呼吸困难的护理.ppt

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　　(Gp:) 呼吸系统疾病

　　呼吸困难的护理 胸外科 xxx

　　主 要 内 容

　　(Gp:) 定义、病因

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 临床表现

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 呼吸困难分度

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 护理评估、护理诊断、护理措施

　　(Gp:) 4

　　一、定义definition

　　呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适。 客观上表现呼吸频率、节律和(或)深度的改变。 严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动(张口抬肩)。

　　一、病因etiology

　　(一)呼吸系统疾病

　　1. 气道阻塞—通气障碍(慢阻肺、支气管哮喘) 2. 肺部疾病—换气障碍 (肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿)

　　3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期

　　一、病因etiology

　　(二)循环系统疾病

　　1. 各种原因导致的 心力衰竭

　　2. 大量心包积液 3. 肺栓塞

　　一、病因etiology

　　(三)中毒

　　1、 代谢疾病(尿毒症、代酸) 2、药物中毒(吗啡、巴比妥) 3、气体中毒(一氧化碳)

　　一、病因etiology

　　(四)血液系统疾病

　　1.重度贫血 2.高铁血红蛋白血症 3.白血病

　　一、病因etiology

　　(五)神经、精神因素

　　1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎 2.情绪激动 3.癔病--神经官能症

　　二、临床表现

　　1.肺源性呼吸困难

　　三凹征

　　胸骨上窝

　　锁骨上窝

　　肋间隙

　　二、临床表现

　　2.心源性呼吸困难

　　二、临床表现

　　3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)(深长呼吸) 4.血源性呼吸困难 重度贫血，CO中毒→SO2↓ 大出血→低容量性shock→BP↓→呼吸增快

　　二、临床表现

　　5. 神经、精神性呼吸困难

　　重症颅脑疾病(脑出血)

　　呼吸深而慢 呼吸频数表浅 叹息样呼吸

　　神经官能症

　　癔病

　　除外器质性

　　二、临床表现

　　5. 神经、精神性呼吸困难

　　颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 (比奥式，双吸气…) 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 N官能症 叹气式(功能性)

　　伴随症状

　　+fever 炎症 肺炎 肺脓肿

　　突然性 自发性气胸 气管异物 声门水肿

　　发作性 +窒息感 哮喘 癔病

　　+ 一侧胸痛 大叶性肺炎 急性心梗急性心包炎 肺TB

　　胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍

　　三、呼吸困难的分度

　　出现呼吸困难 ADL 轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿 中度--轻体力活动 需他人帮忙 重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙 甚至休息

　　呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系(activity daily living, ADL)

　　轻、中、重度分类法

　　四、护理评估要点Nursing Assessment

　　主观资料

　　五个方面

　　(Gp:) 呼吸困难 表现

　　(Gp:) 诊疗、 护理情况

　　(Gp:) 病因

　　(Gp:) 诱因

　　(Gp:) 身心反应

　　身心反应

　　主要反应： 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 脱水、营养不良： 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍 精神极度紧张、恐惧

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 身体评估

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 实验室检查

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　　(Gp:) 其它检查

　　客观资料

　　呼吸：频率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等 心、肺体征、肝脏体征 其它：水肿、病理反射

　　血常规 血气分析

　　X线胸片 肺功能测定 心电图、超声波检查

　　四、护理评估要点Nursing Assessment

　　四、护理诊断Nursing Diagnosis

　　1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关;与心肺功能不全有关。 2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关;与辅助呼吸有关。

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　　(Gp:) 呼吸系统疾病

　　(1)休息与环境; (2)保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰; (3)舒适体位; (4)按医嘱正确氧疗★及时观察吸氧疗效; (5)指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话; (6)药物治疗，支气管舒张剂。

　　四、 护理措施Care measures

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　　(Gp:) 氧 疗

　　严重缺 氧而无CO2 潴留者

　　一般缺 氧而有CO2 潴留者

　　一般缺 氧而无CO2 潴留者

　　(Gp:) 呼吸系统疾病

　　(Gp:) 间歇高流量(4～6L/min)、 高浓度(37%～45%)给氧。

　　(Gp:) 持续低流量(1～2L/min) 低浓度(25%～29%)给氧

　　(Gp:) 持续中流量(2～3L/min)、 浓度(29%～33%)给氧

　　按医嘱正确氧疗★

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　　谢谢!

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