出血：咯血.ppt

　　1张

　　标题： 出 血

　　副标题： 《 急 诊 医 学 》

　　2张

　　标题： 第一节 咯 血

　　副标题： 出 血

　　3张

　　标题： 主要教学内容

　　(Gp:) 一、概述

　　(Gp:) 二、支气管扩张

　　(Gp:) 三、肺结核

　　(Gp:) 四、肺癌

　　4张

　　标题： 概 念

　　(Gp:) 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出

　　(Gp:) 大咯血指一次咯血量>200ml 或24小时内咯血量>400ml

　　5张

　　标题： 概 述

　　临床特点

　　辅助检查

　　鉴别诊断

　　急诊处理

　　6张

　　标题： 咯血病因与分类

　　7张

　　标题： 常见咯血原因的临床特点

　　8张

　　标题： 辅 助 检 查

　　痰液检查

　　动脉血气分析

　　血常规、出凝血

　　纤维支气管镜

　　影像学检查

　　9张

　　标题： 鉴 别 诊 断

　　喀 血

　　支气管扩张

　　肺结核

　　肺 癌

　　先天 肺囊肿

　　10张

　　标题： 咯血与呕血的鉴别

　　11张

　　标题： 急 诊 处 理

　　对症治疗

　　控制病因

　　防治并发症

　　防止窒息

　　迅速有效止血

　　保持呼吸道通畅

　　大咯血 抢 救

　　12张

　　标题： 支气管扩张

　　(Gp:) 临床特点

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 生命指征评估

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 急诊处理

　　(Gp:) 3

　　13张

　　标题： 支气管扩张常见病因

　　14张

　　标题： 临 床 特 点

　　影像学

　　实验室

　　体 征

　　症 状

　　病 史

　　反复发作的下呼吸道感染

　　慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血

　　异常肺部体征随病情发展出现

　　痰液分层，细菌培养阳性

　　可发现特征性改变

　　15张

　　标题： 生命指征评估

　　(Gp:) 意识、窒息先兆症状

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 咯血量

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 感染症状与体征，体温变化

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 止血措施的效果和副作用

　　(Gp:) 4

　　16张

　　标题： 急 诊 处 理

　　(Gp:) 咯血 急救

　　(Gp:) 控制感染

　　(Gp:) 引流 通畅

　　(Gp:) 止血措施 防治窒息 介入性治疗

　　(Gp:) 手术治疗

　　17张

　　标题： 肺 结 核

　　(Gp:) (一)

　　临床特点

　　(Gp:) (二)

　　诊断与鉴别诊断

　　(三)

　　急诊处理

　　18张

　　呼吸症状

　　全身中毒症状

　　体 征

　　标题： 临 床 特 点

　　19张

　　标题： 诊断与鉴别诊断

　　病史 体征

　　实验室及辅助查 1) 病原学检查 2) 胸部影像学 3) 纤维支气管镜

　　鉴别 诊断

　　20张

　　标题： 急 诊 处 理

　　肺结核本身无需急诊处理 咯血是其重要的并发症 需急诊处置

　　21张

　　标题： 肺 癌

　　(一) 病理类型

　　(二) 临床表现

　　(三) 辅助诊断方法

　　(四) 治疗原则

　　22张

　　标题： 临 床 表 现

　　临床表现

　　肺外转移或肺外表现 (伴癌综合征)

　　咳嗽、咯血

　　喘憋、胸闷

　　消瘦、发热

　　胸痛、呼吸困难

　　吞咽困难

　　声音嘶哑

　　原发肿瘤所致

　　侵犯或压迫周 围组织所致

　　23张

　　标题： 辅助诊断方法

　　胸部X线

　　CT扫描

　　磁共振 (MRI)

　　痰脱落细胞

　　纤维支气管镜

　　24张

　　标题： 治 疗

　　(Gp:) 原发病

　　肿瘤治疗

　　(Gp:) 对 症

　　控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛

　　肺癌大咯血的急诊诊疗流程

　　25张

　　标题： 第二节 消化道出血

　　副标题： 出血

　　26张

　　标题： 主要教学内容

　　(Gp:) 概 述

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 临床特点

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 出血征象和生命指征评估

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 诊断与鉴别诊断

　　(Gp:) 4

　　(Gp:) 急诊处理

　　(Gp:) 5

　　27张

　　消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage)

　　上消化道出血 下消化道出血

　　呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)

