急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.ppt

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　　标题： 中国医师协会急诊医师分会 发布《中华急诊医学杂志》(2021年01月刊发) 发表

　　其他占位符： 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

　　其他占位符： (中国医师协会急诊医师分会　中华医学会急诊医学分会　全军急救医学专业委员会　中国急诊专科医联体　北京急诊医学学会)

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　　标题： 参与编写单位与专家

　　其他占位符： 共识起草单位：中国医师协会急诊医师分会　中华医学会急诊医学分会　全军急救医学专业委员会　中国急诊专科医联体　北京急诊医学学会 本共识执笔人：徐军　戴佳原　尹路(北京协和医院) 本共识参与单位：

　　四川大学华西医院 中国医师协会 中华医学会 天津医科大学总医院 中国中西医结合学会重症医学专业委员会 中国医师协会急诊医师分会

　　海峡两岸卫生交流协会 天津医学会急诊医学分会 天津市医师协会急诊医师分会 天津市急诊质控中心 福建省立医院 福建省急救中心　等

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　　标题： 参与编写单位与专家

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　　其他占位符： 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。 此次共识乃秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。

　　标题： 概念与定义

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　　标题： 急性上消化道出血急诊诊治流程

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　　其他占位符： (1)意识评估： 首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。 (2)气道评估： 评估气道通畅性及梗阻的风险。 (3)呼吸评估： 评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。 (4)循环评估： 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。

　　标题： 紧急评估

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　　其他占位符： 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白(Hb)水平过低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。 陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。

　　标题： 诊断

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　　其他占位符： 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。

　　标题： 分层救治

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　　标题： 紧急处置

　　其他占位符： 常规措施"OMI"，即吸氧(oxygen)，监护(monitoring)和建立静脉通路(intravenous)。 (1)容量复苏： 血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时进行容量复苏，恢复并维持重要器官灌注。 (2)输血： 权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略。

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　　其他占位符： (3)血管活性药物应用： 在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物。 (4)初始药物治疗： 1)危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用PPI和生长抑素治疗，病因明确后再行调整。 2)当高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素。

　　标题： 紧急处置

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　　其他占位符： (1)推测出血病因： 活动性出血或大出血危及生命的情况被暂时控制、液体复苏和药物治疗开始后，或病情较轻、生命体征稳定时，应开始进行全面评估并推测出血病因和部位。 (2)动态监测： 应持续动态监测生命体征、血常规、凝血功能和血尿素氮等指标。 (3)病情严重程度、临床干预需要和预后评估： 根据出血表现、生命体征、Hb变化情况和高危因素综合评估疾病严重程度、治疗干预需要和预后。

　　标题： 全面评估

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　　其他占位符： 1.用药管理 (1)抑酸药物： 急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物包括PPI和H2受体拮抗剂。PPI是目前首选的抑酸药物。急性非静脉曲张性上消化道出血，在内镜干预前后应考虑使用PPI。 (2)降低门静脉压力的药物： 急性静脉曲张性上消化道出血，推荐使用生长抑素(或其类似物奥曲肽)或血管加压素(或其类似物特利加压素)，最长可持续用药5d。

　　标题： 治疗

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　　其他占位符： (3)止血药物： 急性上消化道出血应慎用止血药物。 (4)抗菌药物： 对肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗。 (5)抗栓药物： 抗栓药物包括抗血小板和抗凝治疗药物。应权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物。

　　标题： 治疗

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　　其他占位符： 2.三腔二囊管 三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的EGVB的临时过渡措施。 3.急诊内镜 (1)内镜检查时机：危险性急性上消化道出血应在出血后24h内进行内镜检查;经积极复苏仍持续血流动力学不稳定时应行紧急内镜检查;如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查。 (2)内镜检查注意事项：可考虑在内镜检查前30~120min静脉输注红霉素250mg以改善内镜视野。

　　标题： 治疗

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　　其他占位符： 4.腹部CTA及其他检查 内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部CTA寻找潜在出血原因。 5.介入检查治疗 内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部CTA提示出血，可急诊介入检查治疗。 6.多学科诊疗和外科手术干预 对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要时外科手术干预。

　　标题： 治疗

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