呼吸系统真菌感染.ppt

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　　标题： 呼吸系统真菌感染

　　副标题： xx呼 吸 疾 病 研 究 所 xxx

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　　标题： 真菌基本特征

　　正文： 具有真正细胞核、细胞壁 产生孢子，有性或无性繁殖 寄生或腐生等方式吸取养料 少数为单细胞，多数有菌丝体

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　　标题： 真菌分类

　　正文： 按致病性分类 致病性深部真菌： 组织胞浆菌，球/付球孢子菌， 皮炎芽生菌，孢子丝菌 条件致病菌： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌

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　　标题： 真菌分类

　　正文： 按病原菌生长特性分类 酵母菌 酵母样菌 双相菌属 霉菌属 细菌样菌属

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　　标题： 真菌相关疾病的种类

　　正文： 真菌感染性炎症 过敏性真菌病 真菌毒素致病

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　　流 行 病 学

　　近30年IFI的发病率约增加3-5倍 有统计由50年代的0.3%上升至11.3% 居各种病原微生物感染率上升之首 院内感染及危重病人死亡的重要原因

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　　标题： 真菌菌群变迁

　　正文： 70年代以前，白色念珠菌是主要病原，70年代以来热带念珠菌增加 近年克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌较前更常见，白色念珠菌相对下降，国外统计84年80%白念，现在非白念占1/2 新真菌出现：如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属，Drechslers菌属，Prendallescherie菌属等 耐药真菌株增多(尤对AmB，制霉菌素)

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　　标题： 危险因素

　　正文： 免疫抑制性治疗 免疫抑制剂、皮质类激素、肿瘤病人的化疗、放疗 免疫抑制性疾病 中性粒细胞减少(毛霉菌感染率高)、HIV(+) 长期使用广谱抗生素 平均13.5天—泌尿系统光滑念珠菌感染 体内留置导管 中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管 免疫功能低下患者 新生儿、老年人、血液透析、恶性肿瘤、营养不良、 多次输血

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　　标题： 危险因素

　　正文： 创伤、烧伤、腹部手术、器官移植 - 破坏机体保护屏障，降低机体防疫功能 糖尿病 - 导致条件致病性真菌感染 (几乎1/2的真菌感染患者伴有糖尿病) 长期住ICU的危重病人 - 重症胰腺炎，机械通气，气管切开 - 70%的真菌感染患者有多次住院史

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　　标题： 真菌-院内感染常见微生物

　　正文： 占院内感染的 - 7.5% 占血液感染的 - 第四位 肿瘤病人发病率 - 8% 严重创伤、烧伤病人 - 高达16% 死亡率 - 达55%-70%

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　　标题： 院内常见真菌感染的特点

　　正文： 念珠菌：占真菌感染的 80% 白色念珠菌(46%) 光滑念珠菌(19%)(顽固性真菌) 热带念珠菌(13%) 近平滑念珠菌(11%) 其它： (11%) 克柔念珠菌(耐氟康唑) 葡萄芽念珠菌(耐AmB)

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　　标题： 欧洲重症监护感染流行学会(EPIC)14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计

　　正文： 病原菌 发生率(%) 肠杆菌科 34.4% 金黄色葡萄球菌 30.1% 铜绿假单孢 28.7% 凝固酶阴性葡萄球菌 19.1% 真 菌 17.1%

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　　标题： 各部位常见的真菌

　　正文： 肺：念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、 球孢子菌、放线菌、奴卡氏菌 中枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌、奴卡氏菌 消化：念珠菌、放线菌 泌尿生殖：念珠菌、芽生菌 心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌、放线菌 眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌 血管内导管：金葡、表葡、真菌(占14%) 导尿管：真菌占22.4%

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　　标题： 临床报道

　　正文： 309例生前确诊的内脏真菌病-呼吸系统占 58.2% 分布： 念珠菌 52.7% 曲菌 25.5% 放线菌 11.6% 新隐球菌 6.6% 毛霉菌 2.77% 组胞菌 2.55%

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　　标题： 127例肺部真菌感染的可能诱因

　　正文： 可能诱因 例数 % 长期应用广谱抗生素 84 66 低蛋白血症 77 61 长期应用糖皮质激素 56 44 长期应用免疫抑制剂 26 20 气管插管和气管切开 16 13 白细胞减低 14 11

