小儿推拿学.ppt

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　　小 儿 推 拿 学 ——手法篇

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　　·概念 ·基础手法 ·适应症、禁忌症、注意事项 ·复式手法

　　小儿推拿手法

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　　1. 概念 推拿，古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“乔引”等; 是人类最古老而又年轻的一门医术;推拿的防治手段主要是手法治疗与功法训练。 小儿推拿，又称“推惊”、“摩惊”、“掐惊”“小儿按摩”等; 是以各种推拿方法为主要治疗手段，达到防治疾病目的的一种方法的总称，属于祖国医学外治法范畴。

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　　1.1 流派 ·湘西刘开运 ·三字经——徐谦光、李德修 ·山东孙重三 ·北京冯泉福冯氏捏脊 ·海派金义成

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　　·湘西刘开运 1.重视辨证，尤其八纲辨证和脏腑辨证; 2.五经穴必推; 3.肝穴只清不补，心穴补后加清，脾穴以补为主，肾穴只补不清; 4.有起势和收势; 5.顺时针旋推为补，向心直推为泻。

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　　·三字经——徐谦光、李德修、赵鉴秋 1.重视辨证，证型与中医儿科和内科几无差异; 2.重视后天脾胃，处处顾护脾胃; 3.培土生金，以后天养先天; 4.取穴少，善用独穴; 5.推时长，频率快; 6.有特殊穴位定位; 7.向心直推为补，离心直推为泻。

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　　·山东孙重三——孙重三、张素芳 1.重视望诊; 2.有经验用穴; 3.手体配合; 4.十三大复式手法。

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　　·北京冯泉福冯氏捏脊——冯泉福、佘继林 1.重视脾胃，脾安诸脏安; 2.重视阳气，温补立法; 3.捏脊中蕴含了7种手法; 4.有膏药，内外结合

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　　1.2 适用对象 传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合成人推拿手法进行治疗。

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　　1.3 小儿推拿特点 ·有特定穴位：点、线、面; ·百脉汇聚于两掌，操作时习惯推拿左手; ·小儿病症多以外感、伤食多见，故治疗上多以清热、消导为主。

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　　1.4 小儿推拿的优点 经济简便 易于掌握 安全可靠 疗效显著 易于接受 增加父母与子女的亲情

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　　1.5 小儿推拿的作用 疏通经络 活利关节 畅通气血 祛邪扶正 调整脏腑

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　　1.6 取效的关键因素 辨证清晰明确 推拿手法到位：取穴准确、推拿频率、推拿力度、推拿时间适度

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　　1.7推拿时间 ·年龄：年龄越大，操作事件应该延长。 ·病情的轻重：重则长，轻者短 ·手法刺激量的大小 ·是否作为主穴应用：主穴时间长，配穴时间短

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　　1.8操作顺序 先上肢，后头面，然后躯干，后下肢 先主穴，后配穴 先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位

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　　1.9 推拿介质 生姜汁 取其辛温，能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒，又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。 葱白汁葱白能散在表之风寒，有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症，常用葱白汁作介质，此外，对于因寒凝气滞所导致的小便不利，也可使用本品。 鸡蛋清用于消化不良、热性病，或久病后期烦躁失眠，手足心热等病症。 白酒具有活血、通络、止痛之功效。

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　　2 基础手法 推、摩、运、揉、按、掐、捏、捣、拿、擦、搓、捻、振

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　　基础手法总述 操作要领：轻快、柔和、平稳、着实 小儿推拿手法种类较多，有不少推拿手法与成人手法相似，但有的手法，虽然在名称上和成人一样，而在具体操作时却完全不同，小儿脏腑娇嫩，形气未充肌肤柔弱，耐受力差，不易竭力攻伐，因此手法要轻快、柔和、平稳、着实，适达病所，刺激强度要适宜。

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　　2.1 推法 直推法——用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行;速度易快，120次/分以上。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。 旋推法——用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。 分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。 合推法——合法、和法，与分推法相反。

