麻醉机的结构原理和安全使用.ppt
1615251280解决。
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麻醉机的结构原理和安全使用
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标题： 提纲
正文： 麻醉意外中与麻醉器械有关的因素 麻醉机的基本结构及组成部分 麻醉机各部分安全检查的步骤 麻醉工作站的基本概念
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标题： 麻醉机的作用
正文： 提供吸入麻醉药 实施全身麻醉 供氧 辅助或控制呼吸
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标题： 麻醉意外与麻醉机关系
麻醉意外 例数
与麻醉机相关 例数
调 查
Cooper等 1089 20 Caplan等 (1997) 3791 72 AIMS 2000 107 2003,US 5803 88
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标题： 麻醉意外与麻醉机关系
麻醉意外 (死亡或脑损伤) 3791例
与麻醉机相关 72例
误操作：54例 器械因素：18例
1962年
1991年
2.2% 1985年前
1.2% 1985年后
Caplan 等回顾性统计(1997年)
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标题： 麻醉意外与麻醉机关系
呼吸回路 (39%)
与麻醉机相关麻醉意外
Caplan 等回顾性统计(1997年)
蒸发器 (21%)
呼吸机 (17%)
高压供气 (11%)
其他 (7%)
误连接 脱落
过深 过浅
设置错误 高Vt
未减压
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标题： 麻醉意外与麻醉机的关系
与麻醉机相关麻醉意外
人的 误操作
单纯 器械因素
3
1
:
通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免
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标题： 麻醉机的分类
正文： 按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控制, 监测仪器, 报警系统 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功 能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于 携带
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标题： 麻醉机的分类
正文： 按流量高低分类: 高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上 此类麻醉机氧气及氧化亚氮最低流量在0.5L/min以上，故只能进行高流量麻醉 低流量麻醉机: 气流量低达 0.02~0.03L/min 氧气及氧化亚氮流量计最低流量可达0.02L/min或0.03L/min,当然此类麻醉机既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。
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标题： 麻醉机的分类
其他占位符： 按使用年龄分类: 成人型麻醉机 小儿型麻醉机 兼用型麻醉机
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标题： 麻醉机的基本组成部分
正文： 气源及供气系统 麻醉蒸发器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸机 监测及安全保障系统
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呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走 3) 所有流量表位于0 5) 呼吸机处于待用状态 3) 起动机械通气, 快速充氧使风箱充盈 3) CO2吸收装置: 倒流：蒸发器出入口接错所致 更安全。 2) 具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力 (一) 一体化的麻醉机和操作界面： (五) 完善的监测、报警及信息管理系统： 1) 集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便， 1) 将所有气体流量开至满程, 倒流：蒸发器出入口接错所致 半开放式 有 无
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残气排出系统
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标题： 气源及供气系统
正文： 供气装置: 压缩气筒 中心供气系统 气源: 氧气 氧化亚氮(笑气) 空气 (注意检查核对)
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标题： 气源安全装置
正文： 1) 轴针安全系统 2) 口径安全系统 3) 压力调节器(减压阀) 麻醉机工作压力: 0.3~0.4mPa (3~4kg/cm2) 4) 压力表: 高压表: 压缩气筒内气体压强 低压表: 减压后气体压强
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标题： 气源安全装置
正文： 5) 流量计: 悬浮转子式流量计
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高流量麻醉机: 气流量在0. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图) 开放式 无 无 检查低压系统初始状态: 应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO 4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上 1) 关闭流量控制阀和蒸发器 流量表联动装置: 笑气--氧气机械 防止同时开启两种蒸发器 3) 所有流量表位于0 时间转换, 定时触发吸气 检查低压系统初始状态: (五) 完善的监测、报警及信息管理系统： 1) 进行21%氧的空气校正 循环系统：ECG，SpO2，NIBP，IBP及体温等等。
