消化道出血.ppt

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　　消化道出血

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　　消化道出血指从食管到肛门的消化道出血，以Treitz(屈氏)韧带和回盲部为界，分为上消化道出血、中消化道和下消化道出血。

　　定义和分类

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　　标题： 消化道出血

　　其他占位符： 1、上消化道出血：是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 2、中消化道出血：是指屈氏韧带以下到回盲部的消化道病变引起的出血。 3、下消化道出血：是指回盲部以远的消化道病变引起的出血。

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　　消化道出血的分类

　　消化道出血分为显性出血和隐性出血。 显性出血是指有持续或复发性出血的表现，如呕血、黑便或便血。 隐性出血则是指持续大便潜血阳性(有或无缺铁性贫血)。

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　　消上消化道出血

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　　标题： 常见病因

　　其他占位符： 1、消化性溃疡：占出血病因的首位、约占50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，而老年人以胃溃疡多见 2、门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂：约占25%。而肝硬化患者中约1/3的出血是非曲张静脉破裂所致，如门脉高压性胃病、合并消化性溃疡 3、急性胃黏膜病变：在各种应激状态下，胃、十二指肠、食管发生的急性黏膜糜烂和溃疡。由烧伤并发的称Curling溃疡;由颅脑疾病并发的称Cushing溃疡 4、胃肿瘤：息肉型和溃疡型胃癌易致出血。约5%-25%的胃癌患者出现大量出血，而大多为持续少量出血 5、食道-贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合症)：约占上消化道出血的5%

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　　标题： 消化性溃疡

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　　标题： 食管静脉曲张

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　　标题： 食管静脉曲张

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　　标题： 胃息肉

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　　标题： 胃癌

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　　标题： 食道-贲门黏膜撕裂症

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　　标题： Dieulafoy病变

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　　(一)上消化道疾病 1. 食管疾病和损伤 (1)食管疾病：如食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管消化性溃疡。(2)食管物理性损伤：如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械损伤、食管异物、放射性损伤。(3)食管化学性损伤：如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌或其他肿瘤、胃手术后病变、胃血管异常、胃肠吻合术后吻合口溃疡，其他病变如胃扭转、重度钩虫病等。

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　　3.门静脉高压 引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。 4.上消化道邻近器官或组织的疾病 1.胆道出血 胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌、胆道蛔虫病、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破裂入胆道。 2.胰腺疾病 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3.其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤、脓肿破裂入食管。

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　　(四)全身疾病 不具特异性的累及部分消化道，也可弥散于全消化道： 1.血管性疾病，如过敏性紫癜、结节性多动炎、系统性红斑狼疮等; 2血液病，如血友病、白血病、血小板减少性紫癜、DIC等; 3其他如尿毒症等。

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　　目录

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　　临床表现

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　　1.呕血、黑便、便血

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　　2.失血性周围循环衰竭 消化道大出血时，由于循环血量迅速减少，静脉回心血相应不足、心脏排血量降低，发生急性周围循环衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速度而异。

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　　消化道出血的临床表现

　　3.发热和氮质血症 消化道大量出血后，部分病人可出现地热，一般3-5天内将至正常，认为与体温调节中枢功能与吸收热有关;氮质血症可分为肠源性、肾前性。 4.贫血和血象变化 血象：急性出血→正细胞色素性贫血 慢性出血→小细胞低色素性贫血 5.原发病的临床症状及体征 原发病的种类繁多，如消化性溃疡出血，出血后腹痛症状减轻等。