老年人的日常生活护理.ppt

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　　第六章 老年人的日常生活护理

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　　第一节 日常生活护理的注意事项

　　一、对老年人主动性的关注 对老年人进行全面评估， 在生活功能方面，注意其丧失的功能和残存的功能; 在心理方面，要了解其是否存在过度的依赖思想和其他心理问题。 护理人员既要满足老年人的生理需要，还要充分调动老年人的主动性， 最大限度地发挥其残存功能。

　　二、对老年人安全的保护

　　心理护理：生活上的小事，老年人愿意自己动手，如有的老年人明知不能独自上厕所，但却不要别人帮;有的老年人想自己倒水却没有力气提水壶等等。护理人员要多做健康指导，使老年人了解自身的健康状况和能力。另外要熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助。

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　　其他防护： 老年人常见的安全问题有：跌倒、噎呛、坠床、服错药、交叉感染等。

　　跌倒：地面清洁，不湿滑;走廊设有扶手;夜间开启地灯;注意搀扶等。

　　噎呛：进食缓慢、勿过凉过热以及辛辣刺激等。

　　坠床：意识障碍的老年人应加床档;睡眠中翻身幅度较大或身材高大的 老年人，应在床旁用椅子护挡;如果发现老年人睡近床边缘时， 要及时护挡，必要时把老年人推向床中央。

　　服错药：告知各药的用法并帮助分类摆放，必要时协助老年人送药到口。

　　交叉感染：不宜过多会客，病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸道 感染或发热的老年人更不应串门。

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　　个别性的保护：

　　对个别性的关怀：老年人经历丰富，具有不同的生活行为和社会关系， 对老年人个别性的关怀，首先是尊重其本性和个性， 关怀其人格和尊严。

　　私人空间的关怀：老年人最好能有其单独的房间，且要与家人的卧室、 厕所相连，以方便联系; 多人共用房间时应用拉帘或屏风进行遮蔽。

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　　三、环境的调整及安排

　　室内环境：温度、湿度、采光、通风等。 室温应以22℃～24℃较为适宜; 室内合适的湿度则为50±10%; 一定要保持适当的夜间照明; 居室要经常通风以保证室内空气新鲜。

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　　室内设备：陈设不要太多，一般有床、柜、桌、 椅即可，且家具的转角处应尽量用弧形，以免碰伤老年人。日常生活用品及炊具之类最好不在老年人居室内存放。 对于卧床老年人较高的床较为合适; 能离床活动的老年人，床的高度应便于老人上下床及活动， 其高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地， 一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，这也是老年人的座椅应选择的高度。如有能调节高度的床则更好。床上方应设有床头灯和呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏。

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　　使用冷暖设备时注意： ?煤油炉或煤气炉容易造成煤气中毒; ?电暖炉不易使室内全部温暖; ?热水袋易引起烫伤; ?电热毯的长时间使用易引起脱水; ?暖气容易造成室内空气干燥，可应用加湿器，勤通风; ?使用空调时避免冷风直吹及温度不宜太低，定期清洁空调以免细菌滋生。

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　　厕所、浴室与厨房：

　　?厨房地面也应注意防滑，水池与操作台的高度应适合老年人的身高，煤气开 关应尽可能便于操作，用按钮即可点燃者较好。

　　?厕所应设在卧室附近，之间的地面不要有台阶，设扶手以防跌倒。 夜间应有灯以看清便器的位置，对使用轮椅的老年人还应将厕所改成 适合其个体需要的样式;

　　?浴室周围应设有扶手，地面铺以防滑砖。 如使用浴盆，应带有扶手，底部还应放置橡皮垫。 对于不能站立的老年人也可用淋浴椅。 沐浴时浴室温度应保持在24℃～26℃，并设有排风扇以免影响老年人的呼吸。 洗脸池上方的镜子应向下倾斜以便于老年人自己洗漱。

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　　第二节 沟通

　　沟通(communication)：遵循一系列共同原则，将信息从一个人传递 到另一个人的过程。

　　构成要素： 沟通发生的背景、信息发出者和接收者、信息、信息传递途径、反馈、人际变量

　　沟通的层次： 一般性沟通、陈述事实的沟通、分享性沟通、情感性沟通、共鸣性沟通

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　　沟通的形式：语言沟通和非语言沟通

　　语言沟通：使用语言、文字或符号进行的沟通。

　　类型： 书面语言：适合内向型老人，克服老年人记忆减退，而发挥提醒的功能， 注意字体要大，用词浅显易懂、避免专业词汇，运用小标签 列出每日健康流程该做的事，并贴于常见处以防记错或遗忘。