注意玻璃外罩破损
关闭不可 太紧
诱导时开大诱导后关小
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Datex-Ohmeda
流量表联动装置: 笑气--氧气机械 联动,保证吸入氧浓度(见图)
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Drager(GS)
氧比例监控装置: 由笑气 室, 氧气室, 笑气从动控制 阀, 活动横杆四部分组成 防止低氧
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标题： 麻醉蒸发器
正文： 1. 麻醉蒸发器的位置: 呼吸环路内(VIC): 浓度与通气量及蒸发器开启时间成正比, 浓度控制不精确, 泵吸作用明显, 很少使用 呼吸环路外(VOC): 不受通气量影响, 浓度控制精确, 常用 蒸发器的连锁装置: 防止同时开启两种蒸发器
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标题： 麻醉蒸发器
正文： 2. 可变旁路蒸发器的结构和原理:(见图) <20%气流流经蒸发室带出麻醉蒸气 >80%气流从旁路直接通过蒸发器 浓度转盘控制两路通道的阻力 调节两路通道出口处汇合比例 具备压力补偿,温度补偿和流量控制
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标题： 麻醉蒸发器
正文： 3. 地氟醚蒸发器的结构和原理:(见图) 地氟醚蒸气压接近大气压(90.8kPa) 地氟醚MAC约6%, 蒸发量大 易引起蒸发器过度冷却 电加热保持39℃恒温 新鲜气流不流经蒸发室 电路调节新鲜气流与地氟醚气流的压力
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标题： 麻醉蒸发器
正文： 影响蒸发浓度的因素
大气压 气压越高，浓度越低 流量 流量越高，浓度越高 温度 温度越高，浓度越高(20-35oC保持恒定) 间隙逆压 正压通气及快速充氧产生逆压，有泵吸作用， RR、VT增加、呼气压降低时浓度升高 载气 N2O>O2流量载气输出浓度降低,停用N2O浓度 又升高
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标题： 使用蒸发器的注意事项
正文： 按专用蒸发器正确加入药液(否则易致浓度不准确，且有危险) 不可斜放(因药液进入旁路，极易导致蒸发浓度升高) 药液不应超过玻璃管刻度 气流太多或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸回路 倒流：蒸发器出入口接错所致 浓度转盘错位，导致浓度差异 漏气：应事先加强检查 掌握麻醉深度：要正确理解吸入和肺泡浓度(MAC)
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标题： 麻醉呼吸回路
正文： 1) 分类: 呼吸回路 储气囊 重复吸入 开放式 无 无 半开放式 有 无 半紧闭式 有 部分 紧闭式 有 全部
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标题： 麻醉呼吸回路
正文： 2) 循环回路系统: 最常用的麻醉通气系统 优点: 允许呼出气重复吸入 减少呼吸道水和热丢失 减轻手术室污染 吸入麻醉药浓度稳定 缺点: 可增加呼吸阻力 可引起CO2重复吸入 不便于清洗, 消毒
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标题： 麻醉呼吸回路
正文： 3) CO2吸收装置: 位置: 循环紧闭式呼吸回路内 成分: Ca(OH)2(80%), NaOH(5%), 硅酸盐(15%) 注意事项: 筛去粉末, 以免吸入肺内 装满吸收罐, 减少死腔量 1Kg碱石灰有效吸收时间约8h 及时更换, 以免造成CO2蓄积
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标题： 钠石灰和钡石灰的区别 钡石灰比钠石灰含氢氧化钾多，催化产生CO多
正文： CO2吸收剂 钠石灰 钡石灰 成分 氢氧化钙 95% 82% 氢氧化钠+氢 5% 氧化钾 氢氧化钡 12% 氢氧化钾 6% 临界含水量 4.8% 9.7%
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标题： 碱石灰与吸入全麻药作用
正文： 1、与钠石灰作用产生有毒的复合物A(三氟甲基乙烯醚)，有肾毒作用，干燥，高温(>45℃)，高浓度和长时间麻醉复合物A产生增多
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正文： 2、地氟醚 地、安氟醚和异氟醚含二氟甲基醚基团，在CO2吸收剂催化下产生CO 同等MAC时，CO产生：地氟醚>安氟醚>异氟醚 地氟醚CO中毒发生率1/200-1/2000
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3、预防毒性物质产生 应用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO 防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，48h后钠石灰含水量下降4% 防止CO2吸收罐温度升高 避免长时间吸入全麻药
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标题： 麻醉呼吸机
正文： 基本结构和工作原理: 1) 驱动源: 气动呼吸机: 只需压缩气源 电动呼吸机: 需电源和压缩气源 2) 驱动机制: 吸气相: 驱动力挤压折叠风箱 气体送入病人肺内 呼气相: 补充风箱和回路内气体
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标题： 麻醉呼吸机
正文： 3)转换机制: 时间转换, 定时触发吸气 4) 风箱位置: 上升式风箱: 管道脱开时, 风箱不充盈, (立式) 易被发现, 较安全 下降式风箱: 管道脱开时, 风箱活动无异常 (挂式) 风箱自身有重量
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标题： 吸气相驱动通气机向箱体内输送气体压缩风箱排气完成肺通气。呼气相驱动通气机呼气阀开放，箱体内气体排走
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正文： 组成部件与上升风箱相同，但风箱方向相反。在风箱自身重力作用下会造成呼气相气道负压，在新鲜气流不足时会引起肺不张
