乳房疾病病人的护理.ppt

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　　项目四：

　　乳房疾病病人的护理

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　　女性乳房 　乳房是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。

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　　急性乳房炎病人的护理

　　任务一：

　　概述

　　1

　　护理评估

　　2

　　护理诊断

　　3

　　护理措施

　　4

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　　一、概述

　　是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后3-4周好发，也称产后乳房炎。多为金黄色葡萄球菌感染。

　　(一)定义

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　　标题： (二)病因及发病机制

　　其他占位符： 1.乳汁淤积： ①乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。②乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。 ③乳管不通畅;影响乳汁排出。 2.细菌入侵： ①乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要途径。 ②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。

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　　其他占位符： (一)临床表现 　局部：炎性表现红肿热 痛，浅部波动感，深部压 痛，患侧腋窝淋巴结肿大 和触痛。 　全身：寒战，高热， 脉搏加快。

　　二、护理评估

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　　标题： (二)辅助检查

　　其他占位符： 　1.血常规：白C计数及中性粒C比例均↑ 　2.诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊 　3.超声检查

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　　标题： (三)治疗原则

　　其他占位符： 1、非手术处理 (1)局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁;局部热敷或理疗，有利于早期炎症消散;水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷;感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚，至退奶为止。 (2)抗感染 早期、足量青霉素类抗生素。 清热解毒类中药、金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

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　　正文： 2、手术处理 脓肿切开引流 　　切口呈放射状至乳晕处;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口;乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。引流条应放在脓腔最低部。

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　　乳 房 脓 肿 对 口 引 流

　　脓腔较大时，作对口引流

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　　正文： 3、心理-社会状况 　　在感染期间，母亲可因不能有效的母乳喂养而担心婴儿的营养不足，产生焦虑。另外手术后的疼痛也可增加母亲的焦虑感。

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　　标题： 三、护理诊断

　　正文： 1.体温过高 与乳房炎症有关。 2.疼痛 与乳房炎症肿胀有关。 3.自我形象紊乱 4.焦虑 5.知识缺乏

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　　其他占位符： 四、护理措施 (一) 一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。 1.饮食 三高饮食，保证足量水份的摄人。 2.休息 注意休息、适当运动。 3.个人卫生 勤更衣、定期沐浴，保持口腔、皮 肤的清洁。

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　　其他占位符： (二)特殊护理 　1.病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数，必要时作血培养及药敏试验。 2.防止乳汁淤积 3.促进局部血循环：用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环，局部热敷。

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　　其他占位符： 4.控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素，慎用或禁用四环素、氨基糖苷、磺胺类、甲硝唑类。 5.对症处理：高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药物。 6、伤口护理：脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。 7、生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生，充分休息。 8、心理护理

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　　标题： (三)健康教育

　　其他占位符： 1、保持乳头和乳晕清洁，清洗乳头。 2、纠正乳头内陷挤捏、分娩前提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯定时、吸净乳汁，不含乳头睡眠、注意婴儿口腔卫生。 4、乳头、乳晕破损或皲裂者 暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿;局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。

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　　乳腺癌病人的护理

　　任务二：

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　　其他占位符： 1992年10月，首创”粉 红丝带”，“粉红丝带” 成为全球乳腺癌防治运 动的标志，十月的第三 个星期五定为粉红丝带 关爱日。“早预防、早 发现、早治疗”是粉红 丝带乳癌防治运动的宗 旨。

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　　一、概述

　　乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。多发生于40～60岁绝经期前后的妇女。在我国发病率呈逐年上升趋势。乳房恶性肿瘤绝大多数是乳癌。

　　乳腺癌病人的护理

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　　其他占位符： 病理类型 1、非浸润性癌 即原位癌，属早期，预后较好。 2、早期浸润性癌 局限于小叶，仍属早期。 3.浸润性特殊癌 分化程度高，预后尚好 4.浸润性非特殊癌 预后较上述类型差。 5.其他罕见癌

　　病理生理

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　　其他占位符： 硬癌：纤维组织多，实质细胞少，转移早，恶性度高。 浸润性导管癌：亦称粉刺癌，低度恶性。 髓样癌：癌细胞多，细胞恶性度高。 浸润性小叶癌 、浸润性导管癌、硬癌 单纯癌、腺癌，一般细胞分化低，是常见类型，预后较上述类型差。 5.其他罕见癌了解。 转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血运转移。

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　　其他占位符： 1、女性多见，常有乳房癌家族史 2、内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于55岁，40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁; 3、部分乳房良性疾病; 4、不良饮食习惯：营养过剩，肥胖、高脂饮食。 5、癌前病变史：乳腺增生病、乳腺纤维腺癌等 6、胸部多次、大剂量接受X线照射者。

　　(一)健康史

　　二、护理评估

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　　其他占位符： 1、乳房肿块 多发生于乳房外上象限，无痛性、单发、质硬，表面不甚光滑、分界不清，早期可推动，后期不易推动。常不经意时触及。

　　(一)临床表现

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　　正文： 2、乳房外形变化 　?酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，癌肿表面皮肤凹陷。

　　?桔皮征：肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿;乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 。

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　　桔 皮 征

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　　正文： 3、淋巴结肿大： 多见于同侧腋窝，散在、质硬、无痛、活 动的结节。 4、乳头溢液：液体以血性分泌物多见。 5、压迫及转移症状：阻塞腋窝淋巴管，可出现上臂蜡白色水肿;压迫静脉，引起上臂青紫色水肿;压迫神经干，可引起上肢疼痛或者麻木。转移可以出现肺转移、骨转移等。

