骨科-骨与关节化脓性感染、结核.ppt

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　　标题： 骨与关节化脓性感染、结核

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　　标题： 华佗三兄弟的故事

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　　化脓性骨髓炎

　　1

　　化脓性关节炎

　　2

　　脊柱结核

　　3

　　关节结核

　　4

　　骨与关节化脓性感染、结核

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　　标题： 化脓性骨髓炎( Suppurative osteomyelitis )

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　　标题： 化脓性骨髓炎

　　正文：

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　　血源性

　　创伤后

　　邻近感染灶

　　化脓性骨髓炎

　　感染途径

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— ※病因

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— ※病因

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 病理

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 临床表现

　　全身表现

　　寒战

　　高热

　　呕吐

　　烦躁

　　惊厥

　　中毒性休克

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 临床表现

　　局部表现

　　红肿

　　剧痛

　　热痛

　　局部压痛

　　皮温高

　　患肢保 护性体位

　　早 期 症 状 体 征

　　后 期 症 状 体 征

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 临床检查

　　临床检查

　　白细胞计数

　　血沉

　　C反应蛋白

　　血培养

　　影像学

　　分层穿刺 细菌培养

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 临床检查

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— 诊断

　　诊治指标

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　　蜂窝织炎和深部脓肿

　　1

　　风湿病与化脓性关节炎

　　2

　　骨肉瘤、尤文肉瘤

　　3

　　4

　　标题： 急性血源性骨髓炎— 鉴别诊断

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— ▲治疗

　　抗生素

　　全身治疗

　　肢体制动

　　手术

　　及时 广谱 联合用药 敏感抗生素

　　提高免疫力 止疼对症 增加饮食营养 纠正水电解质平衡

　　石膏托或牵引固定 目的：止痛、防关节挛缩畸形、 防病理骨折

　　目的 时机 手术方式 闭创方式

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　　标题： 急性血源性骨髓炎— ▲手术治疗

　　目的

　　时机

　　手术方式

　　闭创方式

　　引流脓液 减少脓毒症 症状 阻止急性骨 髓炎转为慢 性

　　抗生素应用48-72h仍不能控制局部症状者

　　钻孔引流 开窗减压

　　闭式灌洗引流 闭式引流 延迟毕创

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　　标题： 慢性血源性骨髓炎— ※病理

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　　标题： 慢性血源性骨髓炎— 临床表现

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　　流脓窦道形成死骨排除 急性发作期可有红肿热痛及全身中毒症状

　　骨质虫蚀样破坏，形成硬化区，死骨、新生骨形成，骨膜反应。

　　症状体征

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　　影像学表现

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　　病史

　　1

　　临床表现

　　2

　　影像学

　　3

　　4

　　标题： 慢性血源性骨髓炎— 诊断

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　　标题： 慢性血源性骨髓炎—▲手术治疗

　　(Gp:)

　　(Gp:) 指征

　　(Gp:) 死骨形成 有无效死腔 流脓窦道者

　　(Gp:) 禁忌

　　(Gp:) 急性发作者 大块死骨形成但包壳形成不充分者

　　(Gp:) 原则

　　(Gp:) 清除死骨 消灭死腔 切除窦道 根治感染源

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　　标题： 化脓性关节炎( Suppurative arthritis)

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　　标题： 化脓性关节炎

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　　金黄色葡萄球菌 白色葡萄球菌 淋病奈瑟菌

　　血源性传播直接蔓延 开放伤感染医源性

　　病因

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　　感染途径

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　　标题： 化脓性关节炎— ※病理

　　关节软骨完 好，及时治 疗则无功能 障碍

　　软骨不同程 度破坏，部 分病理不可 逆，功能障 碍

　　脓性渗出， 关节强直， 严重功能 障碍

　　浆液性 渗出期

　　浆液纤维 素性渗出期

　　脓性 渗出期

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　　标题： 化脓性关节炎

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　　Text

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　　急骤发病、发热 活动受限 浅表关节红、肿、热、痛 关节积液 (膝关节为著)

