提高对肾脏疾病的认识.ppt

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　　标题： 提高对肾脏疾病的认识

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　　标题： 肾 脏

　　肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm。

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　　标题： 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease)世界范围的公共健康问题

　　发病率高 预后差 花费高

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　　标题： 慢性肾脏病发病现状

　　正文： 据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。 目前全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8%的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。 在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港地区为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。 今年3月8日第二个“世界肾脏日”的主题定为“了解您的肾脏”。?

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　　标题： 我国肾脏病的流行病学情况

　　正文： 2005-2006王海燕教授对北京市18个区县18岁以上长住居民中选取了1.6万人,13925名居民资料完整纳入分析,其平均年龄46.0±13.6岁,男女比例为1:1.55。 北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。 患慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。??? 将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。 假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍!???

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　　标题： CKD的定义

　　正文： 肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害

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　　慢性肾脏病分期

　　0.2%

　　0.2%

　　4.3%

　　31%

　　5期 <15

　　4期 15～29

　　3期 30～59

　　2期 60～89

　　1期 ≥90

　　肾小球滤过率 ml/min/1.73m2

　　64%

　　发生率

　　ESRD

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　　标题： 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因(西方国家)

　　United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.

　　糖尿病45%

　　高血压27%

　　其他

　　15%

　　肾小球肾炎

　　8%

　　不知道/失访

　　5%

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　　标题： 肾脏病的原因有那些?

　　正文： 引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。

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　　标题： 如何早期发现肾病?

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　　正文： 2004年北京大学第一医院对205名医生的调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。?? 肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5%，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。

　　肾病是沉默的杀手

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

　　正文： (1)水肿? 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

　　正文： (2)高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

　　正文： (4)多尿及夜尿? 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频? 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

　　正文： (6)血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多? 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。

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　　标题： 那些信号提示肾脏疾病?

　　正文： (8)腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。

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　　标题： 水肿是否都是肾脏病?

　　正文： 水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。 引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。 肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。

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　　标题： 腰痛是否肾脏有病?

　　正文： “腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。 肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。 慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。 出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状 。

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　　标题： 尿常规检查对肾脏病有什么意义?

　　正文： 尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。? 上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。

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　　标题： 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?

　　正文： 尿常规、肾功能、双肾B超 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。

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　　标题： 蛋白尿

　　蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。 多见于原发性或继发性肾小球疾病。尿蛋白可从 少量(200mg/d)至每日数10g以上,多数>2g/d,其 特点通常是以白蛋白为主。

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　　标题： 假性蛋白尿

　　正文： 假性蛋白尿见于以下情况： 尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。尿沉渣中可见多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞。 尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等。 淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。

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　　标题： 如何确定产生蛋白尿的疾病?

　　正文： 伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，后者常存在各种继发性疾病的特殊表现。如大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。 伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。 应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。

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　　标题： 如何确定产生蛋白尿的疾病?

　　正文： 伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。 肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。 若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。 溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。 多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。 伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。

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　　标题： 出现尿蛋白后应做哪些检查来协助诊断?

　　正文： 血常规:包括血红蛋白,红白细胞,血小板计数以及白细胞分类。 尿检查：包括蛋白尿定性、24小时尿蛋白定量。 尿蛋白圆盘电泳。 尿沉渣相差显微镜检查。 血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。 血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。 其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。

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　　标题： 血 尿

　　正文： 肉眼血尿 离心尿高倍镜下红细胞>3个/HP

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　　标题： 假性血尿

　　正文： 摄入含大量色素的食物或药物(如利福平等)等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染

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　　标题： 如何确定产生血尿的疾病?

　　正文： 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。

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　　标题： 如何确定产生血尿的疾病?

　　正文： 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。

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　　标题： 出现血尿后应做哪些检查来协助诊断?

　　正文： ASO、C3 乙肝六项 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿园盘电泳 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或CT扫描 膀胱内窥镜

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　　标题： CKD的综合防治

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　　CKD进展影响因素

　　不可变因素 年龄 性别 种族 基因 ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等

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　　CKD进展影响因素

　　可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟

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　　标题： CKD的防治策略

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　　标题： 防治目标

　　正文： 减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率

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　　标题： 人口普查

　　正文： 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。

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　　标题： CKD治疗

　　正文： 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展

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　　标题： 原发疾病治疗

　　正文： 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮(SLE) 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿

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　　标题： 恶化因素的控制

　　正文： 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰

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　　正文： 饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM

　　延缓慢性肾脏病进展

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　　标题： 饮食治疗

　　正文： 蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量<600mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态(140/90mmHg)的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。

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　　控制血压

　　降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHg

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　　标题： 降压药物选择

　　正文： 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏

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　　标题： 常用的降压药物及其对代谢的影响

　　正文： 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响

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　　标题： 蛋白尿治疗的目标值

　　正文： 尽可能减少蛋白尿的程度。 理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/d。

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　　标题： 减少蛋白尿的策略

　　正文： 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3

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　　标题： 控制蛋白质摄入量

　　正文： 蛋白质摄入量由正常水平(1.0-1.5g/kg/d )减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。 限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿<0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。

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　　标题： ACEI/ARB治疗

　　正文： ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用 大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚

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　　标题： 中医中药治疗

　　正文： 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊) 黄芪 大黄 康肾颗粒 尿毒清

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　　标题： 延缓CKD的主要措施

　　正文： 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入(钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药

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　　标题： 慢性肾脏病的预防

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　　标题： 对肾病的高危人群进行筛查

　　正文： 肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。 对两个层面人群进行肾功能监测： 一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。 二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。

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　　标题： 通过改变生活方式来预防肾病发生

　　正文： 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。

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　　标题： 出现早期肾病的信号及时就诊

　　正文： 小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞。 尿量过多或过少。 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。 早晨起床后眼皮或脸部水肿。 无明确原因的腰背酸痛等。

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　　正文： 关爱生命，了解你的肾脏!