第三章-护理伦理学基本原则、规范和范畴.ppt

　　复习巩固

　　背诵以下几道问题，十分钟后提问。 生命神圣论的含义?意义与缺陷? 生命质量论的含义?意义及缺陷? 什么是人道论?意义何在? 什么是道义论?其意义是什么?

　　主 要 内 容

　　第一节 护理伦理的基本原则

　　第三节 护理伦理范畴

　　第二节 护理伦理规范

　　教 学 目 的 与 要 求

　　1、理解护理伦理基本原则的定义和护理伦理规范的定义

　　2、掌握护理伦理基本原则的内容和要求

　　3、掌握护理伦理基本规范的内容

　　4、掌握护理伦理范畴的内容

　　护理伦理基本原则

　　《现代汉语词典》解释： 基本--根本的、主要的; 原则--说话或行事所依据的法则或标准。 护理伦理基本原则—在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。

　　护理伦理具体原则

　　自主原则

　　不伤害原则

　　公正原则

　　行善原则

　　尊重原则

　　一、自主原则

　　尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定 前提--做主的这个人必须是有理性的人

　　疼，我不要打针

　　贯彻自主原则中的几个问题： A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题? B.最佳方案遭拒绝怎么办? C.病人的自主权是绝对的吗?

　　贯彻自主原则时病人与家属的关系问题?

　　首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力(年龄、精神状况)，如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。

　　问题A

　　最佳方案遭拒绝怎么办?

　　1、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见; 2、病人没有能力决策时，家属拥有决策权; 3、当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。

　　问题B

　　遇到下列情况,医方做主合理又必须.(医主、护理干涉权) 1.本人昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意 2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方, 3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权 4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时 5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命 6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求;有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。

　　问题C

　　病人的自主权不是绝对的。

　　自主原则的要求

　　1、尊重患者及其自主权。 2、履行责任协助患者行使自主权。 3、正确行使护理干涉权。

　　患者王某，女，30岁末婚怀孕。孕 39周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳210次/分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策?

　　案例1

　　1、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。 2、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。 3、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。

　　患者李××，女，35岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达32次/分，脉搏快而弱，血压低至60/40mmHg。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。 那么，医生应如何处理?

　　案例2

　　此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾 ，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗， 医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施， 但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材 料，医生可以尊重患者的宗教信仰。

　　患者王某，男，35岁，钢铁工人。 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救;单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策?

　　案例3

　　一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。

　　二、不伤害原则

　　不伤害谁，谁不受到伤害呢?

　　(一)不伤害原则的含义： 不伤害原则，也可称避害原则。 所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 不伤害是对医疗行为的起码要求!

　　临床意义

　　不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工 作中有时不可避免的会给病人带来伤害

　　临床上可能对病人造成的伤害： 知识和技能低下 歧视、侮辱、冷淡 粗心大意、粗鲁

　　(二)不伤害原则的要求： 1、强化意识，杜绝有意伤害。 2、进行护理活动前积极评估，降低不可避免的伤害。 3、重视患者利益，提供最佳护理。

　　一个肺癌术后患者，需继续化疗。治疗期间，病人出现严重的化疗反应，病人自己说：这种治疗让人生不如死。其坚持放弃治疗，家属不同意，要求继续治疗，因为再坚持几天治疗就结束了。 家属请求医生和护士帮忙说服病人。

　　案例

　　三、行善原则

　　指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行。

　　四个原则

　　不应施加伤害

　　应预防伤害

　　应去除伤害

　　应做或促进善事

　　行善原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事;要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。

　　一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的?依据什么伦理原则? 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解?有无选择能力?

　　案例

　　案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情; 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉; 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生; 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定; 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果;

　　护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响?知道自己今后应该怎么办?所以判断孩子自主能力是非常关键的; 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择?患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术;但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利; 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。

　　行善原则的要求： 1、关心患者全面利益，努力使患者受益。 2、提供优质服务，努力使患者受益。 3、努力预防和减少伤害。 4、全面权衡利害得失。 5、坚持公益原则。

　　护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休!”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有?”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了!”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅!”病人却严肃他说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本!”实习生点了点头。然后，病人又说：“好了，不要紧张!我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢!”而后离去. 请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。

　　案例

　　四、尊重原则

　　1、含义：指要尊重患者及其作出的理性决定。 内容包括尊重病人的人格和权利(隐私权、自主权) 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。 互相尊重.

　　讨论：仁爱与尊重的关系

　　一位儿童父母双亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其资助下,小孩痊愈,并从此无忧地生活、学习。在其成长的过程中，常有媒体对其追踪报道，富豪资助的事迹也便时常见诸报端。大学毕业在即，又有记者采访，问其准备怎样感谢资助人。谁料，此人语出震惊四座：“不，我不感谢他，贫穷是最可耻的事，他用我的贫穷换取荣誉，我们是等价交换。”

　　2.尊重原则的内容：

　　A.尊重和维护患者的人格权 尊重患者的人格是护理人员的天职，以人为本，尊重患者是护理服务理念的最高境界。(人格权是一个人出生后就享有的并应该得到肯定和保护的权力。) B.注重护患相互尊重

　　1998年，北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术做准备时，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球，换上义眼。这位医生用取出的角膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植，后又为一个老大娘做了移植，使他们恢复了视力。但是家属在给死者美容时发现眼睛受损，报案索赔50万元，控告该医生犯了《刑法》302条“盗窃、侮辱尸体罪”。

　　案例

　　从法律角度来说，该医生的行为是种违法行为 《中华人民共和国刑法》302条“盗窃、侮辱尸体罪”——盗窃、侮辱尸体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 《中华人民共和国执业医师法》“执业规则”中的第26条明文规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情”“未经患者或者其家属同意，对患者进行临床医疗的”，承担相应的法律责任或刑事责任。 从护理伦理学的具体原则方面：护理伦理中的尊重原则、不伤害原则和自主原则

　　五、公正原则

　　指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利

　　包括两方面

　　平等对待病人

　　合理分配医疗资源

　　如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源 ?