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风箱上升型呼吸机
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 紧急通气装置: 证实有良好的简易通气装置 高压系统: 1) 打开钢瓶阀门 2) 证实至少有半筒氧气量 3) 关闭氧气筒阀门 检查中心供气系统: 正确连接, 压力在3~4kPa
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 检查低压系统初始状态: 1) 关闭流量控制阀和蒸发器 2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽 低压系统泄漏试验: 1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀 2) 气体共同出口处接上吸引皮球 3) 挤压皮球使之完全萎陷 4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上 5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关 流量计测试 1) 将所有气体流量开至满程, 观察浮标活动及有无破损 2) 故意调节N2O/O2低氧混合, 观察流量改变和报警系统是否正常
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 氧浓度校正 1) 进行21%氧的空气校正 2) 氧传感器接入回路, 快速充氧 3) 证实氧浓度监测>90% 检查呼吸回路初始状态 1) 设定手动呼吸模式 2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞 3) 确认二氧化碳吸收罐无异常 4) 安装呼吸回路辅助设备
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 回路系统泄漏试验 1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头 2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH2O 3) 证实压力维持10s以上 检查残气清除系统 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确 2) 开放APL阀, 堵住Y接头 3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 检查麻醉呼吸机和单向阀 1) Y接头接上模拟肺, 设定相应呼吸参数 2) 氧流量降至最小, 关闭其它气流 3) 起动机械通气, 快速充氧使风箱充盈 4) 证实吸气相输出VT正确, 呼气相风箱充盈 5) 证实单向阀门及呼吸回路各部件工作正常 6) 转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张,阻力正常 7) 移去Y接头上的模拟肺
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标题： 麻醉机安全检查提纲
正文： 检查监测装置: 检查定标所有的监测仪及其报警上下限 检查后麻醉机的最终状态: 1) APL阀开放, 蒸发器关闭 2) 呼吸模式置于手控模式 3) 所有流量表位于0 4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足够 5) 呼吸机处于待用状态
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： 概念: 现代多功能麻醉机与微电子及电脑技术的完美结合, 高度一体化, 集成化, 智能化的麻醉设施及麻醉工作平台——麻醉工作站
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： 组成及特点 (一) 一体化的麻醉机和操作界面： 1) 整个麻醉机具有一体化的气体、电源和通讯供应，无拖 曳的管线及电缆。 2) 具有电子控制的完善、精确的气体输送系统，并带有所 有的安全装置。 3) 所有的操作功能和参数通过一个用户界面可以直观地进 行观察、选择、调整和确认。 4) 单个主机开关能迅速启动并进行全自动的整机自检和泄 漏测试，所有传感器自动定标。
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： (二)高质量的蒸发器： 1) 具有良好的温度、流量、压力自动 补偿功能，保证了蒸发器输出浓度的 精准和恒定。 2) 具有吸入麻醉药自动识别系统， 使吸入麻醉药的选择和调换更方便、 更安全。
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： (三)集成化的呼吸回路： 1) 集压力、流量传感器、活瓣于一体，拆装方便， 易于清洗和消毒。 2) 密闭性好，顺应性低，适合于低流量、微流 量及小儿麻醉。 3) 具有一体化的加热装置，能优化加温湿化， 使病人更舒适。 4) 呼吸回路中有新鲜气流隔离阀，保证潮气量 不受新鲜气体流量的影响。
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： (四)功能齐全的麻醉呼吸机： 1) 大多采用气动、电控或微机电动、电控型呼吸机， 潮气量精准，最小潮气量可达10~20ml，适用于 成人, 小儿及新生儿等各种病人，无需更换皮囊。 2) 具有IPPV(间歇正压)，PCV(压控)，SIMV(同步间歇指令通气)和手动/自主等多种呼吸 模式, 适合不同病人需求。 3) 具有自动的泄漏和顺应性补偿功能。 4) 压力限制通气可限制过高气道压力，防止压力伤。
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标题： 现代麻醉机与麻醉工作站
正文： (五) 完善的监测、报警及信息管理系统： 1) 一体化的监测系统能监测所有与麻醉有关的参数 及指标，并配有各种波型，包括： 呼吸系统：气道压力、潮气量、分钟通气量、频率、顺应性、 吸入和呼出O2，CO2，N2O及五种麻醉气体浓度。 循环系统：ECG，SpO2，NIBP，IBP及体温等等。 2) 具有智慧性的分级报警系统，警报菜单自动显示。 3) 所有监测的数据、清单和趋势均自动记录，并可 储存或通过网络进行联网或传送。
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标题： 使用全安麻醉机小结
正文： 1)学习训练了解麻醉机的结构性能和使用方法 2)加强麻醉机使用前的检查 3)密切观察和监护 SPO2、PETCO2、PAW(肺动脉嵌顿压)、VT、 RR、 4)定期维护保养检查