急性胰腺炎的护理.ppt

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　　急性胰腺炎的护理

　　消化科 xxx

　　2015-3-24

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　　1. 急性胰腺炎相关知识介绍

　　2. 病历汇报

　　3. 护理问题及措施

　　4. 问题讨论

　　标题： 主 要 内 容

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　　解剖

　　概念

　　诊断

　　病因与发病机制

　　基本内容

　　临床表现

　　病理分型

　　急 性 胰 腺 炎

　　治疗

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　　胰腺解剖位置

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　　标题： 急性胰腺炎的概念

　　其他占位符： 急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺组织自身消化 所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎 性损伤。

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　　急性、持续中上腹痛

　　血淀粉酶或脂肪酶〉正常值三倍

　　急性胰腺炎典型影像学改变

　　符合任意两项 即可诊断

　　急性胰腺炎如何诊断

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　　标题： 相关辅助检查

　　其他占位符： 血清淀粉酶测定 (0-200u/L) 尿淀粉酶测定 (0-500u/L) 血清脂肪酶测定 影像学检查 B超与CT扫描

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　　标题： 急性胰腺炎病理分型

　　其他占位符： 急性水肿型 较多见， 胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润，可有轻微的局部坏死，以尾部多见。 急性出血坏死型 相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。

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　　胆石症与胆道感染 50%

　　酗酒、暴饮暴食

　　障碍代谢

　　急性胰腺炎的病因

　　急性胰腺炎

　　手术与创伤

　　胰管阻塞

　　感染和 药物

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　　标题： 急性胰腺炎的发病机制

　　其他占位符： 各种病因导致胰管内压力增高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自身进行消化，严重者胰腺微循环障碍。

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　　1.Oddi括约肌

　　2.胆管胰管共 同通路

　　3.胆管下端结石嵌顿

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　　4.胆囊结石

　　急性胰腺炎的发病机理

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　　急性胰腺炎的临床表现

　　症状

　　恶心呕吐、腹胀

　　低血压或休克

　　腹痛

　　发热

　　水电解质紊乱

　　酸碱平衡紊乱

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　　急性胰腺炎的临床表现

　　体征

　　肠鸣音减弱

　　腹胀

　　压痛、反跳痛、肌紧张

　　低钙手足抽搐

　　腹水移动性浊音

　　Grey-Turner征、Cullen征

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　　标题： 急性胰腺炎的治疗原则

　　其他占位符： 去除病因，控制炎症 1.监护 2.器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能的维护、连续性血液净化 3.减少胰腺分泌：禁食水、胃肠减压、生长抑素药物等 4.镇痛

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　　标题： 急性胰腺炎的治疗原则

　　正文： 5.预防和抗感染：肠源性感染 6.营养支持 7.急诊内镜或手术去除病因 8.并发症的预防：继发感染，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿, ARDS、急性肾衰、休克、感染等

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　　1. 急性胰腺炎相关知识介绍

　　2. 病历汇报

　　3. 护理问题及措施

　　4. 问题讨论

　　标题： 主 要 内 容

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　　标题： 病历 汇报

　　其他占位符： 患者，男，28岁，缘于14小时前喝酒及食肉后出现上腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，有排气、排便，无反酸、烧心，无发热、寒战，无皮肤及巩膜黄染，无头晕、心悸，无胸闷、气短。门诊查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT临时报告示胰腺炎，脂肪肝。门诊以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院查体 T:37.4℃ P92次/分 R18次/分 BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正确回答问题，皮肤黏膜完整，皮肤及巩膜无黄染，双下肢无水肿，肌力正常。患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无反酸、烧心，肠鸣音弱，有排气、排便，小便正常。疼痛评分为8分。

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 主要辅助检查 血液分析白细胞升高19.76*109 /L 血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L 血沉增快49.0mm/h C反应蛋白升高128mg/L 甘油三酯14.38mmol/L 血气分析PH7.46,氧分压61mmhg,二氧化碳分压38mmhg 腹部强化CT示：胰腺炎，肝密度减低

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 治疗措施 1.禁食水，胃肠减压，吸氧 2.药物治疗：补液 泮托拉唑抑酸 生长抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 头孢孟多酯抗炎 TPN营养补液 柴芍承气汤胃管内注入，保护肠道内环境 盐酸曲马多止痛对症等治疗。

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院第1天：内科一级护理，禁食水，抑酸，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循环，TPN肠外营养，补液等治疗。下胃管，胃肠减压，胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者疼痛评分8分，盐酸曲马多肌注后，疼痛评分4分。

