脑血管疾病危险因素及预防的健康宣教.ppt

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　　一、脑血管疾病的定义

　　脑血管疾病(CVD)是指各种原因导致脑血管损害从而引起的脑组织病变。 急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病称为急性脑血管病，也称脑卒中或脑血管意外。多表现为突然发生的脑部受损征象，如意识障碍、局灶症状和体征。

　　二、脑血管疾病的流行病学特点

　　CVD患病率、发病率和死亡率随着年龄的增长而增高,是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。 脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，它与心脏病、恶性肿瘤共同构成人类主要三大致死疾病。 脑卒中也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾。 随着人口老龄化的加剧，CVD造成的危害日趋严重。

　　三、脑血管疾病的危险因素

　　CVD的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。对其危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗的重要基础，是降低其发病率和死亡率的关键。

　　CVD的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类。 其中可干预危险因素是预防的主要针对目标。

　　1.不可干预的危险因素

　　1.1 年龄 是最重要的独立危险因素，CVD的发病率、患病率和病死率与年龄呈正相关。

　　1.2 性别 流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女性。

　　1.3 遗传因素 父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险，其相对危险度(RR值)分别是2.4和1.4。

　　1.4 种族 黑人比白种人发生卒中的风险高，亚洲人群发生卒中的风险也较高。

　　1.5 低出生体重

　　2.可干预的危险因素

　　2.1高血压 是脑卒中最重要的可干预的危险因素 。 收缩压和舒张压的升高都与CVD 的发病风险正相关 ,并呈线形关系。 研究表明收缩压 > 160 mmHg和(或)舒张压 > 95 mmHg, CVD 相对风险约为血压正常者的 4倍。单独收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。

　　2.2 吸烟 吸烟导致CVD的危险性与吸烟的量成正比，最高可达不吸烟人群的6倍。 长期被动吸烟比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1.82倍。

　　2.3 糖尿病　 是缺血性 CVD 的独立危险因素，其RR波动在1.8~6.0之间。

　　2.4 心房颤动 心房颤动可以单独增加卒中的风险3~4倍。

　　2.5 其他心脏事件　 其他类型心脏病也可能增加血栓性卒中的危险，包括扩张性心肌病、瓣膜性心脏病(例如二尖瓣脱垂、心内膜炎、瓣膜修复)，以及先天性心脏缺陷(如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤)。

　　2.6 血脂异常 血脂异常可引起动脉粥样硬化 ,是CVD的重要危险因素。

　　2.7 无症状性颈动脉狭窄 是明确的卒中独立危险因素，其RR是2.0。

　　2.8 镰状细胞贫血 20岁前脑卒中累计发病率超过11%，幼童时期卒中的发生率最高。

　　2.9 绝经后雌激素替代治疗 绝经后如大量使用激素治疗，卒中危险性升高约40%。

　　2.10 膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度降低。 低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险。

　　2.11 缺乏锻炼 体育锻炼被证实对卒中能够起到有益的作用，与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20%。

　　2.12 其他 包括肥胖、代谢综合征、饮酒过量、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白a、脂蛋白相关性磷脂酶A2升高、高凝状态、炎症、感染等。

　　四、脑血管疾病的预防

　　与卒中的治疗相比，CVD的预防对人类健康的影响更大。 CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 ,循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对降低CVD的发病率、复发率和死亡率有肯定效果。

　　实施CVD的预防策略，应首先进行全面的血管危险评估，完善如下几个方面的评价： ①.CVD传统的危险因素(如吸烟、缺乏锻炼、高血压、高血糖等)。 ②.亚临床事件的评估，包括亚临床脑损害(如无症状脑梗、白质高信号和微出血等)和亚临床血管疾病(如颈动脉斑块、动脉内-中模增厚等)。 ③.与血管疾病相关的生物标记物和基因指标(如纤维蛋白原、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等)。

　　根据全面的血管评估结果，建议一个准确预测卒中发生的测量方法，有益于识别那些人群时卒中的高危人群，并对所有可干预的危险因素进行适当的干预。 当前 , CVD 的预防包括一级预防和二级预防 。

　　1 一级预防 是指对首次CVD发病的预防，即对有卒中倾向且无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使CVD不发生或推迟发生的目的。

　　1.1 良好的生活习惯、稳定的情绪、乐观的心态是预防 CVD的积极有利条件

　　1.2 防治高血压　 在低盐低脂饮食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚持规范降压治疗。目前一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在 130 /80 mmHg以下。对于65岁以上老年人收缩期高血压患者，收缩压应控制在150mmHg以下。

　　1.3 戒烟　 建议吸烟者应戒烟。

　　1.4 调整高脂血症 血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，对已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者 ,均提倡积极采用他汀类药物治疗。

　　1.5 调控血糖　 通过糖尿病知识宣教与心理治疗、饮食控制、适量运动、药物治疗、糖尿病监测等五个方面积极干预。 理想血糖控制为糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖、及血糖波动均控制良好。

　　1.6 治疗心房颤动　 应根据心房颤动患者的卒中危险分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝监测，决定进行何种抗栓治疗。

　　1.7 干预无症状性颈动脉狭窄 对于卒中高风危患者(狭窄>70%、预期寿命> 5年)，开展颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架植入术(CAS)治疗。

　　1.8 应用阿司匹林 推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6%~10%)的个体中使用小剂量阿司匹林(每日50~150mg)进行心脑血管疾病的一级预防。 不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防。 不推荐其他抗血小板药物用于一级预防。

　　1.9 均衡膳食和营养 每日饮食种类多样化，采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪酸含量较低的均衡食谱。 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐食盐摄入量≤6g/d。

　　1.10 加强运动和锻炼 采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。 成年人(部分高龄和身体因病不适合运动者除外)每周至少有5天，每天30~45分钟的体力活动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。

　　1.11 避免饮酒过量　 饮酒者应适度，不要酗酒。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。

　　1.12 其他 　 对于有心肌梗死、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、肥胖等CVD危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。

　　2 二级预防　 是指对再次CVD 发病的预防，主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度，提高生活质量。 首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 通常将短暂性脑缺血发作( TIA )患者作为卒中二级预防对待。

　　2.1 调控可干预的危险因素　 基本与一级预防相同。

　　2.2 抗血小板聚集治疗　 对于非心源性缺血性 CVD 患者 ,建议常规单独应用阿司匹林 ( 50～325 mg/ d )，能有效降低 CVD 的风险。对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷 ( 75 mg/ d )。

　　2.3 抗凝治疗 　对已明确诊断心源性栓塞或脑梗死伴心房颤动的患者一般推荐应用华法林抗凝治疗。

　　2.4 干预短暂性脑缺血发作 　 反复 TIA 患者发生完全性 CVD 的风险极大 ,应积极寻找并治疗 TIA 的病因。

　　此外，应通过健康教育和随访，提高患者对二级预防措施的依从性。 最后强调一点：生命健康，从我做起。

　　谢谢!