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　　标题： 肺部真菌感染相关基础疾病

　　正文： 呼吸系统疾病： 44% COPD、支扩、间质病、肺结核、肺癌、哮喘、肺炎等 结缔组织病： 23% 血液系统疾病： 13% 慢性肾脏疾病： 8% 内分泌系统疾病： 4% 消化系统疾病： 3% 心血管系统疾病： 2%

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　　标题： 127例肺部真菌感染的真菌类型

　　正文： 真菌种类 例数 白色假丝酵母菌 54 热带假丝酵母菌 19 伪热带假丝酵母菌 14 近平滑假丝酵母菌 4 季也蒙假丝酵母菌 2 酿酒酵母菌 2 光滑球拟酵母菌 2

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　　标题： 127例肺部真菌感染的真菌类型

　　正文： 真菌种类 例数 无名假丝酵母菌 1 克柔假丝酵母菌 1 头状芽裂殖菌 2 曲霉菌属 15 毛霉菌属 5 青霉菌属 5 隐球菌 1

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　　标题： 29例肺部真菌感染死亡患者危险因素分析

　　正文： 危险因素 死亡 2:1配对 RR值 P值 内分泌疾病 3 8 1.93 血液系统疾病 7 7 5.14 <0.05 结缔组织疾病 4 13 1.58 慢性肾脏疾病 5 5 5.14 <0.05 呼吸系统疾病 7 36 1.00 长期应用激素 15 26 0.95 应用免疫抑制剂 9 13 1.14 应用广谱抗生素 23 38 1.00

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　　标题： 尸检报道(上医大)

　　正文： 1928.8-1977.8深部真菌感染发生率1.8%(82/4532)，96%为继发性 肺真菌病35.4% 播散型真菌病42.7% 其中25例累及肺部，故肺真菌病(局限型和播散型)共占67.5% 类型：曲菌62%，念珠菌16%，复合性真菌感染16% 时间分布：50年代初0.7%，70年代中期11.3%

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　　标题： 尸检报道(301医院)

　　正文： 1977-1997年肺真菌病发生率3.7%(38/1027) 局限型：7.8%;播散型：92.2% 曲菌34.2%;白色念珠菌26.3% 新隐球菌13.2% 孢子丝菌和毛霉菌各占3.8% 复合性真菌感染21.0%

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　　标题： 呼吸系统真菌病诊治难点

　　正文： 临床和X线大多缺少特征性，更无诊断特异性 继发性肺真菌病往往被其严重基础疾病或治疗药物(免疫抑制剂、激素)等所掩盖与混淆 继发性肺真菌病常呈双重感染或复合菌感染，常规实验性检查很难揭示所有致病微生物， 易导致处理上的偏颇 条件致病性真菌常为上呼吸道常居菌，通常咳痰标本甚至经纤支镜吸引标本分离到此类真菌很难确定其病原性

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　　标题： 呼吸系统真菌病诊治难点

　　正文： 治疗更具难度 可选择药物少，不良反应相对多 严重基础疾病，相当多患者为终末期感染 继发性肺真菌病时，很难肯定原来细菌性感染是否控制和能否停用抗生素 基础疾病常常不能停用激素或免疫抑制剂，甚至减量也很困难。最终难免“混战”一场，难逃厄运 不少肺真菌病合理抗真菌治疗疗程尚难确定

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　　X线表现

　　X线胸片:真菌性肺炎可表现为五种类型 -肺纹增粗兼有小斑点影 -局限性小片状影 -大片状融合模糊影或棉团样密度增高, 边缘不清影 -空洞形成, 洞类钟垂样影象是曲菌病的特征之一, 经 纤支镜刮检, 活检及灌洗液病原学分析有助诊断 -圆形结节性真菌瘤或块状影, 可与结核灶并存 病灶以两肺中下叶居多, 可波及肺门及胸膜. 应注意与肺癌及原发空洞型肺结核鉴别

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　　胸片，双肺散在浸润阴影

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　　CT表现

　　肺念珠菌病是弥散性微结节样损害, 无晕环征(halosign) 肺曲霉病呈孤立性, 周边有低密度带的圆形较大损害区, 此特征性图象称为晕环征. 后期特征为病灶增大, 部分出现新月形空泡征(airrescent sign)和/或偏心的镰刀状空泡征