　　口头语言：适合外向型老人，是抒发情感和维护社交互动的好途径。 注意：词语合适、语速合适、语音语调合适、清晰简洁等。 电话访问时，注意选择合适的时间，明确介绍自己，对于听力 和语言表达有困难的老人要注意沟通方法。

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　　非语言沟通： 是伴随沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。 包括：表情、目光接触、手势、姿势等。

　　触摸：是人际沟通时最亲密的动作。表达对老年人的关爱，而触摸 他人或事物则可帮助老年人了解周围环境，肯定其存在价值。

　　注意：1.尊重老年人的尊严与其社会文化背景 2.渐进地开始触摸，并持续性观察老年人的反应 3.确定适宜的触摸位置：最易被接受的部位是手 4.确定老人知道触摸者的存在方可触摸 5.注意保护老年人易脆破的皮肤 6.对老年人的触摸予以正确的反应

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　　身体姿势： ?口头表达时，要面对老年人，利于他读唇; ?对使用轮椅的老年人，适时坐或蹲在旁边，并维持双方眼睛于同一水平线; ?无法用口头表达的老人，鼓励他们以身体语言来表达再给予反馈; ?通过身体姿势观察老年人的身体情绪状况，如老年人步态缓慢、拖拽可能 显示情绪抑郁或身体不适。

　　面部表情：尽可能的控制表情，避免向老年人呈现出不喜欢或厌恶等， 要用真诚的微笑面对老年人。

　　目光接触：在与老年人交谈时，保持目光的接触表示尊重对方，但注意 双方眼睛在同一水平线上，以体现平等关系和尊重。

　　手势：利于老年人强化沟通内容。 挥手问好或再见;招手作动作;伸手指出物品所在地、 伸手指认自己或他人;

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　　第三节 皮肤清洁与衣着卫生

　　老年人皮肤的特点：

　　皱纹、松弛和变薄，下眼睑出现所谓的“眼袋”。 皮肤干燥、多屑和粗糙，皮脂腺组织萎缩，功能减弱。 皮肤触觉、痛觉、温觉的浅感觉功能也减弱，皮肤表面的反应性减低，对不良刺激的防御能力削弱

　　护理：

　　注意保持皮肤卫生，特别是皱褶部位如腋下、肛门、外阴等

　　建议冬季每周沐浴2次，夏季可每天温水洗浴; 适宜的水温，避免烫伤或着凉;室温调节在24℃～26℃，水温则以40℃左右为宜;沐浴时间以10～15min为宜

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　　皮肤瘙痒及护理：

　　瘙痒的常见原因有： ①局部皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原因，在老年瘙痒中占40%～80%， 通常由于温度变化、毛衣刺激或用肥皂洗澡后引起。

　　②全身性疾病：如肝胆疾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等

　　③心理因素：较少见，有些恐螨症或不喜欢养老院的老人可能出现。

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　　护理措施： ①一般护理： 忌用碱性肥皂; 适当使用护肤品，特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油， 以使皮肤保留水分，防止机械性刺激; 避免毛衣类衣物直接接触皮肤。

　　②根据瘙痒的病因逐个检查筛排，并作出对因治疗。 ③对症处理：使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物及温和 的镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。

　　④心理护理：找出可能的心理原因加以疏导，或针对瘙痒而引起的心理 异常进行开解。

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　　衣着的选择：

　　老年人的服装选择，首先必须考虑实用性，即是否有利于人体的健康及穿脱方便。

　　寒冷时节要特别注意衣着的保暖功效。还要考虑衣着布料的选择，内衣应以透气性和吸湿性较高的纯棉织品为好。避免穿戴化纤织物，以防止过敏性皮炎、支气管哮喘等。

　　衣服要容易穿脱，上衣和拉链上应留有指环，便于老年人拉动;衣服纽扣不宜过小，方便系扣;尽量选择前开门式上装便于老年人穿脱等。

　　此外，老年人衣服款式的选择还应考虑安全舒适以及时尚。 避免穿过长的裙子或裤子以免绊倒。做饭时的衣服应避免袖口过宽，否则易着火。衣服要合身，但不能过紧，更不要压迫胸部; 关心老年人衣着的社会性，尊重其原有生活习惯，款式要适合其个性及社会活动。

