高血压病(一).ppt

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　　标题： 高血压病

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　　标题： 高血压

　　正文： 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。

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　　标题： 教学内容

　　正文： 一.概述 二.病因和发病机理 三.临床表现：分型讲述 四.实验室和其他检查 五.诊断与鉴别诊断 六.治疗 七.预防

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　　标题： 一.概述

　　正文： 可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95%。 靶器官损害：心、脑、肾视网膜。 流行病学：

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　　脑卒中

　　冠心病

　　其它心血管病

　　中国人群脑卒中和冠心病死亡在总 的心血管病死亡中所占比例

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　　标题： 血压水平的分类和定义

　　(Gp:) 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 < 120 < 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 正常高值 130 - 139 85 - 89 1级高血压(轻度) 140 - 159 90 – 99 亚组 140 - 149 90 - 94 2级高血压(中度) 160 - 179 100 - 109 3级高血压(重度) ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 < 90 亚组 140 - 149 < 90

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　　标题： 临床概念

　　正文： 50岁以上成人,收缩压>140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍 收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive)，并需改变生活方式以预防心血管疾病

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　　标题： 临床概念

　　正文： 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药(ACEI、ARBs、BB、CCBs) 大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(<140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者<130/80mmHg)

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　　标题： 临床概念

　　正文： 如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 临床医生只有在患者积极配合治疗并改善生活方式的前提下，认真选用最有效治疗才能控制血压，情感交流有助于提高患者依从性 最重要的仍然是主管医生的正确处理

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　　正文： “心血管危险”概念

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　　标题： 二.病因和发病机理

　　正文： 血压的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 钠与血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等

　　急性调节/慢性调节

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　　标题： 病理

　　正文： 血管重构 心、脑、肾、视网膜病变

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　　脑

　　视网膜

　　高血压

　　心 LVH 心衰

　　肾

　　中西医结合防治

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　　标题： 临床表现

　　正文： 一般表现 并发症：心脑肾等靶器官损害

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　　标题： 三.临床特殊类型

　　正文： 恶性高血压：急骤 中青年 DBP≥130mmHg 头痛 视 肾 高血压危重症 (一)高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg (二)高血压脑病：DBP 老年性高血压

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　　标题： 四.实验室和其他检查

　　正文： 原发性高血压实验室检查： 血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质、 心电图、心超、胸片和眼底镜。 动态血压监测 用于继发性高血压的鉴别诊断

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　　标题： 五.诊断与鉴别诊断

　　正文： 有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱(或电子)血压计方法或用动态血 压监测方法。 按血压水平分理想、正常、正常高值、1、2、3级

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　　标题： (一)诊断

　　正文： 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

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　　标题： (二)鉴别诊断

　　正文： 原发性高血压与继发性高血压的鉴别：病史、体格检查、实验室检查等。 如为原发性，则对其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病进行评估; 如为继发性则针对病因治疗。

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　　标题： (二)鉴别诊断

　　正文： 肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征

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　　标题： 六.治疗

　　正文： 非药物治疗 降压药物的治疗 降压药物的选择和应用 高血压急症的治疗

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　　标题： 降压治疗的益处

　　平均下降 脑卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50%

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　　血压控制目标值(JNC-7)

　　高血压患者： <140/90 mmHg( 130/85 ) 糖尿病和慢性肾脏疾病患者： <130/80 mmHg( 120/80 )

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　　标题： 血压水平为正常高值

　　正文： SBP 130-139或DBP 85-89mmHg 其它危险因素、靶器官损害(肾) 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层

　　何时开始治疗?

　　药物治疗

　　密切监测

　　无需干预 药物治疗

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　　血压水平为I-II级高血压

　　SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg 其它危险因素、靶器官损害(肾) 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层

　　BP?140/90 BP<140/90 药物治疗 继续监测

　　及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月

　　SBP?140-159 BP?140/90 DBP ? 90-99 考虑药物治疗 继续监测

　　何时开始治疗?

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　　血压水平III级高血压

　　SBP ? 180 或 DBP ? 110mmHg 立即药物治疗 其它危险因素、靶器官损害(肾) 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病

　　何时开始治疗?

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　　标题： 非药物治疗

　　正文： 合理膳食 减轻体重 运动 气功及其生物行为方法 其他

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　　标题： 降压药物的治疗

　　正文： 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) α受体阻滞剂 其他

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　　标题： 降压药物的选择和应用

　　正文： 用药选择 降压目的及应用方法

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　　强制指征患者降压药使用

　　利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ARB CCB Aldo拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 高危心血管病 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾脏病 ? ? 预防脑卒中再发 ? ?

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　　正文： 大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标 降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压 以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的 以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂

　　抗高血压药物的联合治疗

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　　抗高血压药物的联合治疗

　　加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。

　　提倡的达标联合用药方法

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　　TO Morgen et al, Am J Hypertens, 2001; 14: 241-247. ?

　　钙拮抗剂更有效降低收缩压

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　　标题： 中医药的优势

　　正文： 防治靶器官损害方面有优势 临床症状

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　　标题： 高血压急症的治疗- 降血压 降颅压 制抽搐

　　正文： 硝普钠 硝酸甘油 尼卡地平 乌拉地尔 心痛定 拉贝洛尔

　　安定 苯巴比妥

　　甘露醇 速尿

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　　标题： 七.预防

　　正文： 可针对发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。 对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防十分重要。 在社区人群中宣传健康教育。 积极开展大规模人口普查。

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　　标题： 病毒性心肌炎

　　正文： 岳阳心内科 符德玉

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　　标题： 教学内容

　　正文： 一.概述 二.病因病理 三.临床表现： 四.实验室和其他检查 五.诊断与鉴别诊断 (一)诊断 (二)鉴别诊断 六.治疗 七.预防

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　　标题： 概述

　　正文： 各种病毒引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症 占心肌炎的50% 非特异性间质性炎症

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　　标题： 病因病理

　　正文： 病因：病毒(柯萨奇A、B，ECHO病毒)直接侵犯心肌及心肌内小血管;由免疫机制产生的心肌损伤等。 病理：心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等。心内膜心肌活检能直接提供心肌病变的证据。

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　　标题： 病机

　　正文： 直接损伤 免疫反应

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　　标题： 临床表现

　　正文： 病毒感染表现：约半数于发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即“感冒”样症状活恶心呕吐等消化道症状。 心脏受累表现：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症。多以心律失常为首发，少数A-S综合征，心力衰竭、心源性休克或猝死。

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　　标题： 体征

　　正文： 体检可见与发热程度不平行的心动过速 心音：可听到第三心音或杂音。 心脏扩大 心脏杂音 心律失常 心包摩擦音 心力衰竭、心源性休克

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　　标题： 实验室和其他检查

　　正文： X检查可见心影扩大或正常。 EKG示ST-T改变，R波低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室早等。 超声心动：左心室壁弥漫性(或局限性)收缩幅度降低，还可有左室增大等。 血清学检查：CK、AST、LDH、CK-MB增高，血沉加快，白细胞增多。 病毒性心肌炎的确诊需心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片断的检出。

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　　标题： 诊断

　　正文： 病史 症状 体征 实验室检查 成人标准：1995年订

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 风湿性心肌炎 冠心 中毒性心肌炎

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　　标题： 治疗

　　正文： 休息：安静卧床，严重者3月以上 改善和促进心肌营养代谢 糖皮质激素 抗感染 调节免疫 并发症治疗 心衰，心律失常，休克 中药

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　　标题： 预防及预后

　　正文： 防病毒感染 防心肌炎发生 可治愈、后遗症、DCM 死亡原因：心衰、心律失常、休克、猝死