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　　CT， 双肺有多发肺栓塞加感染

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　　实验室诊断

　　血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外) 真菌培养: 标本: 血, 尿, 便, 痰及支气管肺泡灌洗液、脑脊液, 胸腹水, 活检组织易污染, 需二次培养阳性

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　　活检组织

　　除送培养外, 可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连 活检组织不同染色法选择

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　　标题： 国内资料呼吸道真菌感染诊断标准

　　正文： 在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征，发热、白细胞增加 X线出现不能解释的片状或团块状阴影 影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释 痰涂片、培养检查真菌阳性，支气管镜检查可提高可靠性，多次痰培养为同一种真菌 血、尿、便培养为相同真菌

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　　标题： 可疑真菌感染的诊断标准

　　正文： 存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部罗音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效

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　　标题： 拟诊真菌感染

　　正文： 具备下列其中一项者 血培养阳性?1次 锁穿管尖培养阳性? 1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性? 2次 同一部位标本真菌培养阳性? 2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性? 1次伴真菌培养阳性? 1次 ? 2个部位培养出同一真菌

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　　标题： 早期抗真菌经验性治疗

　　正文： 经验性治疗：包括对有高危因素，并根据临床症状和体征高度怀疑真菌感染的患者，在未获得病原学结果之前，即开始抗真菌治疗 经验性治疗的合理性： (1)念珠菌感染在高危人群中发病率高 (2)深部真菌感染与先前的定植菌往往一致 (3)诊断困难 (4)延迟治疗病死率高

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　　标题： 早期抗真菌经验性治疗

　　正文： 广谱抗生素应用过程中出现新的发热或持续发热伴白细胞高 更换抗生素，疗效不佳 高危患者痰液中发现真菌孢子和菌丝 高危患者同时在两个部位，两次以上找到真菌 高危患者超过4周的抗生素疗效不佳的肺部感染

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　　标题： 英国抗感染化疗学会推荐经验性抗真菌治疗适应证

　　正文： 早产新生儿存在念珠菌尿或皮肤有念珠菌定植 临床状态不断恶化的高危患者出现念珠菌尿 高危患者血培养1次阳性 从任何无菌部位分离到念珠菌 无菌标本镜检发现酵母 高危患者组织中发现酵母或菌丝

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　　标题： 深部真菌感染的危险因素评分系统 -美国西弗吉尼亚大学医院

　　正文： 使用广谱抗生素?4天 胃肠道手术 中心静脉插管 入住ICU ?4天 抗生素治疗4天后，体温仍>38℃ 血液系统恶性肿瘤 血培养阳性、血中发现病原菌 血培养4次中2次以上阳性 分别积分为5分

　　正文： 低血压、糖尿病、留置导尿 应用人工呼吸机 全胃肠外营养 粒细胞减少 多次入住ICU 实体肿瘤、创伤 血培养4次中1~2次阳性 WBC>10000/mm3 分别积分3分

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　　标题： 深部真菌感染的危险因素评分系统 -美国西弗吉尼亚大学医院

　　正文： 周围静脉插管、尿培养多次阳性 被污染的血培养阳性 痰中发现真菌定植 分别积分1分

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　　标题： 深部真菌感染的干预阈值表 -美国西弗吉尼亚大学医院

　　正文： 医疗行为 ICU患者 非ICU患者 立即投入治疗 ?40分 >25分 加强监测阶段 30~39分 15~25分 维持和监护 <30分 <15分

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　　标题： 抗真菌药物的结构分类

　　正文： 化学制剂 染料.脂肪酸类.碘类.咪唑类.三唑类. 丙烯胺类环吡酮胺.中药 抗生素 多烯类(两性霉素B.制霉菌素) 非多烯类 (灰黄霉素.萨拉霉素) 其它 阿莫罗芬,两性霉素B脂质体,萨普康唑 B-1.3葡聚糖合成酶抑制剂