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　　第四节 饮食与排泄

　　一、营养与饮食

　　老年人的营养需求 碳水化合物：占总热能的55%～65%， 随着年龄增加，体力活动和代谢活动的逐步减低，热能的消耗也相应减少。一般来说，60岁以后热能的提供应减少20%、70岁以后减少30%; 糖类以多糖为好，如谷类、薯类。

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　　蛋白质：每天的蛋白质摄入不宜过多，蛋白质供给能量应占总热量 的15%。尽量摄入优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50% 以上，如豆类、鱼类等。

　　脂肪：应占总热能的20%～30%，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较 多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，尽量避免 猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。

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　　还应注意选择含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、紫菜、菠菜、豆类等，防止贫血发生，而维生素C可促进人体对铁的吸收。 老年人饮食偏咸，容易引起钠摄入过多但钾不足，钾缺乏可使肌力下降而导致人体有倦怠感。

　　无机盐：适当增加富含钙质的食物摄入，加强户外活动以帮助钙的吸收。 应选择容易吸收的钙质，如奶类及奶制品、豆类及豆制品，以及 坚果如核桃、花生等。

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　　维生素：富含维生素A、B1、B2、C的饮食，可增强机体的抵抗力， 特别是B族维生素能增加老年人的食欲。 富含Vitamin A的食物： 水果类：梨、苹果、枇杷、樱桃、香蕉、桂圆、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。 蔬菜类：马齿菜、大白菜、荠菜、番茄、茄子、南瓜、黄瓜、菠菜。 植物类：绿豆、大米、胡桃仁。 富含Vitamin B1的食物：谷类、豆类、坚果、酵母、猪肉、肝脏中， 谷类 中80%存在于外皮和胚芽中。 富含Vitamin B2的食物：动物肝脏含量最高，其次为猪肉、鸡蛋、鳝鱼、 河蟹，还存在于蔬菜、水果、豆类中。 富含Vitamin C的食物：水果中含量多。

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　　膳食纤维：存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中，帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着重要的作用。老年人的摄入量以每天30g为宜。

　　水分： 摄入过少容易发生便秘，严重时还可发生电解质失衡、脱水等; 摄入过多会增加心、肾功能的负担，因此老年人每日饮水量 (除去饮食中的水)一般以1500ml左右为宜。 适当增加汤羹类食品，既补充营养，又可补充水分。

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　　影响老年人营养摄入的因素： 生理因素：

　　味觉、嗅觉下降，导致口味浓重; 握力下降、关节病变等导致不能自行进食; 牙齿脱落导致进食量减少; 吞咽功能下降容易引起呛噎、窒息等; 消化吸收功能下降，摄入过多蛋白质和脂肪时引起腹泻; 老年人易发生便秘，引起腹部饱胀感，导致食欲不振等。 此外，疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。

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　　心理因素： 饮食摄入异常见于厌世或孤独者、精神状态异常者等; 排泄异常且不能自理的老人会控制食物摄入的量; 痴呆老年人会过食，照顾者要对其控制;

　　社会因素：社会地位、经济实力、生活环境及价值观等对饮食影响很大。 经济拮据者食物单一、偏食者导致营养失衡; 观念不同也会导致营养摄入不足，而影响健康。

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　　老年人的饮食原则： 1.平衡膳食 应保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。

　　2.饮食易于消化吸收 食物应细、软、松 3.食物温度适宜 饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。

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　　4.良好的饮食习惯 少吃多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱; 两餐之间可适当增加点心; 晚餐不宜过饱，以防影响睡眠。

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　　老年人的饮食护理

　　1.烹饪时的护理 (1)咀嚼、消化吸收机能低下者的护理：蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，采用煮或炖的方法，尽量使食物变软而易于消化。多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用，以防便秘。

　　(2)吞咽机能低下者的护理：应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。

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　　(3)味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理： 此类老年人喜欢吃味道浓重的饮食，特别是盐和糖，食用太多对健康不利， 使用时应格外注意。若感到食物味道太淡而没有胃口，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。

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　　2.进餐时的护理： (1)一般护理：空气新鲜、尽量多人共同进餐、鼓励尽量自行用餐、 需照顾者协助喂饭时，注意尊重其生活习惯，掌握适当的速度与其相互配合。