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　　持握手法：操作者用左手把持小儿左手或右手，为防止小儿关节弯曲，可用虎口处将穴位的关节处轻轻卡住，以充分暴露穴位点，便于操作。注意不要过度用力，否则会弄痛宝宝，或引起抗拒。 推法力度：皮肉之间(皮动肉不动)，力度平稳，避免时轻时重，或前后轻重不一。 推法方向：推法中分补法(由指尖向指根推，即向心方向)、泻法(清法)(由指根向指尖推，即离心方向)及平补平泻(来回推，又称清补法)三种，由于推的方向不同，所以治疗作用也各不相同。 动作要领：不要用手指的关节活动发力，应使整个手指伸直，以前臂及腕部带动手指移动，向里向外反复操作。注意沉肩坠肘，即肩及胳膊等部都要充分放松，自然下垂，勿须用力。使用指端自然下沉的力量，这样操作可以防止手臂因紧张而产生酸痛，可坚持较长时间。如推天河水，清肺，平肝等。

　　直推法操作要领

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　　2.2 摩法 摩法：用食、中、无名或掌心等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。 操作方向：顺时针一般为补，逆时针一般为泻。 摩法速度：速度缓慢均匀，避免时快时慢。 摩法力度：皮表(皮动肉不动)，力度平稳柔和，避免时轻时重，或过度用力。

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　　2.3 运法

　　运法：是从一点至另一点做弧形或环形运动。 持握手法：操作者用左手把持握穴位相应部位， 充分暴露穴位点。 操作指法：右手拇指指腹或食、中两指指腹， 由某穴起作弧形或环形推运至另一 穴，如此反复操作。 运法速度：80-120次 / 分钟，速度均匀缓慢。 运法力度：皮肉之间。 运法方向：运法有方向，具体使用视病情而定。 动作要领：宜缓不宜急，宜轻不宜重 。

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　　揉法：以拇指、食指或中指或鱼际、掌根，按住某一穴位向左或向右旋转， 称为揉法，可分为大鱼际揉、掌根揉、指揉法。 穴位特点：揉法一般用于点状的、凹陷的穴位或腹部。 操作方向：顺时针一般为补，逆时针一般为泻。 操作指法：穴位点面积小，肌肉少——使用拇指、食指、 中指的指肚顶端或指肚揉(注意，修剪指甲)，如揉外劳宫;穴位点面积较大，肌肉丰厚——使用大、小鱼际及掌根部揉，如四肢部;脐部——使用手掌揉，如揉腹。 揉法速度：100-200次 / 分钟，速度均匀，避免时快时慢。 揉法力度：深达肌肉筋骨(皮不动肉动)，力度平稳柔和，避免时轻时重，或过度用力;注意吸定。

　　2.4 揉法

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　　2.5 按法 用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。

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　　2.6 掐法

　　掐法：属强刺激手法，又称指针 法、指切法。 操作指法：用指甲掐压穴位 处，如掐人中、 掐二扇门等。 掐法时间: 3-5次;或中病即 止。 掐法力度: 以不掐破皮肤为度。 动作要领: 垂直用力，次少力重。

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　　2.7捏 法 2.7.1捏脊法? 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤;每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹;每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。

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　　操作时间：一般10遍 / 次。 捏脊力度：捏住不掉 捏脊方向：一般由尾骨(长强穴)到颈部(大椎穴) 要领：捏住不断，走直线;如果宝宝怕疼痛，可以先在背部脊柱两侧轻轻揉搓放松后再操作。 “三捏一贴”属加强刺激的方法，即每捻三下，双手同时捏住皮肤向上提起，然后继续向前交替捻动直至大椎穴为止。一般用于5遍的第3、4遍。 “五捏一提”亦属加强刺激的方法，刺激强度较“捏三提一”弱，即每捻五下，双手同时捏住皮肤向上提起，然后继续向前交替捻动直至大椎穴为止。一般用于5遍的第3、4遍。

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　　2.7.2挤捏法? 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。重手法即为挤痧法。

