护理品管圈：降低护理文书书写的不正确率.ppt
1615251280解决。
1张
标题： 降低护理文书书写的不正确率
副标题： 国际医学中心 三科
2张
团队成员介绍
3张
(Gp:) 1.组织与选题
(Gp:) 2.拟定活动计划书
(Gp:) 3.现状把握
(Gp:) 4.目标设定
(Gp:) 5.解 析
(Gp:) 6.对策拟定
(Gp:) 7.对策实施与检讨
(Gp:) 8.效果确认
(Gp:) 9.标 准 化
(Gp:) 10.检讨与改进
(Gp:) 有效果
(Gp:) 计 划 Plan
(Gp:) 实 施 Do
(Gp:) 确 认 Check
(Gp:) 处 置Action
(Gp:) 无效果
QCC活动的步骤
4张
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(Gp:) END
主题拟定
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END
现状分析
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现状分析—改善前的柏拉图
7张
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目标设定
目标值 =现况值-改善值 =现况值-(现况值 x 改善重点 x 圈能力) =43-(43×78.4%×94%) =11.3
降低11.3件
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原因分析
(Gp:) 专业用语不规范
(Gp:) 工作粗心
(Gp:) 过于依赖医生病历记录
(Gp:) 疲劳工作
(Gp:) 环境
(Gp:) 护士
(Gp:) 降低护理文书书写的不正确率
(Gp:) 数据录入缺失
(Gp:) 专科知识不扎实
(Gp:) 数据录入不连续
(Gp:) 管理
(Gp:) 各病区管理标准不统一
(Gp:) 制度不完善
(Gp:) 政策不明确
(Gp:) 环境嘈杂
(Gp:) 工作量大
(Gp:) 病人系统不完善
(Gp:) 设施
(Gp:) 医生工作站与护士站时间不统一
(Gp:) 设施不够先进
(Gp:) 检查不认真
(Gp:) 存在“想当然”思想
(Gp:) 培训不到位
(Gp:) 工作中存在依赖性
(Gp:) 病情变化记录不及时
(Gp:) 工作经验欠缺
9张
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(Gp:) END
对策拟定
(Gp:) 数据录入缺失
(Gp:) XX
(Gp:) 护理记录与医嘱不符
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) XXX
(Gp:) 由办公班统一登数据(身高、体重) 录入完再次核对 其他数据均由责任护士登录，由主责负责检查
(Gp:) 数据录入缺失—陆峰
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对策拟定
(Gp:) 数据录入缺失
(Gp:) XXX
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) 医嘱有变动办公班及时通知到人 办公班及时提醒医生开医嘱 保障班查对时，加强督促责任护士 办公班查对医生开医嘱时间
(Gp:) 护理记录与医嘱不符—于燕燕
(Gp:) XXX
(Gp:) 护理记录与医嘱不符
11张
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对策拟定
(Gp:) 护理记录与医嘱不符
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) XXX
(Gp:) 责任护士做好护理记录的交班工作 责任护士下班前检查所分管的病人的护理记录 主责下班前负责全面检查护理记录
(Gp:) 文字书写不规范—郭璐娇
数据录入缺失
XXX
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对策拟定
(Gp:) 文字书写不规范
(Gp:) XXX
(Gp:) 护理记录与医嘱不符
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) XXXX
(Gp:) 写完护理记录自己复查 医学术语不确定的可以问问医生 病情描述不确定时，可以向高年资护士请教、参照病历
(Gp:) 文字书写不规范 —杨晓丽
13张
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(Gp:) END
对策拟定
(Gp:) 数据录入缺失
(Gp:) 陆峰
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) 仔细观察病情如实记录 加强对反复出现问题的护士培训 书写护理记录杜绝盲目拷贝复制现象
(Gp:) 记录与实际病情不符—蒿胜男
(Gp:) XXX
(Gp:) 记录与实际病情不符
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对策拟定
(Gp:) 护理记录与医嘱不符
(Gp:) 签名不规范
(Gp:) XXX
(Gp:) XXX
(Gp:) 不能提前记录，及时签名 签名要规范 做出院病历，护理记录打出要及时签名
(Gp:) 签名不规范 —刘翠平
数据录入缺失
XXX
15张
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对策拟定
(Gp:) 数据录入缺失
(Gp:) XXX
(Gp:) 病情记录不连续
(Gp:) XXX
(Gp:) 责任护士先要对病人进行全面的评估 出院前要与医生病历相对 强化学习入院评估内容 加强对于皮肤有疤痕的评估
(Gp:) 入院评估不完整、不正确—李薇
(Gp:) XXX
(Gp:) 入院评估不完整、 不正确
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(Gp:) 6
(Gp:) 8
效果确认—改善后的柏拉图
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效果确认—目标达成率
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(Gp:) end
标准化
1
2
3
1、客观评价病人的一般情况
4
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6
19张
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(Gp:) end
标准化
(Gp:) 1
2
3
2、按时记录，病情变化随时记录
4
5
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20张
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(Gp:) end
标准化
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3
3、记录完毕后自查一遍
4
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6
21张
(Gp:) 8
(Gp:) 3
(Gp:) 4
(Gp:) 5
(Gp:) 6
(Gp:) 7
(Gp:) end
标准化
(Gp:) 1
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3
4、书写完毕及时签名
4
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22张
(Gp:) 8
(Gp:) 3
(Gp:) 4
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(Gp:) 7
(Gp:) end
标准化
(Gp:) 1
2
3
5、保持护理记录书写的连续性
4
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23张
(Gp:) 8
(Gp:) 3
(Gp:) 4
(Gp:) 5
(Gp:) 6
(Gp:) 7
(Gp:) end
标准化
(Gp:) 1
2
3
6、数据录入后请二人查对
4
5
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24张