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　　标题： 常用抗真菌药物

　　正文： 两性霉素B 5-氟胞嘧啶 咪唑类衍生物 --咪康唑、酮康唑 三唑类衍生物 --氟康唑、伊曲康唑 丙烯胺类 --特比萘芬

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　　深部真菌感染治疗药物的选用

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　　正文： 氟康唑特异性抑制真菌细胞膜P-450酶(该酶导致羊毛甾醇的去甲基作用，这是麦角固醇合成的重要步骤),抑制真菌细胞细胞膜麦角固醇合成，破坏真菌细胞结构完整性。

　　作用机制

　　( 真菌细胞和人细胞均有P-450酶系统，而氟康唑给药后可快速有效地同真菌细胞P-450酶结合，仅极少同人细胞P-450酶结合,从而减少毒性作用)

　　(Gp:) 细胞色素P-450

　　(Gp:) 结合

　　(Gp:) 氟康唑

　　(Gp:) 羊毛甾醇

　　(Gp:) 麦角固醇

　　(Gp:) X

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　　标题： 氟康唑-药代动力学

　　正文： 蛋白结合率为12%，在血浆中有很高的药物游离浓度，在主要器官，组织，体液中具有极强的渗透能力 半衰期长达30小时。每天只需用药一次 生物利用度高达90% 口服吸收不受食物及pH影响 药物80%以原形由尿液排出，肝脏代谢少

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　　标题： 早期经验性治疗的概念

　　正文： 具有高危因素，根据临床症状和体症 高度怀疑为深部真菌感染的患者 进行实验室真菌检测 在获得血培养结果之前即开始抗真菌治疗 根据血培养结果调整治疗方案

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　　标题： 早期经验性治疗

　　首选氟康唑 原因：①念珠菌、隐球菌等对氟康唑 敏感的真菌为最常见的致病 真菌 ②氟康唑的毒副反应少，安全 性高，生物利用度高，体内 分布广泛

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　　标题： 经验性治疗用药剂量

　　正文： 根据临床判断真菌感染的可能性和严重程度 氟康唑:150-200mg/day qd 14天 怀疑严重感染者 氟康唑:初期：400mg/day， 2-3天后：200mg/day qd 14天

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　　标题： 氟康唑(fluconazole)使 用 剂 量

　　正文： 大剂量氟康唑：>800mg/day 1997年5月国际上报告已超过900例 最大剂量为：2400/day 1200—1600mg/day ，使用6个月以上 800mg/day，使用14个月以上 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999，18：165-174

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　　标题： FCZ对念珠菌的药敏试验

　　正文： 菌株数 敏感性 % 白色念珠菌 14368 99 光滑念珠菌 2073 67 热带念珠菌 869 90 近平滑念珠菌 752 94 克柔念珠菌 351 26

　　1999年美国Jacques Meis et al

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　　标题： 2001年念珠菌对氟康唑的耐药性

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　　前10位的酵母菌对氟康唑的敏感性

　　菌 名 株 数 S% SDD% R%_ 白念珠菌 38833 98.4 0.7 0.8 近平滑念珠菌 2628 93.8 4.4 1.8 热带念珠菌 2990 92.5 4.9 2.6 葡萄芽念珠菌 274 93.4 3.3 3.3 新型隐球菌 688 89.1 4.8 6.1 念珠菌属 2583 81.2 10.7 8.1 季也蒙念珠菌 365 78.6 12.9 8.5 其它念珠菌 1158 75.3 11.3 13.4 光滑念珠菌 5611 65.5 20.1 14.4 克柔念珠菌 1206 17.7 31.1 50.7

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　　前4位的酵母菌对氟康唑的敏感性

　　菌 名 株 数 S% SDD% R% 白念珠菌 228 95.0 1.7 3.3 热带念珠菌 79 97.5 1.2 1.2 光滑念珠菌 22 88.0 4.0 8.0 近平滑念珠菌 21 100

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　　标题： 氟康唑对1566株念珠菌的抗菌活性

　　Pfaller MA, et al. J Clin. Micro,2003, 41, 1440-1446

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　　标题： 两性霉素B(amphotericinB, AmB)

　　正文： 大环内酯多烯类，与真菌细胞膜麦角固醇结合，膜渗透性改变—真菌死亡 抗菌谱广，几乎对所有的真菌都有较强的抗菌作用 适用于各种深部真菌感染 葡萄芽念珠菌无效，皮肤癣菌所至的浅部真菌病无效