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　　正文： 6、特殊类型乳癌的表现 炎性乳癌：少见，类似于炎症表现，发展快，起始时局限，随即迅速扩展到大部分，多可双侧发病，恶性度高。 乳头湿疹样乳癌：少见，乳头有瘙痒、烧灼感、乳头和乳晕皮肤发红、粗糙、糜烂、潮湿，进而溃疡，有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮。

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　　其他占位符： 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌。毛刺征、钙化点，颗粒小而密。 2、B超：区别囊性和实性。蟹足。 3、活体组织病理检查： 确定良性、恶性肿瘤最有 效方法。 4、细胞学检查：穿刺针抽吸。

　　(二)辅助检查

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　　其他占位符： 　　　手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。

　　(三)治疗原则

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　　正文： 1.手术治疗：最根本的治疗方法。 　保留乳房乳癌切除术手术、乳房癌改良根治术、乳房癌标准根除术、乳房癌扩 　大根治术、乳房单纯切除术。 2、化疗 3、放疗 4、内分泌治疗：

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　　正文： 三、护理诊断及合作性问题 1、恐惧/焦虑：与术后乳房切除影响形象与婚姻质量有关。 2、皮肤完整性受损：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 　3、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 4、潜在的并发症：出血、感染。

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　　其他占位符： (一)术前护理 1.心理护理 2、控制感染： 3、皮肤准备：术前1日备皮 4.手术前宣教 5.特殊病人准备：对于号哺乳期以及妊娠的女性。

　　四、护理措施

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　　标题： (二)术后护理

　　其他占位符： 1、一般护理： (1)体位 血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。 (2)饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可 正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利 康复。

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　　其他占位符： 2、病情观察： (1)生命体征： P、R、 BP、气胸。 (2)观察术侧上肢远端血液循环 (3)观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术 部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松 紧度适宜，以维持正常血运为宜;若胸带或 绷带松脱，应及时加压包扎。术后3天患肩制动，术后5天可以检查腋窝皮瓣和移植皮片。

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　　其他占位符： 3、皮瓣护理 (1)术后用沙袋压迫，注意保持有效压迫和合适的体位。 (2)皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引,一般于术后3-4天，皮下无积液时，可以考虑拔管。 (3)注意观察引流液的颜色、量、性状。

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　　标题： 4、并发症的护理：

　　正文： (1)皮下积液： 术后注意保持引流通畅，保持伤口敷料的干燥，胸带包扎的松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢，术后3天换药。 要早发现，及时穿刺或引流排出。 (2)皮瓣坏死： 术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。

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　　正文： (3) 上肢水肿： 原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。 平卧时用两垫枕抬高术侧上肢，下床用吊带避免长时间下垂;早期做等长收缩运动，及时处理皮下积液; 保护上肢，水肿严重者可用弹性绷带包扎，有感染及时抗生素。

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　　正文： 5、功能锻炼 (1)术后24h鼓励病人作腕部、肘部的屈伸运动，但避免外展上臂。 (2)48h后可下床活动，可用吊带托扶;需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合 (3)术后1-3天作上肢的等长锻炼 (4)术后10-12天，用术侧上肢进行自我照顾，刷牙、梳头、洗脸等。患侧手触摸健侧肩及耳。 (5)术后1-2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。 行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动等。

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　　标题： (三)健康教育

　　正文： 1、普及妇女乳房自查技能： 每月自查1次 (月经结束后7天左右)。 A、观察：双侧乳房是否对称、乳头有无内陷及皮肤颜色。 B、触诊：(直立/仰卧)，将手指平放于乳房，以圆圈状触诊方式，从外向乳头逐圈检查有无肿块;再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结;最后用拇指及示指轻轻挤压乳头查有无溢液。

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　　标题： 乳房的自我检查

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　　正文： 2、术后病人每月定期进行另一侧乳房及手术区 域的自我检查，早期发现复发、转移病灶及时治疗。定期复诊。 3、指导用药：坚持用药。 4、出院后术侧上肢不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，坚持康复训练。 5、坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠。

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　　正文： 案例分析： 1.病人女性，49岁，农民。患原发性甲亢经内科正规服药治疗，效果不佳。3天前收住入院，准备做外科手术治疗。半天前突闻家中有亲人意外伤亡而昏倒，2小时前相继出现高热、恶心、呕吐、大汗等症状。T39,P129,R26,BP180/105.病人心情紧张，恐惧不安，烦躁不安，双手颤抖，皮肤弹性差。请问，该病人的病情出现了什么情况?目前应采取哪些护理措施?试提出目前的主要护理诊断和问题。

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　　正文： 案例分析： 2.病人女性，68岁，农民。因患单纯性结节甲状腺肿行甲状腺大部分切除术，手术后第1天中午1时许，病人突然呼吸困难，烦躁不安。值班护士急看病人见颈部明显肿胀，伤口周围皮肤发青，伤口引流条处有较多血液渗出。你认为该病人的病情出现了什么情况?应采取哪些护理措施?

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　　正文： 案例分析： 1.病人女性，30岁。产后20天出现右侧乳房胀痛，全身赛战发热。T39.1,P110.右侧乳房肿胀，可扪及一压痛性硬结，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛;血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。请问，该病人所患什么疾病，治疗原则是什么?目前的主要的护理诊断是什么，应采取哪些护理措施?若乳房局部有脓肿形成，该如何处理。

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　　正文： 案例分析： 3.病人女性，30岁，农民。因患单纯性结节甲状腺肿行甲状腺大部分切除术，手术后第1天中午1时许，病人突然呼吸困难，烦躁不安。值班护士急看病人见颈部明显肿胀，伤口周围皮肤发青，伤口引流条处有较多血液渗出。你认为该病人的病情出现了什么情况?应采取哪些护理措施?