肺源性呼吸困难、咯血的观察及护理.ppt

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 1.呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。 2.呼吸困难分型 (1)肺源性呼吸困难。 (2)心源性呼吸困难。 (3)中毒性呼吸困难。 (4)神经精神性呼吸困难。 (5)血源性呼吸困难 。

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 1、定义 肺源性呼吸困难指由呼吸系统疾病引起，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。 2、分类 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难

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　　标题： 肺源性呼吸困难

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　　标题： 三凹征

　　胸骨上窝

　　锁骨上窝

　　肋间隙

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 呼吸困难的程度 按照呼吸困难与活动的关系，可分为轻、中、重3度。 ①轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。 ②中度：呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。 ③重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： 1.密切观察神志、 血压、 呼吸、 脉搏、 体温、 尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度、球结膜有无充血水肿等。 注意患者的精神症状，观察有无肺性脑的表现

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： 2.观察呼吸频率与深度。 呼吸 的观 察要 在病 人 安静 时，观察 病人 的胸 部或 腹部 的起 伏次 数 ， 可 每次 数 半分钟 ， 数 字乘 以2 为每 分 钟 的呼吸 次数 。 如呼 吸微 弱不 易 观察 的病 人 ， 可 在其 鼻孔前粘少许棉花 ， 观察棉花吹动的次数计数。 正常人安静时每分钟呼吸 l6 ～ 20 次。 呼吸频率>24次/nin，见于耗氧量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。呼吸频率<12次/min为呼吸中枢受抑制的表现.呼吸过快，>28次/min，称呼吸窘迫，预示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的来临。 糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静药过量等往往表现为呼吸变浅。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： 3.注意呼吸困难起病时间、发作的缓急 　　①若为突发，在小儿应询问有无异物吸入;成人多考虑气胸。②发作性多为支气管哮喘或心性哮喘。反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。③起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸腔积液、肺动脉栓塞、一过性肺水肿等。④起病缓慢者多见于慢性心、肺疾病。但是慢性阻塞性肺疾病病人突发与其基础病情不符的呼吸困难，就要考虑到是否发生气胸(若为呼吸机治疗的病人，更要注意是否发生气胸)，抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。⑤另外，应观察发生呼吸困难的时相，是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难，还是混合性呼吸困难。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： 4.观察呼吸节律 呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位。 ①呼吸潮气逐次增大，到一高峰后又逐次减小，然后呼吸变迟缓，甚至停顿，如此反复，称潮式呼吸，是中枢失去控制，节律受化学反射器支配的表现，常是病情严重，进入终末期的表现。 　②快速节律，间有暂停者称间歇式呼吸，是中脑受损的表现 ③幅度与节律呈现不规则，并间有暂停，称延脑型呼吸，表示中枢抑制进入晚期。 ④出现叹息样或抽泣样呼吸常是呼吸停止的先兆。

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　　其他占位符： 5.观察病人呼吸时费力情况监测呼吸费力程度， 主要有如下体征： 辅助呼吸肌参与呼吸活动 ，鼻翼扇动，吸气时胸骨上窝凹陷、 肋间软组织下陷; 面部表情。

　　肺源性呼吸困难的观察要点

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： ?6.观察呼吸困难与体位、运动的关系 　　劳累后呼吸困难常是心功能不全的早期症状，亦可见于阻塞性肺气肿、肺尘埃沉着病(尘肺)和先天性心脏病者;体位改变后呼吸困难加重见于心功能不全(于卧位时加重)及一侧胸腔积液(向健侧卧位时加重);胸前倾呼吸见于急性心包炎病人。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的观察要点

　　其他占位符： 7.观察诱发、加重或缓解因素 呼吸困难出现于剧烈咳嗽后应考虑气胸。呼吸困难往往出现在精神刺激后，要考虑癔症。改变侧卧位方向，呼吸困难可好转见于心脏肥大、单侧实质性肺病和纵隔或支气管黏膜肿瘤、大量胸腔积液。

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 8.注意呼吸困难伴随症状 　　询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。 ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心性哮喘 ②骤然发生的严重呼吸困难：见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸。　　③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。　　④呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病(炎症、出血)、咽后壁脓肿等。　　⑤呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。　　⑥呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。　　⑦呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