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　　标题： 两性霉素B(amphotericinB, AmB)

　　正文： 肝中浓度最高，其次是脾、肾和肺 不能穿透血脑屏障，可在脑室引流后做脑室内注射，脑脊液反复稀释后缓慢注入(浓度<0.3mg/ml)。鞘内注射有一定危险 成人首次0.025-0.1mg/kg,后加大至 0.5mg/kg, 每日或2-3天1次,最高单剂不超过1mg/kg。总剂量1.5-3.0g 透析不能清除此药

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　　标题： 脂酯型两性霉素B(liposomal amphotericin B)

　　正文： 常规剂量 3-5mg/kg/day，13天左右，甚至可达6周 总计量：3000-7400mg 应用小剂量就可治疗肺毛霉菌和真菌感染 —1999年旧金山会议

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　　标题： 伊曲康唑(itraconazole)

　　正文： 广谱三唑类，口服效果好 抗菌谱广：白念珠菌、其他念珠菌、新生隐球菌、青霉和曲霉以及双相型真菌、 - 耐药克柔念珠菌、光滑念珠菌 分布广，在肝内代谢，从胆汁和尿中排除。在脑脊液中、眼液、唾液中含量较低。

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　　正文： 2001年Therapeutic Guidlines(欧洲) IFI的预防推荐用药量： FCZ 100-400mg/日,可有效预防免疫缺陷病人的念珠菌感染，不能预防光滑和克柔念珠菌感染。对曲、毛霉菌感染的高危病人，应400mg/日

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　　标题： 2001年Therapeutic Guidlines(欧洲)IFI的预防推荐用药量：

　　正文： ITZ (Capsule)400mg/日，也可在化疗前2周给予高剂量(600mg/日)(吸收高度变异需监测血度) ITZ(oral solution)2.5mg/kg Bid，吸收稳定。在细胞抑制剂治疗前和移植前1周开始应用

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　　标题：  2001年Therapeutic Guidlines(欧洲)IFI的预防推荐用药量：

　　正文： AmB 0.15-0.25mg/kg/日.iv，已显示高剂量好(0.25mg/kg/日) AmB(aerosol) 10mg tid 耐受性问题：恶心，呕吐，哮喘-应监测峰流速，在吸入前用支气管扩张剂，疗效不定

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　　标题： 新型抗真菌药

　　正文： 三唑类：沃利康唑 Voriconazol Ravuconazol Pasaconazol

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　　标题： 三唑类新药：Voriconazole

　　正文： 体外活性 明显优于氟康唑 广谱：包括对不敏感株有效： - 克柔念珠菌、曲霉、镰刀菌、毛孢子菌、马尔尼菲青霉、枝顶孢霉等

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　　标题： 三唑类新药：Voriconazole

　　正文： 体内活性及药代特点 动物试验高度有效：包括曲霉病 体内分布广泛 口服生物利用度高达 90% 半衰期：6小时 通过代谢清除

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　　标题： 三唑类新药：Voriconazole

　　正文： 临床资料(200mg qd or bid) 口咽念珠菌病(AIDS)： - 临床有效率 80-100% 侵袭性曲霉病 (免疫抑制) - 临床有效率 75% (19/27) 慢性曲霉病 (中性粒细胞正常) - 临床有效率 69%(19/27)

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　　标题： 5种主要真菌对6种抗真菌药的敏感率%

　　正文： 真菌名称 株数 氟康唑 5-F 二性一B 制霉 米康 伊曲 酮康 白色假丝酵母菌 119 97 95.5 94.9 94.9 73.9 74.8 69.7 光滑假丝酵母菌 49 93.8 94 100 100 96 93.8 87.8 热带假丝酵母菌 26 96.9 88.5 100 100 65.3 61.3 65.4 近平滑假丝酵母菌 7 97 85.7 100 100 85.7 85.7 85.7 克柔假丝酵母菌 22 9.1 100 100 100 90.9 100 100

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　　标题： 下列真菌可能天然耐药

　　正文： 两性霉素B 氟康唑 5-氟胞嘧啶 白吉利毛孢子菌 杜伯林念珠菌 白念珠菌 葡萄牙念珠菌 克柔念珠菌 非白念珠菌 土曲霉 光滑念珠菌 新型隐球菌 帚霉菌 葡萄牙念珠菌 曲霉菌属 镰孢菌属 挪威念珠菌 双相型真菌 S. apiospermum 曲霉菌属