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　　2.8 捣法

　　捣法：瞬间击打穴位的方法叫做捣法。成人为叩击，小儿为指捣。可以用指关节或者指尖。 穴位特点：适用于点状穴位，如捣小 天心等。 操作指法：食指或中指屈曲，指关节 背面有节律地叩击穴位点。 操作时间: 中病即止。 捣法力度: 深达肌肉筋骨。 动作要领: 手腕灵活发力，扣击后迅速 弹起，是有弹性的力量，并 非暴力，捣准穴位。

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　　2.9 拿法

　　拿法：属重手法，用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。捏而提起谓之拿。根据病情需要酌情选用，不宜多用久用。 操作手法：在肌肉较丰厚的部位，以拇指对应食、中两指，拿住选定部位 (穴位所在处)，向深部渗透性用力(不宜蛮力、猛力)，当力 度深达肌肉筋骨时，拿住向上轻轻提起，然后放松即完成一次 拿法，如拿肩井;在肌肉单薄的部位，可用拇、食指相对，两 指反复地增减用力，如拿列缺、风池、大椎、肩井等。

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　　拿法次数：3-5次，中病即止。 推法力度：深达肌肉筋骨。 动作要领：在使用拿法时，一定先让力量深透到肌肉和筋骨之间，然后拿住，再提，不宜操之过急。防止力量深入不够，提起时只提皮肤，或是太轻达不到刺激强度和深度，或是作用力只在皮肤引起皮肤的疼痛;同时也防止用力过猛，导致过度疼痛。

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　　2.10 搓法

　　搓法：双手夹持在某一部位相对用力快速搓揉。 穴位特点：适用于柱状穴位，如上下肢、胸廓等。 操作时间: 中病即止。 搓法力度: 适中，勿大力。 动作要领: 夹持松紧适度，双手用力均衡。 区别手法：捻法、擦法。

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　　3.1 适应症 消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统等 小儿泄泻、便秘、脱肛、呕吐、腹痛、积食、疳积、感冒、咳嗽、发热、哮喘、遗尿、发育迟缓、肥胖症、多动症等以及防病保健。

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　　3.2 禁忌症 皮肤烧伤、烫伤、裂伤及生有疥疮等，局部不宜按摩; 某些感染性、传染性疾病：结核、骨髓炎等; 各种恶性肿瘤、骨折、脱位等，如烈性传染病、开放性损伤、恶性贫血等; 推拿为治疗疾病的手段，对危重病人应在其他治疗的同时，进行推拿治疗。

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　　1、推拿后如果病情没有得以控制，并且出现异常表现，请马上到医院请医生明确诊断后再施以适当手法;遇到高热不退时，不必执着，必要时可以配合退烧药使用; 2、辨证要正确，寒热虚实一定要判断清楚; 3、推拿手法要到位(取穴准确、频率、力度、时间适度); 4、小儿推拿即用药，中病即止。平常没病一般只用保健推拿; 5、一般只推一侧手(多是左侧); 6、给小儿推拿时，应选择避风、避强光、噪音小的地方;室内应保持 清静、整洁，空气清新、温度适宜。推拿后注意避风，忌食生冷;

　　3.3 小儿推拿注意事项

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　　7、推拿时要保持双手清洁，摘去戒指、手镯等饰物。指甲要常修剪， 刚剪过的指甲，一定要用指甲锉锉平。冬季推拿时双手宜暖(操 作前搓热双手，或用热水杯捂热双手); 8、推拿时，请备一块干手绢(请不要用湿手巾，不易擦净)，随时 将宝宝手上的爽身粉擦去，以免宝宝不慎将爽身粉带入眼中。 9、小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。餐前餐后半小时内 不可以推拿。 10、在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿，可以在 小儿睡着后操作; 11、操作者要精力集中，信心坚定才会有事半功倍的效果。

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　　4. 复式手法

　　· 运水入土 · 运土入水 · 黄蜂入洞 · 水底捞月 · 按弦走搓摩 · 开璇玑