　　诊疗经过

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院第2天：患者疼痛评分4分，腹胀伴恶心 。体温升高达38.8℃ ，赖氨匹林肌肉注射后体温降至37.8℃ ，患者无排气、排便。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。 入院第4天：患者疼痛评分1分，仍腹胀，体温降至37℃ 。上腹强化CT示中重度胰腺炎(酒精性及高脂血症性)，抗生素改为美罗培南。加用非诺贝特降脂，皮下注射低分子肝素钙防止血栓。胃管引流出黄绿色液体约400毫升。

　　诊疗经过

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　　标题： 2015-2-26 腹部强化CT

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院第6天： 患者有排气、排便，腹痛及腹胀明显好转，肠鸣音仍较弱，胃管引流出黄绿色液体约230毫升。 入院第8天： 患者病情好转，无腹痛及腹胀，疼痛评分0分，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠减压，指导患者进食少量米汤，无不适

　　诊疗经过

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院第9天：患者无腹痛及发热，进少量流食后无不适。 停用美罗培南，改为头孢曲松钠他唑巴坦钠。复查血液分析白细胞计数8.24*109 /L， 血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反应蛋白15.9mg/L，血钾4.4mmol/L,血钠133mmol/L，血钙2.20 mmol/L

　　诊疗经过

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　　标题： 病历汇报

　　其他占位符： 入院第16天： 患者复查CT，对比原片胰周渗出明显吸收，病情较前明显好转 入院第17天： 患者病情好转出院。

　　诊疗经过

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　　1. 急性胰腺炎相关知识介绍

　　2. 病历汇报

　　3. 护理问题及措施

　　4. 问题讨论

　　标题： 主 要 内 容

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　　护理问题及护理措施

　　1.疼痛

　　2.体温过高

　　3.有体液不足的危险

　　4.营养失调低于机体需要量

　　5.有皮肤完整性受损的危险

　　7.潜在并发症：ARDS、休克、感染、出血

　　6.焦虑

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　　标题： 一.疼痛—护理措施

　　其他占位符： 与腹胀、胰腺周围组织炎症有关 1.嘱患者绝对卧床 ，降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时加床档防止坠床。 2. 严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。 3.密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出 现压痛、反跳痛、肌紧张等，及时报告医生。

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　　标题： 一.疼痛—护理措施

　　其他占位符： 4.持续胃肠减压，并保持引流通畅，减轻腹痛、腹胀。 (1)观察引流液的颜色、性质和量。告知患者防脱管的注意事项。 (2)禁食减压期间做口腔护理，日二次。 (3)因减压时间较长，涉及班次较多，每个当班护士要有高度责任心，及时解除故障，保证引流通畅。

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　　其他占位符： 5.镇痛治疗，必要时肌注止痛药物，腹痛剧烈者可用盐酸哌替啶，并观察用药后的反应。 6.中药治疗，胃管内注入柴芍承气汤 作用：清热解毒、增加肠动力 、减轻炎症反应 。 注意：注入药物后需暂停胃肠减压，以防止药液引出，2小时后再接负压引流器

　　一.疼痛—护理措施

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　　标题： 二.体温过高—护理措施

　　其他占位符： 与感染及坏死组织吸收有关 1.物理降温，温水酒精擦浴。 2.体温超过38.5摄氏度时，遵医嘱给予退热药物治疗。 3.合理选用抗生素抗感染。 4.做好基础护理，出汗较多时，及时擦干汗液，及时更换衣服及床单，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。

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　　标题： 三.体液不足—护理措施

　　其他占位符： 1.维持有效血容量 建立有效静脉通路，每天液体入量 在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克—病情观察： (1)严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤黏膜的色泽、弹性有无变化，以判断失水程度。 (2)准确记录24小时出入量作为补液的依据。 (3)监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析测定

　　与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关

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　　标题： 四.营养失调——护理措施

　　其他占位符： 与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关 1.绝对卧床休息，减少活动，减少体能消耗。 2.发热、呕吐时及时处理，减少能量消耗。 3.加强营养支持，保证TPN等营养液输入。 4.饮食护理 患者如无腹疼及发热，白细胞计数和血、尿淀粉酶正常，肠蠕动恢复，有排气、排便，则可进少量米汤、面片汤等无脂流食，以后逐步过渡到低脂饮食。

