纵隔疾病X线表现.ppt

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　　标题： 纵隔疾病

　　副标题： 第一节 纵隔炎症 第二节 纵隔气肿 第三节 纵隔血肿 第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变

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　　标题： 本章重点

　　正文： 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则; 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法; 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。

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　　标题： 第一节 纵隔炎症

　　正文： 病因病理 空腔脏器破裂 邻近炎症扩散或外伤所致 血源性 分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿

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　　标题： 第一节 纵隔炎症

　　正文： 临床表现 急性期 慢性期

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　　标题： 第一节 纵隔炎症

　　正文： 影像学表现 急性期：纵隔增宽，轮廓较模糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。 炎症局限化后形成脓肿 慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影 CT检查对确定纵隔炎症较常规胸片优越

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　　食管破裂

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　　食管破裂

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　　食管破裂

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　　标题： 第一节 纵隔炎症

　　正文： 二、慢性纵隔炎(chronic mediastinitis) (一)肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起 (二)硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明

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　　标题： 第一节 纵隔炎症

　　正文： 三、纵隔脓肿(mediastinal abscess) 原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。 影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。

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　　标题： 第二节 纵隔气肿

　　正文： 病因病理 纵隔气肿的原因可以是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等 临床表现 突然的胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重

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　　标题： 第二节 纵隔气肿

　　正文： [影像学表现] 1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮的气体阴影 2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区 3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈连续征”。

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　　标题： 第二节 纵隔气肿

　　正文： 5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。 6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。 [鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。

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　　气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿

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　　气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿

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　　标题： 第三节 纵隔血肿

　　正文： 病因病理??? 纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。 临床表现??? 少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部

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　　标题： 第三节 纵隔血肿

　　正文： 影像学表现 纵隔向两侧均匀增宽 局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管 CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与主动脉相近 MRI上可显示血肿的上下关系和范围

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　　标题： 第三节 纵隔血肿

　　正文： 鉴别诊断 需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别 结合病史和临床表现鉴别不难

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　　纵隔血肿

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　　纵隔血肿

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　　纵隔血肿

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　　标题： 胸骨后甲状腺肿

　　正文： 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见 ②气管受压、移位和变形 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。

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　　标题： 胸骨后甲状腺肿

　　正文： ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。

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　　标题： 胸骨后甲状腺肿

　　正文： 2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。

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　　标题： 胸骨后甲状腺肿

　　正文： 3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。

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　　胸骨后甲状腺肿

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　　胸骨后甲状腺肿

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　　胸骨后甲状腺肿

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　　标题： 胸骨后甲状腺肿

　　正文： 鉴别诊断 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连 CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。

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　　标题： 胸腺瘤

　　正文： 病因病理 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。 临床表现 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。

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　　标题： 胸腺瘤

　　正文： 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。

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　　标题： 胸腺瘤

　　正文： 2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。

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　　标题： 胸腺瘤

　　正文： ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。

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　　标题： 胸腺瘤

　　正文： 3.MRI表现： 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。

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　　恶性胸腺瘤

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　　恶性胸腺瘤

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　　恶性胸腺瘤

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　　恶性胸腺瘤

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　　胸腺瘤

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　　标题： 畸胎瘤

　　正文： X线表现： 纵隔向一侧增宽，形成肿块 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征 侧位上位前纵隔 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。

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　　标题： 畸胎瘤

　　正文： CT表现： ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块 ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。

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　　标题： 畸胎瘤

　　正文： MRI表现： ①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。 ②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。

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　　标题： 畸胎瘤

　　正文： 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系 鉴别诊断 需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。

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　　畸胎瘤

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　　皮样囊肿

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括何杰金病和非何杰金病

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 临床表现 临床症状 发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。 ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 ⑤肺门淋巴结受累而增大。 ⑥心包受累出现心包积液和增厚。 ⑦胸膜下转移和胸腔积液。

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 3.MRI表现： ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显 ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状 ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉;T2加权像上为非均质长T2高信号。

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性;反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。 ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。

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　　淋巴瘤

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　　淋巴瘤

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　　淋巴瘤

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　　淋巴瘤

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　　淋巴瘤

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 鉴别诊断 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状 CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。

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　　标题： 恶性淋巴瘤

　　正文： 鉴别诊断 纵隔淋巴结转移和结节病 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： 病因病理 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤(神经性肉瘤)、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： 影像学表现 1.X线表现： ①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。 ②侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。 ③肿瘤附近的骨改变

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： 2.CT表现： ①肿瘤位于后纵隔椎旁。 ②肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。 ③肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。 ④肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： ⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。 ⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： 3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CT。

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　　标题： 神经源性肿瘤

　　正文： ④注射Gd-DTPA后 肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤 如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证 邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。

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　　神经源性肿瘤

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　　神经源性肿瘤

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　　神经源性肿瘤

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　　标题： 鉴别诊断

　　正文： 需与发生在后纵隔的食管肿物和 裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和 脓肿、胸腔异位肾等鉴别。

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　　标题： 纵隔支气管囊肿

　　正文： [病因病理] 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。 [临床表现] 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。

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　　标题： 纵隔支气管囊肿

　　正文： [影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 ②密度均匀一致，边缘光滑、整齐。 ③囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。 ④透视下，随胸腔压力变化可变形。

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　　标题： 纵隔支气管囊肿

　　正文： 2.CT表现： ①囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。 ②呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CT值0～20HU。某些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度CT值达20～50HU。边缘光滑，与周围结构分界清楚。 ③增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴别。

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　　标题： 纵隔支气管囊肿

　　正文： 3.MRI表现： ①病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。 ②由于囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1高信号和长 T2高信号。 中纵隔气管周围、特别是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊断支气管囊肿。 [鉴别诊断] 需与其他纵隔囊性肿物如食管囊肿鉴别。

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　　食管源性囊肿

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　　标题： 心包囊肿

　　正文： 心包囊肿(Pericardial cyst) [病因病理] 心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。 [临床表现] 病人通常没有症状，于X线检查时发现病变。

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　　标题： 心包囊肿

　　正文： [影像学表现] 1.X线表现： ①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。 ②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。 ③侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。 ④透视下，胸腔压力变化可致变形。

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　　标题： 心包囊肿

　　正文： 2.CT表现： ①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。 ②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。 ③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。大小为2～16cm，很少钙化。 ④增强检查，病变无强化。

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　　标题： 心包囊肿

　　正文： 3.MRI表现： ①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。 ②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 ③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。 心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。 [鉴别诊断] 需与其他纵隔囊性肿物如纵隔支气管囊肿、淋巴囊肿鉴别。

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　　心包囊肿

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