　　表 现

　　部 位

　　标题： 概 述

　　28张

　　标题： 上消化道出血病因分类

　　29张

　　标题： 临床特点及诊断

　　呕血及便血

　　周围循环衰竭

　　贫血

　　发热

　　氮质血症

　　临床特征 及诊断

　　实验室与特殊检查

　　30张

　　标题： 辅 助 检 查

　　实验室

　　放射及内镜

　　血常规 血尿素氮 隐血试验 其他

　　X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜

　　31张

　　结肠镜

　　诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法

　　标题： 内 镜

　　(Gp:) 急诊 内镜

　　出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行

　　32张

　　标题： 生命指征评估

　　病情和预后评估

　　活动性出血的判断

　　治疗

　　失血量 评 估

　　33张

　　标题： 急性上消化道出血病情程度分级

　　34张

　　标题： Rockall再出血和死亡危险性评分系统

　　积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危

　　注：* 收缩压>100mmHg，心率<100次/分;△ 收缩压>100mmHg，心率>100次/分;▲ 收缩压<100mmHg，心率>100次/分

　　35张

　　标题： 诊断与鉴别诊断

　　出血病因和 部位的诊断

　　假性黑便

　　假性呕血

　　呕血与咯血的鉴别

　　36张

　　标题： 急 诊 处 理

　　处理原则

　　一般处置

　　出血征象监测

　　治疗要点

　　食管胃静脉曲张出血救治要点

　　急 诊处 理

　　消化性溃疡出血等救治要点

　　下消化道出血救治要点

　　37张

　　标题： 处 理 原 则

　　监测、评估

　　治 疗

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血

　　38张

　　标题： 一 般 处 置

　　卧床，活动性出血期间暂禁食

　　1

　　(Gp:) 保持呼吸道通畅、吸氧

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 立即建立静脉输液通道

　　(Gp:) 3

　　(Gp:) 查血型交叉试验和备血

　　(Gp:) 4

　　有意识障碍和排尿困难者需留置尿管

　　5

　　39张

　　标题： 治 疗 要 点

　　补充血容量

　　(Gp:) 控制活动 性出血

　　防治 并发症

　　急性上消化道出血 急诊救治流程

　　40张

　　标题： 消化性溃疡出血等救治要点

　　血管造影介入治疗

　　止血药物应用

　　内镜下止血

　　手术治疗

　　抗幽门螺杆菌治疗

　　41张

　　标题： 食管胃静脉曲张出血救治要点

　　止血药物应用

　　内镜治疗

　　气囊填塞止血

　　放射介入治疗

　　预防肝性脑病

　　救 治要 点

　　外科手术

　　预防再出血

　　42张

　　(Gp:) 内镜

　　(Gp:) 止血药物

　　(Gp:) 外科治疗

　　(Gp:) 血管造影介入

　　标题： 下消化道出血救治要点

　　43张

　　标题： 第三节 血 尿

　　副标题： 出 血

　　44张

　　标题： 主要教学内容

　　概述

　　1

　　临床特点

　　2

　　诊断与鉴别诊断

　　3

　　急诊处理

　　4

　　45张

　　标题： 概 述

　　(Gp:) 血尿

　　是指尿中红细胞异常增多

　　肉眼 血尿

　　每升尿液中含有1ml血液

　　46张

　　标题： 临 床 特 点

　　(Gp:) 实验室及 特殊检查

　　(Gp:) 病史

　　(Gp:) 年龄和性别

　　(Gp:) 伴随症状 及体征

　　(Gp:) 血尿特点

　　47张

　　标题： 病 史

　　(Gp:) 发病情况

　　(Gp:) 原发病症、慢性病及治疗史

　　(Gp:) 创伤、烧伤及泌尿系损伤

　　(Gp:) 前驱感染病史

　　(Gp:) 运动、体位诱因

　　(Gp:) 病史

　　48张

　　标题： 伴随症状及体征

　　症 状

　　体 征

　　(Gp:) 1

　　(Gp:) 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.发热 4.水肿、高血压、 少尿 5.其他部位出血

　　(Gp:) 2

　　(Gp:) 1.腹部触诊 2.肛门指诊

　　49张

　　标题： 病 变 部 位

　　尿 道

　　(Gp:) 膀 胱

　　肾

　　血 尿

　　50张

　　标题： 实验室及特殊检查

　　(Gp:) X线 B超

　　(Gp:) CT MRI

　　(Gp:) 内镜检查

　　(Gp:) DSA

　　(Gp:) 核素肾图

　　肾穿刺活检

　　血尿 常规

　　51张

　　标题： 红细胞管型

　　52张

　　标题： 均一型血尿

　　53张

　　标题： 血尿的相差显微镜检查

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　　标题： 诊断与鉴别诊断

　　(Gp:) (一)

　　假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿

　　(Gp:) (二)

　　肾小球性血尿与非肾小球性血尿

　　(Gp:) (三)

　　血尿的病因诊断

　　55张

　　急诊 处理

　　1.肾小球性血尿 (1)针对血尿一般无需特殊处理 (2)原发病的治疗

　　1.出血部位和病因 2.对症处理 3.积极针对原发疾病进行治疗

　　原则

　　要点

　　标题： 急 诊 处 理

　　2.非肾小球性血尿

　　血尿急诊处理的流程

　　56张

　　谢 谢