9%; 李英男对76例小儿脑积水辨证分型针灸观察，有效率为75%。

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　　标题：中医诊治

　　正文：针刺疗法主穴：百会、四神聪、主焦俞、肾俞、三阴交、复溜。配穴：大椎、足三里、风池、风府、水分、中级。操作：主穴每次均取，酌加配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每针针毕加捏脊3遍，或沿背部督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为上疗程，停针3～5天续治。

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　　标题：中医诊治

　　正文：灸法明·无忌《保幼新编》记载：“囟门不合，灸脐中上下三壮。”

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　　标题：中医诊治

　　正文：内外合治中药内服与外敷并用推拿与外敷并用针药并用

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　　标题：脑积水的中医诊治——小结

　　正文：祖国医药对解颅的诊治等积累了一定的经验临床诊治中客观指标少辨证弹性大疗效起伏不定有效重复率低因而临床难以掌握和推广运用

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　正文：三位一体疗法概念在化瘀开窍、通络利水的原则指导下，采用中药内服、外敷及康复三个不同的治疗途径，共同作用于颅脑这个疾病中心体，使瘀血得化，脑窍得开，经络得通，积水自除。方法应用脑康灵系列制剂内服;脑康灵药膏外敷头部;加氧经穴体外反搏、针灸、推拿、康复训练疗等方法。

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　正文：三位一体疗法的特点以“瘀血阻络，脑窍不通，水湿停积”为立论依据以“化瘀通络，开窍利水” 为治疗原则以中药内服、外敷、康复为具体方法形成独特的“脑积水三位一体疗法” 该技术既符合中医理法方药的原理，又充分考虑到药物对血脑屏障的影响既解决了脑积水的去路及受损脑组织的恢复问题，又使脑积水患者的功能障碍得以康复多靶点、多层面、多方位综合治疗

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　正文：适应患者常压型脑积水外部性脑积水高颅压型脑积水围手术期脑积水术后解决五方面问题缓解头痛改善精神运动功能提高智力水平延缓病情发展减少术后复发

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　正文：疗效

　　治疗前

　　治疗后

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　治疗前

　　治疗后

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　治疗前

　　治疗后

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　　标题：三位一体治疗脑积水

　　治疗前

　　治疗后

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　　标题：脑积水临床研究

　　正文：国家中医药管理局中医药行业科研专项：小儿脑积水中医诊疗规范研究项目编号: 200807060 项目承担单位：西安中医脑病医院国家“十一五”科技支撑计划重大疑难病诊治项目：三位一体综合方案改善小儿常压型脑积水精神运动功能和智力水平的临床研究课题编号: 2006BAI04A19 项目承担单位：西安中医脑病医院

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　　标题：回顾性研究

　　正文：古代医籍：《五十二病方》时代到公元1911年的文献资料---《中华医典》现代文献研究：公元1911年至今近---中国期刊全文数据库共94篇涉及具体症状的文献82篇病历资料：历年来的4000余份病历资料专家共识：三次大型专家论证会议及多次小型专家讨论会议

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　　标题：脑积水外用中药的多元统计分析

　　正文：第一部分从《五十二病方》时代到公元1911年的文献资料主要通过《中华医典》(光盘检索版)完成第二部分从公元1911年至今主要通过中国期刊全文数据库

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　　标题：对古代医籍的研究

　　正文：关键词： “解颅”、“ 囟填” 结果：症状：有效信息891条;头大、囟门开解、颅缝开裂、落日目、青筋暴露、呕吐、神情呆钝、颈软、抽搐、面色恍白病因病机：记载133次 ;整合后有效记录21条;肾气不足、禀赋不足、肾虚、热多、肾气不足，脑髓不充、饮食不调、肝肾亏虚、髓热、先天不足，后天失养、病后脑髓不充大虚治则治法：有效记录共335次;整合后有效治则治法80条 ;补肾益髓、活血通窍、利水、通窍利水、活血利水、健脾利水、补肾健脾、解毒散结、通窍健脑、益气养血外用药：86味：防风、细辛、白芨、柏子仁、肉桂、天南星、干姜、蛇蜕、蟹足骨、猪骨髓; 内服药：288味：茯苓、泽泻、熟地、山药、白术、山芋、丹皮、牛膝、甘草、当归等。

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　　标题：中华医典收集共714部古籍

　　其他占位符：实物照片

　　其他占位符：操作界面

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　　标题：对古代医籍病因病机、治法治则分析图

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　　标题：

　　对古代医籍症状分析图

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　　标题：对古代医籍内服、外用中药分析图

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　　标题：对近现代文献资料的研究

　　正文：关键词：解颅、囟填、小儿脑积水结果：症状的描述873个头大、囟门开解、落日目、颅缝开裂、青筋暴露、呕吐、神情呆钝、颈软、抽搐、面色恍白病因病机的记载332次，整合133条脑窍不通、肾气不足、颅脑瘀血、热毒壅滞、禀赋不足、脾失健运、水湿内停、脾肾两虚、水瘀互结、脑髓不充

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　　标题：对近现代文献资料症状的研究

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　　标题：对近现代文献资料病因病机、治法治则的研究

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　　标题：频数统计结果

　　观察值共282个，出现的药物共计86味

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　　标题：对病历资料的研究

　　正文：本院4000余份病历资料所遇到的术语、概念和临床过程都数据化、结构化、流程化，建立结构化的文档，在结构化数据的基础上建立结构化的数据库利用数据挖掘和分析平台，选出符合条件者有614份进行分析统计其中水瘀互结壅塞脑窍型292例，占43.1% 脾肾亏损瘀阻脑窍型211例，占31.2% 脾虚水泛脑窍不通型108例，占16.0%其它类型共66例，占9.7% 随后对这些病人的症状、体征、病因病机、中医分型、治疗原则以及内外治法和用药，分别进行了记录、统计和分析总结。经过对614份病历资料的证候分析证候记录总共677条次，整合后共有41项，按照累计频次排列，前十项依次为：肝肾不足、脾肾不足、肾气不足、瘀阻脑窍、水瘀互结、脾虚水泛、肾精不足、壅塞脑窍、痰湿阻络、气血亏虚等

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　　标题：聚类分析结果

　　根据16个主因子的因子得分进行聚类分析, 相似度较高的因子归为一类

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　　标题：脑积水证候要素与靶位的分析 —资料整理

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　　标题：数据统计分析

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　　标题：专家共识

　　正文：在国家中医药管理局协作组工作会议南昌会议期间召开了专家论证会议针对专家提出的意见和建议又在西安、南京召开了两次专家论会议最后对小儿脑积水基本证候类型、证候诊断、证候疗效评价方法和治疗方案达成专家共识

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　　标题：脑积水证型