　　血沉 C反应蛋白 血培养 关节液培养 影像学

　　临床表现

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　　临床检查

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　　标题： 化脓性关节炎— ▲治疗

　　(Gp:) 切开 引流

　　(Gp:) 关节镜治疗

　　(Gp:) 全身、局部 抗生素治疗

　　(Gp:) 晚期手术矫 形、关节置换

　　(Gp:) 功能锻练

　　(Gp:) 灌洗引流

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　　最常见的肺外继发结核

　　1

　　脊柱高发、膝、髋次之

　　2

　　发达国家多见于老人

　　3

　　发展中国家青少年多发

　　4

　　标题： 骨与关节结核(bone and joint tuberculosis )

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　　标题： 概论

　　正文： 全世界现有结核病患者2000万，每年新增800-1000万，每年因结核病死亡300万 发病率有所增高 中国是全球22个结核病高负担国家之一，每年新发病例占全球总数的16%，结核病例数居世界第2位

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　　标题： 病因

　　正文： 病原菌主要是人型分支杆菌

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　　标题： 骨与关节结核— 病理

　　瘘管 窦道

　　全关 节结核

　　单纯滑膜 结核/骨结核

　　Phase 1

　　Phase 2

　　Phase 3

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　　标题： 骨与关节结核— 临床表现

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第32张

　　标题： 骨与关节结核—▲治疗

　　(Gp:) 局部药物治疗

　　(Gp:) 抗结核治疗

　　(Gp:) 全身支持

　　(Gp:) 矫形、关节 融合、置换

　　(Gp:) 脓肿引流 病灶清除

　　(Gp:) 局部制动

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　　标题： 骨与关节结核—▲病灶清除术

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　　保守治疗，病情进展 较大死骨、寒性脓肿存在 窦道经久不愈 脊髓、神经受压表现

　　伴有其他脏器活动期结核者 病情危重、全身状态差 合并有其他疾病难以耐受手术者

　　适应证

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　　禁忌证

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　　标题： 脊柱结核(Spinal tuberculosis)

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　　中心型椎体结核

　　1

　　边缘型椎体结核

　　2

　　寒性脓肿

　　3

　　4

　　标题： 脊柱结核— ※病理

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　　标题： 脊柱结核— 临床表现

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　　化脓性脊柱炎

　　1

　　脊柱布氏杆菌病

　　2

　　脊柱肿瘤

　　3

　　4

　　标题： 脊柱结核— 鉴别诊断

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　　标题： 脊柱结核—▲治疗

　　(Gp:) 局部药物治疗

　　(Gp:) 抗结核治疗

　　(Gp:) 全身支持

　　(Gp:) 重建脊 柱稳定性

　　(Gp:) 病灶清除

　　(Gp:) 局部制动

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　　标题： 脊柱结核—▲手术治疗

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　　保守治疗，病情进展 较大死骨、寒性脓肿存在 窦道经久不愈 脊柱不稳 脊髓、神经受压表现 后凸畸形

　　术前4-6周规范抗结核治疗，控制混合感染 病灶清除、重建脊柱稳定性 术后规范抗结核治疗

　　适应证

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　　原则

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　　标题： 脊柱结核外科治疗的历史1 (单纯病灶清除)

　　正文： 1895年，Menard首次通过肋横突入路，尝试对胸椎结核病灶行椎旁脓肿切开引流术，以缓解脓肿对脊髓的压迫，当时患者症状虽稍改善，但多数患者死于继发感染和长期消耗。死亡率高达40%～70%，因而这种方法被放弃。

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第41张

　　标题： 脊柱结核外科治疗的历史2(单纯固定)

　　正文： 1911年Hibbs和Albee报告用脊柱后路融合术治疗脊柱结核。通过脊柱后路的融合，促进病变愈合，防止脊柱畸形的发生。但因未处理病灶，结果并不令人满意。

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　　标题： 脊柱结核外科治疗的历史 3(单纯病灶清除植骨)