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　　标题： 肺源性呼吸困难

　　其他占位符： 9.观察氧疗是否有效 观察吸氧管是否通畅，有无扭曲、打折、受压，吸氧流量是否合理。 在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率脉搏是否减慢，神志是否清醒，血氧饱和度是否上升，若上述症状改善，表示缺氧得到矫正，反之加重。严重呼衰药物治疗及吸氧24至48小时无效时，及时行气管插管或气管切开，进行人工通气。氧疗有效指征：神志转清，呼吸困难缓解、心率减慢、血压上升，发绀减轻，尿量增加等。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 1.一般护理 保持病室安静、整洁、 通风，每 日2 次。室温应控制在 2O℃～ 25℃之间，同时应 定 时进 行室 内空气 消毒 ，净 化室 内空气 ， 以减少感 染发 生率 。严格控制陪客和家属探望。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。正确留取各项标本。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 2.饮食护理 鼓励 患者 进 高热量、高蛋 白、 高维 生素饮食，少量多餐。 不能自主进食者留置胃管。避免食用易胀气食物。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 3.卧位护理 可采 取半 卧位 以减轻呼吸困难：摇高床头或 用棉被作靠背， 将上半身抬 高4O ～ 75左右， 摇高床尾或用毯 子卷成 筒状 置膝下 防止下滑 。 长期 半卧位 者尾骶部 随压 力较 大 ， 易发 生褥疮 ， 应垫气 圈 或气垫床减 压 。 床上 可放 一 小桌 ， 便于 患者 伏案 休 息。 病 人若 是阵发性 呼吸 困难 应迅速 给予端坐 位 ， 两 腿下垂 ， 可缓 解症状 。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 4.吸氧护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。 如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧。缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。 应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 4.口腔护理 张 口呼吸者应给予口腔护理， 保持口腔湿润清洁， 防止 口唇干裂 ， 并适 当饮水 ， 补充 因呼 吸加快所 丧失 的水分 。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 5.保持 呼吸道通畅 备好吸痰器。鼓励或 帮助患者咳痰 ， 以保持 呼吸道通畅。 年老咳痰无力者需以拍背助其咳痰， 其方法是护理者五指并拢， 掌指关节微 曲， 由上至下， 由外 向内有节奏地叩拍背部， 通过震动， 促进痰 液排 出 。 必要 时予 以吸痰 ， 以防痰 液壅 塞致 窒 息 。 危 重 患者每2h ～ 3h 翻身 拍背 一 次 ， 帮助 排痰 。 如建 立人 工 气道 患 者 ， 应加强湿化吸痰 。 神志清醒者可每日2 ～ 3 次做超声雾化， 喷雾吸入，每 次 10min ～ 20min。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 6.心理护理 对病人进行心理安慰， 稳 定情绪 ， 以减少氧 耗量 ， 避 免呼吸 困难 加重，增加巡视次数，病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 7.用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 8.安全护理 呼吸困难的病人有家属陪护，尽量卧床休息，床上大小便。烦躁者予以床栏防护。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 9.呼吸功能锻炼 可以促进肺复张，预防并发症，利于早日康复。 锻炼的方法包括:缩唇呼吸、腹式呼吸。

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　　标题： 肺源性呼吸困难的护理

　　其他占位符： 10.健康指 导鼓励患者缓解期适当 运动，增强体质。 预 防上 呼 吸道感 染 ， 保 暖、 季 节交 换和 流感季节少外出， 少去公共场所。 劝告戒烟， 如有感 冒尽量就医，控 制感 染加重 。

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　　标题： 咯血

　　其他占位符： 1.定义 指喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血经口咳出。 2.临床表现 1.咯血先兆：喉头发痒、胸部压迫感或痰中带血丝等 2.伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、发绀、呼吸困难和神志改变。 3.、并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等。

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　　标题： 咯血

　　其他占位符： 4.咯血量及性状： 分度：痰中带血丝 小量咯血：<100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量>300ml或>500ml/d。 颜色和性状:??? 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。? 红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。?? 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。?? 粘稠暗红色：肺梗塞。??? 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰(急性肺水肿)。?

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　　标题： 咯血与呕血区别

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　　标题： 咯血

　　其他占位符： 辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。 病因 许多肺部疾病和某些全身性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病均可引起咯血，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。 肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间6：00PM~9：00PM。 预后：尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视

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　　标题： 咯血的病情观察

　　其他占位符： 1.患者的神志、 血压、 呼吸、 脉搏、 体温、 尿量和皮肤色泽、指端血氧饱和度等。观察药物作用和副作用，尤其是垂体后叶素。 2. 咯血的颜色、性状、量。咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血;若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。

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　　标题： 咯血的病情观察

　　其他占位符： 3.咯血先兆。 ①喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 ②剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 ③情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 ④恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 ⑤呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。 大咯血与先兆症状间的间隔时间长短不一，感咸或甜者多在3—5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，少数患者则长达12小时。

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　　标题： 咯血的病情观察

　　其他占位符： 4. 对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息先兆及窒息表现。 ①咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张; ②烦躁不安，患者急需坐起呼吸; ③持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭; ④喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目; ⑤呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 1.一般护理 病室内保持安静，通风，避免不必要的交谈。严格交接班制度，密切观其病情变化，加强夜班巡视。给予氧气吸入。 小量咯血者应静卧休息。 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其轻轻将血咯出，绝对不能屏气。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 2.饮食护理　 大咯血者暂禁食 小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。 及时为病人漱口，擦净血迹，必要时给予口腔护理。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 3.用药护理 (1)止血药物：??? 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 3.用药护理 (2)镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。??? (3)镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 4.心理护理 病人在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，使其放松身心。及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激，以免让其精神更加紧张。 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信心。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 5.大咯血的急救护理 ①应绝对卧床休息，不应随意搬动。宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 ②可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。 ③迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。 ④给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 ⑤大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 6.窒息的抢救配合 ①立即通知医生，置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 ②血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧 ③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 ④密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。

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　　标题： 咯血的护理

　　其他占位符： 6.健康教育? ①向病人讲解保持大便通畅的重要性。 ②不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 ③适当锻炼，避免剧烈运动。 ?④保持平和愉快的心情，避免忧郁。 ?⑤及时治疗原发病。