浅谈咽鼓管功能障碍的诊治.ppt

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　　标题： 咽鼓管功能障碍的诊治2020-05

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　　标题： 基础回顾

　　其他占位符： 咽鼓管(Eustachian Tube)：又称听管，它的连接鼓室与鼻咽部的通道，内附黏膜，管周肌肉包括鼓膜张肌、腭帆提肌、腭帆张肌和咽鼓管咽肌。

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　　标题： 基础回顾

　　生理功能： 平衡中耳与外界压力; 引流中耳分泌物; 防声作用; 防止逆行性感染。

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　　标题： 历史回顾

　　其他占位符： 1563年 Eustachius 最早描述 1704年 Valsalva Valsalva咽鼓管吹张法 1863年 Adam Politzer 咽鼓管饮水通气法 1987年 Cantekin等 客观检测咽鼓管功能

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　　标题： 概念简述

　　其他占位符： 咽鼓管功能障碍(Eustachian tube dysfunction，ETD)： 由于咽鼓管生理功能失调，导致通气不足或异常开放，从而引起耳堵塞感、耳鸣、耳痛、眩晕、听力下降等症状，进而引起鼓膜内陷、中耳粘连、分泌性中耳炎和中耳胆脂瘤等并发症，而且也是鼓室成形手术失败的一个重要原因。

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　　其他占位符： ETD发病率 成年人中的发病率约为1%-5% 10岁以下儿童发病率40%。

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　　其他占位符： 根据病程长短可分为急性咽鼓管功能障碍(病程少于3个月)和慢性咽鼓管功能障碍(病程大于3个月)。 根据病因及发病机理等分为：1.延迟开放型咽鼓管功能障碍;2. 气压型咽鼓管功能障碍;3. 咽鼓管异常开放。

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　　标题： 常见病因

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　　标题： 临床表现

　　其他占位符： 症状： 1.耳闷胀感; 2. 听力下降; 3. 耳鸣; 4. 头痛; 5. 眩晕; 6. 自听增强

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　　标题： 客观检查

　　其他占位符： 客观检查： 内镜检查：耳内镜、视频内镜、鼻咽镜 声导抗测听：Doyle等[1]研究提示声导抗诊断ETD的灵敏度和特异性分别为52%和51%。

　　1. Doyle WJ, Swarts JD, Banks J, et al. Sensitivity and specificity of eustachian tube funtion tests in adults[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 139(7): 719-727.

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　　标题： 客观检查

　　其他占位符： 客观检查： 3. 影像学检查：McDonald等[2]通过受试者进行连续吞咽动作时进行HRCT扫描可以观察离散的空气团在咽鼓管内向内侧移动，但ETD患者无此现象。Lukens等[3]对16例ETD患者在Valsalva动作期间进行MRI扫描提示咽鼓管开放失败。

　　2. McDonald MH, Hoffman MR, Gentry LR, et al. New insights into mechanism of Eustachian tube ventilation based on cine computed tomography images[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2012, 269(8): 1901-1907. 3. Lukens A, Dimartino E, Gunther RW, et al. Functional MR imaging of the eustachian tube in patients with clinically proven dysfunction: correlation with lesions detected on MR images[J]. Eur Radiol, 2012, 22(3): 533-538.

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　　标题： 客观检查

　　其他占位符： 4. 咽鼓管测压(Tubomanometry, TMM )：鼻部探头给予鼻咽部不同压力(30、40及50mbar)，做吞咽动作时检测鼻咽部及外耳道内压力变化。 咽鼓管开放潜伏指数R=(P1-C1)/(C2-C1) R≤0：咽鼓管提前开放; 01：咽鼓管延迟开放; 未探测到压力变化，提示咽鼓管不能主动开放。 5. 咽鼓管声测法(Sonotubometry，STM)：18世纪时Potzer发现，人在吞咽时，咽鼓管开放的瞬间，声音可经咽鼓管管腔传导至中耳。鼻咽部放置声源，吞咽时咽鼓管开放，声音传至外耳道，探测器接受信号，从而判断咽鼓管是否开放及开放持续时间。

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　　标题： 主观评估

　　其他占位符： 主观评估方法 2012年McCoul等[4]开发了咽鼓管功能障碍问卷(7-item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7) 。多个研究提示此问卷具有较好的灵敏度及特异性。 综合评价：主观评估+客观检测

　　4 McCoul ED, Anand VK, Christos PJ. Validating the clinical assessment of eustachian tube dysfunction: The Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire(DTDQ-7)[J]. Laryngoscope, 2012,122(5):1137-1141.

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　　标题： ETDQ-7问卷

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 治疗： 一、咽鼓管异常开放 1、一般治疗; 2、药物治疗：局部激素、局部封闭、鼻冲洗等。 3、手术治疗：咽鼓管咽口黏膜下注射、咽鼓管咽口热凝术等

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 二、咽鼓管延迟开放的治疗 1、药物治疗：黏膜减充血剂、激素、抗组胺药物、黏液促排剂等; 2、咽鼓管吹张： 3、手术治疗： (1)去除病因：FESS、扁桃体、腺样体切除等。 (2)鼓膜激光打孔、鼓膜切开置管术

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 翼腭神经节针刺法：改善咽鼓管功能的紊乱和调节黏膜自净功能

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 咽鼓管球囊扩张术(Balloon Eustachian Tubo-plasty,BET)

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 主要机制：1. 扩张咽鼓管软骨部;2. 引起咽鼓管内黏膜的组织病理学改变。 效果：Schroder[5]对622位慢性ETD患者共1076只耳进行回顾性研究，球囊扩张术后82%的患者咽鼓管评分在5年内明显改善。易虹等[6]对90例鼻咽癌放疗后的ETD患者进行球囊扩张术和鼓膜置管术进行对比，前者治疗有效率为93.3%，显著高于后者。

　　5 Schroder S, Lehmann M, Ebmeyer J, er al. Balloon Eustachian tuboplasty: a retrospective cohort study[J]. Clin Otolaryngol, 2015,40(6): 629-638. 6 易虹, 谢杏强. 咽鼓管球囊扩张术对鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗[J]. 实用临床医学， 2017, 18(5): 81-82.

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　　标题： 治疗

　　其他占位符： 并发症：Ramakrishnan等[7]回顾了1928例进行BET的ETD患者，33例(1.7%)报告了并发症，包括黏膜撕裂造成的黏膜下气肿，压痛、鼻出血、舌短暂性感觉异常等。

　　7 Ramakrishnan N, D’Souza R, Kadambi P. A Systematic Literature Review of the Safety and Efficacy of Eustachian Balloon Tuboplasty in Patients with Chronic Eustachian Tube Dysfunction[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Sury. 2019, 71(3): 406-412.

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　　标题： 谢谢!