　　正文： 1934年，日本 Ito 等首次采用椎体切除和前路植骨手术治疗脊柱结核10例。但疗效并不满意，也以失败告终。

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　　标题： 链霉素的发现

　　正文： 1943年~1944年，Selman A. Waksman发现链霉素有抗结核作用后,给结核病的治疗带来了希望。开辟了结核病治疗的新纪元。 1945年后，陆续有人将之应用于临床。

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第44张

　　标题： 脊柱结核外科治疗的历史 4(抗结核药+病灶清除)

　　正文： 至50年代，在抗结核药物保护下，我国方先之等对脊柱结核进行了根治性的前路病灶清除手术，并取得了成功。 国内一些单位，包括我们哈医大，也在刘载生、王志成教授领导下开展了这一治疗措施。

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　　标题： 腰骶关节结核

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　　标题： 女69

　　女 69 L3/4

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第47张

　　标题： 髋、膝关节结核— 病理

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　　标题： 髋、膝关节结核— ※临床表现

　　髋关节 “4”字试验 髋关节过伸试验 托马斯征 屈曲、外展、外旋 畸形;(早期) 屈曲、内收、内旋 畸形;(后期) 关节强直与下肢 不等长。

　　特异性体征

　　膝关节 浮髌试验 屈曲畸形、挛缩 脓肿、窦道 病理脱位 关节强直与下肢 不等长。

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　　标题： 髋、膝关节结核— 影像学检查

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第50张

　　标题： 髋、膝关节结核—▲治疗

　　(Gp:) 局部药物治疗

　　(Gp:) 抗结核治疗

　　(Gp:) 全身支持

　　(Gp:) 关节融合、 矫形、成形

　　(Gp:) 滑膜切除 病灶清除

　　(Gp:) 局部制动

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　　男性患者，32岁

　　1

　　低热、盗汗病史

　　2

　　腰痛3个月，伴下肢 麻木感、无力一周 。

　　3

　　4

　　标题： 病例分析

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　　诊断?

　　1

　　鉴别诊断?

　　2

　　治疗方案?

　　3

　　4

　　标题： 病例分析

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第53张

　　标题： 病例分析

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　　诊断

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　　鉴别诊断

　　腰椎结核?

　　腰椎肿瘤 腰椎化脓性感染 腰椎布氏杆菌病 嗜酸性肉芽肿

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第54张

　　标题： 病例分析

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　　诊疗方案

　　完善检查：血常规、血沉、C反应蛋白、结核T 细胞抗原试验、肿瘤系列、布氏凝 集试验、腰椎CT、腰椎X线等 治疗：a.支持治疗 b.抗结核治疗 c.制动 d.手术治疗 彻底清除病灶、解除压迫、 重建脊柱稳定性 e.术后继续规范化疗

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第55张

　　病例分析

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第56张

　　标题： 课堂小结

　　化脓性 骨髓炎

　　化脓性 关节炎

　　脊柱结核

　　关节结核

　　一、急性血源性骨 髓炎 ※【病因】 ▲【治疗】 二、慢性血源性骨 髓炎 ※【病理】 ▲【治疗】

　　※【病理】 ▲【治疗】

　　一、脊柱结核 ※【病理】 ★▲【治疗】 二、脊柱结核并发 截瘫 ※【治疗】

　　▲【治疗】

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第57张

　　Suppurative osteomyelitis

　　1

　　Suppurative arthritis

　　2

　　3

　　4

　　标题： 英文单词

　　Spinal tuberculosis

　　bone and joint tuberculosis

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第58张

　　血源性骨髓炎常见致病菌有哪些?

　　1

　　慢性血源性骨髓炎的手术原则及指征?

　　2

　　化脓性关节炎的病理分期?

　　3

　　脊柱结核的手术适应证?

　　4

　　标题： 课后复习题

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第59张

　　骨科-骨与关节化脓性感染、结核.pptx幻灯片课件 - 第60张