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　　标题： 四.营养失调——护理措施

　　其他占位符： 什么时候进食，目前尚无明确标准。一般认为肠蠕动、胃肠功能恢复后，有排气、排便，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及压痛消失后可以考虑进食。

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　　标题： 四.营养失调——护理措施

　　无脂流食

　　低脂饮食

　　普 通 饮 食

　　进食原则

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　　标题： 五.皮肤完整性受损的危险——护理措施

　　其他占位符： 与长期卧床有关 1.协助患者定时翻身，避免局部组织长期受压，定时观察受压部位皮肤情况。 2.如患者出汗较多时及时擦干，温水擦浴，保持皮肤及会阴部的清洁，促进血液循环。 3.保持被、服清洁干燥，如有潮湿及时更换，保持床单位平整，无碎屑。

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　　标题： 六.焦虑—护理措施

　　其他占位符： 与缺乏相关疾病的预防康复知识有关 1.健康教育：向患者讲解疾病相关知识，疾病的诱因、疾病预防及预后、 临床症状、治疗及护理措施等。 2.心理护理：主动与患者多沟通，向患者讲解此病可治愈，鼓励其树立战胜疾病的信心。

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　　标题： 七.潜在并发症

　　其他占位符： 局部并发症：周围感染，腹腔间隔室综合征，胰腺假性 囊肿。 全身并发症：ARDS、急性肾衰、休克、感染等。

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　　标题： 七.潜在并发症——护理措施

　　其他占位符： 局部并发症 胰腺脓肿：充分抗生素治疗 腹腔引流或灌洗 胰腺假性囊肿：小于4cm,可自行吸收 大于6cm，观察6~8周，若无缩小，需外科 引流

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　　标题： 七.潜在并发症——护理措施

　　其他占位符： 1.早期采用鼻导管或面罩给氧, 流量控制在4~ 6 L/ min。 2.经常协助患者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰。及时清理气道内的分泌物, 始终维持呼吸道通畅。 3.随时注意观察心率、血氧饱和度变化情况,必要时给予正压机械通气。

　　ARDS的护理

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　　标题： 七.潜在并发症——护理措施

　　其他占位符： 急性肾衰的护理 1.连续性血液净化，清除体内有害物质或外源性毒物，有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免疾病恶化。 2.维持水、电解质、酸碱平衡。坚持“量出为入”的原则。 3.严格记录24小时出入量、

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　　标题： 七.潜在并发症——护理措施

　　其他占位符： 1.立即建立1~2条静脉通路，补充血容量，恢复有效循环血量。 2.改善组织灌注，取休克体位，应用血管活性药物。 3.氧气吸入，保持呼吸道通畅。 4.心电监测，准确记录24小时出入量。 5.保暖，加床档。 。

　　休克的护理

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　　标题： 七.潜在并发症——护理措施

　　其他占位符： 1.根据医嘱应用抗菌素 ，控制感染。 2.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌生长，促进肠蠕动，有助于维护肠粘膜屏障。 3.尽快恢复肠内营养，有助于肠粘膜修复，减少细菌移位。 4.每日更换负压引流器并及时清理引流液，防止逆行感染。 5.监测体温变化，若体温持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

　　感染的护理

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　　标题： 出院指导

　　其他占位符： 1.疾病知识指导 介绍本病的主要诱发因素、预后。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病复发。 2.饮食指导 强调饮食的重要性，养成规律进食习惯, 避免暴饮暴食。从低脂、低糖饮食逐步恢复正常饮食。避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒酒，防止复发。

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　　标题： 出院指导

　　其他占位符： 3.药物指导 遵医嘱按时正确服药，注意监控血脂。 4.活动与休息 可适当活动，避免劳累，增强抵抗力，以后逐步过渡到正常活动。 5.定期复查 1个月后复查CT，如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。

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　　标题： 总结

　　其他占位符： 目前急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高, 往往引起多脏器受累, 且发病急、进展快、后果常较严重。 医生的及时正确诊断与护士的细心观察护理对于提高患者治愈率、缩短治疗周期和降低并发症的发生有密切的关系。护理人员不仅要有过硬的技术与理论知识、敏锐的观察判断能力, 还要耐心地帮助患者解除心理压力, 促进患者早日康复。做好出院指导，预防疾病复发。

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　　标题： 问题讨论

　　其他占位符： 1.AP患者肠内营养的时机对患者疾病恢复的影响? 2.临床工作中胃肠减压引流不畅的原因有哪些?怎样处理?

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　　谢谢大家