　　(2)上肢障碍者的护理：摄入食物易出现困难，但有些老年人愿意自行进餐，此时，可以自制或提供各种特殊的餐具。

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　　(3)视力障碍者的护理： 若单独进餐，要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助 其用手触摸以便确认;热汤、茶水等食物要提醒注意，鱼刺等要 剔除干净。

　　(4)吞咽能力低下者的护理：食物容易误咽入气管，尤其是卧床老年人。 一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位， 最好是卧于健侧。

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　　第五节 休息与活动

　　(一)休息 是指一段时间内相对地减少活动，使身体各部分放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。

　　注意：①休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。 ②卧床时间过久会导致运动系统功能障碍，以及出现压疮、静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，尤其是长期卧床者。

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　　③老年人在改变体位时，要注意预防体位性低血压或跌倒等意外的发生，如早上醒来时，不应立即起床，而需在床上休息片刻，伸展肢体，再准备起床。 ④看书和看电视是一种休息，但不宜时间过长，应适时举目远眺或闭目养神来调节一下视力。看电视不应过近，避免光线的刺激引起眼睛的疲劳，看电视的角度也要合适，不宜过低或过高。

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　　(二)睡眠

　　1.老年人的睡眠 老年人的睡眠时间少，每天约6小时左右。 许多因素可影响睡眠质量甚至导致失眠，如疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁等继而影响机体的活动状况。

　　2.一般护理 ①全面评估，找出睡眠质量下降的原因，对因处理。 ②提供舒适安静的睡眠环境，调节光线和温度，保持床褥的干净整洁。 ③帮助老年人养成良好的睡眠习惯：提倡早睡早起、午睡，限制白天 睡眠时间在1小时左右，以保证夜间睡眠质量。

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　　④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒老人 于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。 ⑤注意调整老年人情绪，有些问题和事情不宜晚间告诉老人。 ⑥向老年人宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持 参加力所能及的日间活动。 ⑦应尽量避免选用药物帮助入睡，必要时可在医生指导下选择合适的药物。

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　　3.睡眠呼吸暂停综合征及其护理

　　睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是一种睡眠期疾病，被认为是高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，且与夜间猝死关系密切。

　　SAS的诊断标准是： 每晚7小时睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10秒，暂停发作超过 30次以上(或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上)。

　　多发于老年男性，主要原因： ①老年人多肥胖，上呼吸道脂肪堆积，睡眠时咽部肌肉松弛，使上呼吸道狭窄或接近闭塞，而出现呼吸暂停。 ②中枢神经系统调节功能减低，对呼吸肌的支配能力下降，以及呼吸肌无力等。

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　　护理措施： ①一般护理：肥胖者应增加活动、控制饮食;养成侧卧睡眠习惯，不使气道狭窄加重;睡前必须避免饮酒和服用镇静、安眠药。 ②积极治疗有关疾病，如肥胖症、扁桃体肥大、粘液性水肿、甲状腺肿大等。

　　③根据病人情况指导选用合适的医疗器械装置，如鼻扩张器适用于鼻前庭塌陷者，可改善通气;舌后保持器可防止舌后坠而引起的阻塞。

　　④根据病人情况指导选用合适的药物，包括呼吸刺激剂以及增加上气道开放的药物。 ⑤病情严重者可选择手术治疗，包括悬雍垂腭咽成形术、气管切开造口、舌骨悬吊和下颌骨成形术等。

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　　活 动

　　(一)活动对老年人的重要性 1.神经系统 通过肌肉活动的刺激，协调大脑皮质兴奋和抑制过程，促进细胞的供氧能力。

　　2.心血管系统 促进血液循环，改善心肌缺氧状况，降低血胆固醇含量，促进脂肪代谢，预防和延缓老年心血管疾病的发生和发展。

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　　3.呼吸系统 可提高胸廓活动度，改善肺功能，使更多的氧进入机体与组织交换，保证脏器和组织的需氧量。

　　4.消化系统 活动可促进胃肠蠕动，消化液分泌增强，有利于消化和吸收，促进机体新陈代谢，改善肝、肾功能。

　　5.肌肉骨骼系统 骨质密度增厚，韧性及弹性增加，延缓骨质疏松，加固关节，增加关节灵活性，预防和减少老年性关节炎的发生。

　　此外，活动还可以增强机体免疫力、调节情绪等

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　　(二)影响老年人活动的因素

　　1.心血管系统 ①最快心率下降：一般来说，老年人的最快心率约为170次/分，老年人的心室壁弹性比成年人弱，导致心室的再充填所需时间延长。 ②心输出量下降：回心血量减少，造成心输出量减少

