常见降压药的分类及疗效.ppt

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　　常见降压药的分类及疗效

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　　何为高血压

　　正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。

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　　临床上高血压可分为两类：

　　1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因 尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

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　　治疗原则

　　1、改善生活行为：①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。 2.降压药物治疗： 降压药物种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

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　　高血压的临床表现

　　高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

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　　常见降压药

　　利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(钙拮抗剂-二氢吡啶类) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Π受体拮抗剂 复方制剂

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　　(一)利尿剂

　　1、噻嗪类：氢氯噻嗪(双克) 帕胺类：吲哒帕胺(寿比山) 2、保钾类：螺内酯(安体舒通) 3、袢利尿剂：呋塞米(速尿)

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　　(一)利尿剂

　　特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。 不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全。

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　　1、噻嗪类：氢氯噻嗪(双克)，帕胺类：吲哒帕胺(寿比山)

　　作用：单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的高血压。 副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇增高。 禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。

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　　2、保钾类：螺内酯(安体舒通)

　　作用：同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者。 副作用：高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则。 禁忌症：肾功能不全。

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　　3、袢利尿剂：呋塞米(速尿)

　　作用：口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效。 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。

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　　(二)肾上腺素能受体阻滞剂

　　1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔(心得安) 美托洛尔(倍他乐克) 2、α受体阻滞剂(降压又降脂)： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵)

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　　1、β1受体阻滞剂

　　特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

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　　2、α受体阻滞剂

　　特点：对各种程度高血压均有效。适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病。 不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害。 禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变。

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　　(三)钙通道阻滞剂

　　钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平(络活喜) 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米

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　　钙拮抗剂-二氢吡啶类

　　特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应：引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

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　　(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　卡托普利(开博通) 贝那普利(洛汀新) 培哚普利(雅施达)

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　　(四)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

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　　(五)血管紧张素Π受体拮抗剂

　　依贝沙坦(安博通) 颉沙坦(代文) 洛沙坦(科索亚)

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　　(五)血管紧张素Π受体拮抗剂

　　?特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。 本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。

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　　(六)复方制剂

　　复方降压片 复方利血平片 北京0号降压片(复方利血平氨苯蝶啶片)

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　　(六)复方制剂不良反应

　　头晕、头痛、疲乏、体位性低血压等

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　　降压药物选用原则

　　①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;

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　　降压药物选用原则

　　④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;⑥不宜降压过速或过低(引起心、脑、肾血流锐减)，以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全。

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　　降压药的用药选择

　　①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂;④心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或者ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者),对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;

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　　降压药的用药选择

　　⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂;⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,可选用甲基多巴;⑦对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.

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　　Thank you