颅内和椎管内血管病.ppt
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标题： 颅内和椎管内血管病
副标题： 神经外科三病房 xxx
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标题： 第一节 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
正文： 一、概述 蛛网膜下腔出血男女比例1：2，发病率高峰在55-60岁。估计5%-15%的卒中病例与动脉瘤破裂有关，颅内动脉瘤破裂是SAH的主要原因，约80～85% ; 非动脉瘤性SAH：脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、血液病、颅内肿瘤等; 并不少见的：中脑周围非动脉瘤性出血 ，限于中脑周围的脑池, 邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，预后良好;
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正文： 二、临床表现： 出血症状-头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、脑膜刺激征 神经功能损害 癫痫 脑血管痉挛征象 心电改变
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正文： 三、辅助检查 头CT 头MRI 脑血管成像：CTA、MRA、DSA-金标准 腰椎穿刺
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标题： 四、脑动脉瘤的影像学检查
正文： 无创检查：CTA及MRA，动脉瘤的初步影像评估; CTA：敏感性 范围为0.77-0.97，特异性范围为0.87-1.00。 CTA检出较小动脉瘤的敏感性迅速下降，估计它对检出<3mm动脉瘤的敏感 性为0.41-0.91; MRA：敏感 性和特异性都很高(敏感性为0.69-0.99，特异性为1.00);检查时间长达30～60分钟，重患不适合;
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正文： DSA，金标准，有创; 能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽窄、瘤内有无血栓、动脉硬化及脑血管痉挛的范围及严重程度、动脉瘤与载瘤动脉的关系、载瘤动脉的侧枝循环情况，特殊部位动脉瘤可以做交叉试验甚至是球囊闭塞试验(BOT)评价是否可以行载瘤动脉闭塞，同时还能了解载瘤动脉上游动脉的迂曲程度，评价能否行血管内治疗。
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标题： 五、SAH--破裂颅内动脉瘤的自然史
24 hr 8-32% 1 w 27-43% 1 mon 49-60% 6 mons above 60% 2 yrs above 85% 1st bleeding 20-40% 2nd bleeding 65-85%
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正文： 六、SAH的治疗 一般治疗 降颅压 防治并发症：脑积水、脑血管痉挛、脑缺血脑梗死 明确出血原因、对因治疗，防止再出血
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标题： 七、严重并发症--脑血管痉挛
正文： 蛛网膜下腔出血后，脑底部的大血管发生 狭窄称为脑血管痉挛。 其发生率高达30%-90%， 动脉口径减少50%以上，即可引起远端脑组织灌注下降甚至发生脑梗死， 脑血管痉挛可引起20-30%的病人发生严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死, 一般在SAH后3-5天出现，5-14天达高峰，2-4周逐渐缓解， 表现为SAH后1周左右出现局灶性神经功能缺损及进行性意识障碍 ，
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标题： 脑血管痉挛的防治
正文： 去除痉挛原因,包括开颅夹闭动脉瘤后蛛网膜下腔血块清除和脑池、脑室、腰大池持续冲洗引流; 钙离子拮抗剂、罂粟碱等抗痉挛药物治疗; 改善脑血流动力学的措施,包括高血压、高血容量和血液稀释疗法的3H治疗; 避免继发性损害,避免缺氧、高血糖、低血压、低血容量、电解质紊乱,处理脑积水、血肿清除、去骨瓣减压; 降低脑代谢,低温、镇静、抗癫痫、巴比妥疗法; Willis附近严重的血管痉挛可以行血管内治疗，包括经动脉应用罂粟碱及尼莫地平、应用PTA球囊或新一代的高顺应性球囊Hyperglide球囊(美国，EV3公司)行动脉成型术;
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标题： 第二节 颅内动脉瘤
正文： 一、概述 二、病因：先天因素、 动脉硬化、感染、 创伤等 三、病理 四、分类 五、临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 癫痫 脑积水症状
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正文： 六、术前评价 H-H分级 影像学评价 七、动脉瘤的治疗 (一)动脉瘤的自然史： (二)破裂脑动脉瘤需行手术治疗 手术时机 一般治疗 手术方法 防治并发症
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正文： H-H 五级分类法：
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标题： 颅内动脉瘤影像
DSA
CTA
CT
基底动脉瘤
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标题： 脑动脉瘤开颅手术治疗
正文： 动脉瘤颈夹闭术-最理想; 载瘤动脉闭塞术; 动脉瘤包裹术-远期无益;
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标题： 动脉瘤夹闭术
正文： 开颅—翼点入路开颅适合颅内大多数动脉瘤
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正文： 解剖基底池-释放脑脊液、显露载瘤动脉
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正文： 辨认载瘤动脉及分支、穿支、动脉瘤颈
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正文： 夹闭瘤颈、探查是否夹闭完全、载瘤动脉及分支通常情况、必要时切除动脉瘤解除压迫
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标题： 手术夹闭
患者，67岁，SAH。
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标题： 脑动脉瘤的血管内治疗
正文： 经微导管将弹簧圈放置在动脉瘤内，利用弹簧圈的机械填塞及弹簧圈促成的血栓闭塞动脉瘤，并保持载瘤动脉通畅而治愈动脉瘤。
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正文： 适应证： 窄颈囊状动脉瘤—最佳适应证; 手术夹闭失败者; 全身情况不允许者; 宽颈的动脉瘤可采用瘤颈重塑技术或支架辅助技术治疗;
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Pre-Shaped Excelsior
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Neuroform Stent? Boston Scientific
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标题： 覆膜支架
正文： Jostent Coronary stent
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标题： 第三节 颅内血管畸形
正文： 一、分类 二、动静脉畸形 (一)概述 是一团异常发育的病理，在病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相通，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上紊乱。
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正文： (二)临床表现 出血 癫痫 头痛 神经功能缺损
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正文： (三)附助检查 CT及MRI DSA ECG Spetzler-Martin分级 (四)治疗 开颅手术切除 血管内治疗 立体定向放疗- γ刀
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手术中
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标题： 术后
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Onyx 胶栓塞技术
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标题： 第四节 脊髓动静脉畸形
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标题： 第五节 脑底异常血管网症-烟雾病 moyamoya disease
正文： 概念：颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网，脑血管造影上形似烟雾。
临床表现： 1、脑缺血 2、脑出血
治疗： 无法根治，对症治疗 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 颞肌贴敷术
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标题： 第六节 颈内动脉海绵窦瘘 carotid-cavernous fistula
正文： 临床表现 1、颅内杂音 2、搏动性突眼 3、睑结膜充血与水肿 4、眼球运动障碍 5、视力障碍 6、头痛 7、鼻衄及颅内出血
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TCCF，2枚球囊闭塞。
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标题： 第七节 脑内出血--高血压脑出血
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标题： 开颅血肿清除术
其他占位符： 术前 术后
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标题： 钻孔引流术
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标题： 第八节 脑缺血性疾病的外科治疗
正文： 概述--动脉粥样硬化、脑动脉狭窄导致动脉供血区域脑组织缺血、缺氧 症状：TIA、脑梗死 外科治疗 颈动脉内膜切除术 动脉成形术 颅外-颅内动脉吻合术
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标题： 颅内和椎管内血管性疾病 Intracranial and spinal vascular disease
正文： 掌握 颅内动脉瘤的病理和分类、临床表现、诊断、治疗;颅内动静脉畸形的临床表现、诊断、治疗。 熟悉 自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断、治疗;出血性脑卒中的外科治疗。 了解 脊髓血管畸形、脑底异常血管网症、颈动脉海绵窦瘘、缺血性脑卒中的外科治疗。