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 肺曲菌病 1.过敏性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA) 临床症状：喘息(96%)、咯血(85%)、粘脓痰(80%)、发热(68%)、胸痛(55%)、咯棕色痰栓(54%) 影象学征象：肺实变、肺不张、条状阴影、粘液嵌塞、支扩

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　　标题： ABPA诊断标准

　　正文： 哮喘 肺浸润 曲菌抗原即刻皮肤反应阳性 血清总IgE升高(>1000ng/ml) 沉淀素抗体阳性 特异性IgE和IgG升高 周围血嗜酸粒细胞增加

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　　标题： ABPA的治疗

　　正文： 强的松0.5mg/kg/d,两周，后改为qod,疗程2-3个月。维持血清总IgE降低35%以上 吸入激素无效 抗真菌药物吸入可能有助于急性症状消退

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 曲菌球(aspergilloma) 临床症状：咯血、慢性咳嗽、体重减轻。有时引起胸膜腔感染，个别导致瘘 影像学表现：肺空洞或胸膜腔内圆形密影，边缘有透光晕影。有特征性，具有诊断价值 治疗：手术 药物：两性霉素B、伊曲康唑 止血：支气管动脉栓塞

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 急性侵袭性肺曲菌病 (acute invasive pulmonary aspergillosis) 临床症状： 发热、干咳、胸痛、咯血、气急、呼衰 基础：免疫抑制 影像学表现：支气管肺炎，类似肺栓塞或梗死，偶见大叶实变或粟粒状阴影，可出现空洞，亦可有急性肺曲菌球

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 侵袭性肺曲菌病(IPA) 主要发生在免疫抑制患者，预后很差，病死率约为50%~100%

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 急性侵袭性肺曲菌病 诊断：困难 培养：阳性率8%~34% 肺活检 抗原检测：敏感性74%，特异性90%

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　　标题： 目前关于IPA的诊断标准尚未统一

　　正文： Denning等认为，IPA诊断分为“明确IPA”或“可疑IPA” 组织学和(或)尸检存在分隔、分支样菌丝即为“明确IPA” “可疑IPA”则指同时存在下列2种情况： 虽然经过广谱抗生素治疗，肺部阴影继续进展或持续存在 咳痰或吸痰标本培养至少2次，或BAL培养1次曲霉菌阳性，或BAL细胞学检查发现特征性分隔状菌丝

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 急性侵袭性肺曲菌病 治疗 两性霉素B + 5-FC(或RFP) 伊曲康唑 600mg/d x4d,后该为200mg Bid

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 肺念珠菌病 类型：按感染途径：原发型(吸入型) 血源播散型 先天性 按解剖定位：支气管炎型 支气管肺炎型 肺炎型

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 肺念珠菌病 临床表现： 全身症状 呼吸道症状：痰性状有诊断参考价值—菌丝及真菌碎片组成的胶冻状小块状物 影像学表现：多形态、多变化

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　　标题： 国外侵袭性念珠菌病的临床诊断标准

　　正文： 正常无菌部位培养出念珠菌属，或机械通气时气管吸引物中念珠菌生长(+++) 临床上存在分离出念珠菌部位感染的征象 缺乏其他致病菌或广谱抗生素治疗超过3天无效 应用抗真菌药物治疗有效

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　　标题： 念珠菌器官感染的诊断金标准

　　正文： 受累组织病理学存在念珠菌菌丝，并有脓肿，培养发现念珠菌生长

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 肺念珠菌病 诊断：确诊需同时有病原学和组织学; BALF或PSB标本分离到念珠菌 及涂片中见到大量真菌并有菌 丝支持诊断 治疗：两性霉素B + 5-FC 氟康唑有待积累经验 治疗基础疾病、消除诱因

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　　标题： 常见呼吸系统真菌病的诊治

　　正文： 肺毛霉菌病 临床表现： 全身症状 呼吸道症状：咯血很常见 影像学表现：支气管肺炎、肺栓塞征象 诊断：病原体发现和分离 治疗：两性霉素B+5-FC