　　2.肌肉骨骼系统 肌细胞因老化而减少，肌张力下降，使得骨骼支撑力下降，活动时容易跌倒。老化使骨骼的张力、弹性、反应时间以及执行功能都下降，造成老年人活动量减少。

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　　3.神经系统 反应时间或反射时间延长;前庭器官过分敏感，对姿势改变的耐受力下降及平衡感缺失，故老年人应注意活动的安全性。

　　4.其他 疾病的影响：如帕金森病、骨质疏松症等。

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　　(三)老年人活动的指导

　　1. 活动种类和强度 种类分为四种：日常生活活动(daily living activities) 家务活动(household activities) 职业活动(occupational activities) 娱乐活动(recreational activities)

　　适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。

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　　活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择， 监测运动量的简便方法：运动后最宜心率(次/分)=170—年龄。 身体健壮者则可用：运动后最宜心率(次/分)=180—年龄。

　　观察活动强度是否适合的方法有： ①运动后的心率达到最宜心率。 ②运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量;在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜;而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 结合自我感觉综合判断。

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　　2.老年人活动的注意事项 (1)正确选择 ：选择适当的、感兴趣的运动项目 (2)循序渐进：先选择不费力的活动开始，逐渐增加运动的量、时间、 频率。每次给予新的活动内容时，应评估老年人对此 项活动的耐受性。 (3)持之以恒 (4)运动时间 ：每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超 过2小时为宜。时间最好选择在早上，饭后则不宜立 即运动。

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　　(5)运动场地与气候 运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、庭院、湖滨 等地。注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要 防跌倒和感冒。 (6)其他 存在疾病时，应根据医嘱进行活动; 患有急性疾病，出现心绞痛或呼吸困难，精神受刺激，情绪激动 或悲伤之时应暂停锻炼。

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　　3.患病老年人的活动 (1)瘫痪老年人： 借助助行器等辅助器具进行训练， 选择的原则是： 两上肢肌力差、不能充分支撑体重时，应选用腋窝支持型步行器; 上肢肌力较差、提起步行器有困难者，可选用前方有轮型步行器; 上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫病人可选用交互型步行器。

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　　(2)为治疗而采取制动状态的老年人 在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等， 尽量避免肌力下降、肌肉萎缩等发生。

　　(3)不愿甚至害怕活动的老年人 要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，鼓励一起参与活动 计划的制定，尽量提高其满意度而愿意自己去做。

　　(4)痴呆老年人 促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以 延缓病情的发展。

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　　练习题

　　1.老年人适宜的居室温度应为 18～20℃ B. 20～22℃ C. 22～24℃ D. 24～26℃ E. 26～28℃ 2.老年人皮肤瘙痒的最常见原因 皮肤干燥 B. 皮肤感染 C. 慢性肾功能衰竭 D. 高血压 E. 药物过敏 3.老年人的营养需求中，碳水化合物供给能量应占总热能的 35%～45% B. 45%～55% C. 55%～65% D. 65%～75% E. 75%～85% 4.老年人的营养需求中，优质蛋白应占摄取蛋白质总量的 10%以上 B. 20%以上 C. 30%以上 D. 40%以上 E. 50%以上 5.正常情况下，老年人每日适宜的饮水量(除去饮食中的水)为 A. 1000ml B. 1500ml C. 2000ml D. 2500ml E. 3000ml

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　　6.老年人运动后的心率在()以上才能恢复者，表明活动强度太大 5min B. l0min C. l5min D. 20min E. 25min 7.关于老年人的营养需求，以下错误的是 碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65% 蛋白质的摄入原则应该是优质少量 应注意尽量减少膳食中不饱和脂肪酸的摄入 一般来说，60岁以后热能的提供应较年轻时减少20% 尽量供给优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50%以上 8.在与老年人进行非语言沟通时，最容易被接受的触摸部位是 A. 手 B. 头部 C. 胳膊 D. 背部 E. 肩部

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　　9.有关睡眠呼吸暂停综合征，说法正确的是 A.每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过20次以上 B. 每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过15s，暂停发作超过30次以上 C. 每晚7h睡眠过程中，鼻或口腔气流暂停每次超过10s，暂停发作超过30次以上 D. 每晚7h睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过10次以上 E. 每晚7h睡眠过程中，每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上，老年人超过15次以上

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