　　有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生;一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏?理由是什么?

　　案例分析

　　公正原则在分配上的具体标准

　　回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到—排序法

　　护理伦理基本规范

　　就是依据护理伦理的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。

　　爱岗敬业，自尊自强 认真负责，精益求精 尊重患者，一视同仁 举止端庄，语言文明 廉洁奉公，遵纪守法 团结协作，互尊互学

　　一、爱岗敬业，自尊自强

　　热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感--首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱--爱因斯坦

　　选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。

　　同学们怎样看待护理工作 ? 怎样做好护理工作?

　　刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精 的作风 业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化 谨慎、周密地处理各项复杂的问题 精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效， 最大限度地减轻病人的痛苦 抢救病人，沉着、冷静、敏捷 不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能

　　二、认真负责，精益求精

　　护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去留 。 我们在工作时要做到 ：

　　(1)认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟 (2)敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。 观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。

　　(1)认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。

　　工作时要认真、细致、耐心、精神集中; 技术操作上要做到及时、准确、无误

　　(2)护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。 --精确、细致、敏锐、迅速 护理人员在工作过程中应主动做到

　　“四勤”

　　脚勤

　　眼勤

　　手勤

　　脑勤

　　三、尊重病人，一视同仁

　　尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成 尊重病人主要表现在： (1)尊重病人的人格 (2)尊重病人的权利 (3)尊重病人的生命价值

　　(1)尊重病人的人格

　　①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称 ②一视同仁 坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。

　　老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”

　　职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人

　　(2)尊重病人的权利 公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：

　　平等的医疗权

　　知情同意的权利

　　保护隐私权

　　(3)尊重病人的生命价值

　　努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计 减轻或避免后遗症、并发症

　　你这样活着实在是没任何价值

　　四、举止端庄，语言文明

　　举止应稳重、端庄而文雅(体态美)，处处表现出训练有素

　　良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言 言语可以治病，也可以致病

　　不要太省了，吃点好的吧， 吃一天就少一天了。

　　护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感 反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言

　　就你事多，烦不烦呀 怕什么，都一样 你懂，还是我懂 怎么这么娇气 避免用词不当，以免引起病人的误解

　　我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语

　　礼貌性言语 安慰性言语 鼓励性言语 解释性言语 保护性言语 ：慎言守密-- 保护病人的隐私权 对病人的个人隐私应保密 对某些病人的病情应保密

　　您好，您感觉好些了吗? 你有什么需要吗?

　　我知道你很痛，再忍忍

　　不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳

　　五、廉洁奉公，遵纪守法

　　治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段

　　医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得

　　六、团结协作，互尊互学

　　主要体现在医护、护护关系上 (1)平等--互敬--协作 平等：医护二者享有相同的社会地位 互敬：尊重对方的人格;他人的劳动;他人的意见 协作：以互信为基础 (2)相互制约，彼此监督 为了维护病人的利益，防止差错事故的发生

　　某护士在协助一位糖尿病患者进餐时，发现营养室发给病人的餐盘不对，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属于自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高。 请问：护士这样做对吗?

　　讨论

　　某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初 诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。 请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德?

　　案例1

　　第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。 第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。 第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。

　　一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了 鼻饲管并行输液支持治疗;医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将15%氯化钾10ml直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。 对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。

　　案例2

　　上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。 医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了： 1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。 2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾使用的注意事项，以至酿成医疗事故。

　　复习巩固

　　背诵以下几道问题，十分钟后提问。 护理伦理学的基本原则有哪些? 护理伦理学的基本规范有哪些?

　　‘范畴’的含义，是指所讨论或论述的范围，有着一定的界限。 ‘范畴’的形成，是人的思维逐渐成熟，有了对客观事物的普遍本质进一步的认知反映和科学概括。 ‘范畴’的作用，有利于对各门学科能够规范性地进行总结、研讨与探索。

　　护理伦理基本范畴

　　是护理道德现象的总结和概括，是护理伦理规范在护理活动中的具体运用。 也是护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系。

　　权利与义务

　　情感与良心

　　荣誉与幸福

　　审慎与保密

　　一、权利与义务

　　(一)权利 1、指公民或法人依法行使的权利和享受的利益。 2、泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。 护理伦理范畴中的权利，是指病人和医务人员的权利。

　　讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些?

　　1、病人的权利 ①平等享有医疗护理的权利 ②获得全部实情的权利 ③个人隐私和个人尊严获得保护的权利 ④参与决定有关个人健康的权利 ⑤获得住院时及出院后完整的医疗记录权利 ⑥服务选择权 ⑦监督权 ⑧免除一定社会责任和义务的权利 ⑨获得赔偿的权利 ⑩请示回避权

　　①平等享有医疗护理的权利

　　生存权利是平等的，享受的医疗权利也是平等的 人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利

　　②获得全部实情的权利

　　有关诊断、治疗及预后的信息 核对付费帐单 医院与其他医疗、学术机构的关系

　　③个人隐私和个人尊严获得保护的权利

　　广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢? 床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四： 一是公示病情; 二是方便护理; 三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作; 四是方便医生查房。

　　谁在偷听我的病情?

　　④参与决定有关个人健康的权利

　　曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。

　　为什么手术前不告诉我?

　　⑤获得住院时及出院后完整的医疗记录权利

　　患者有权复印或者复制其门诊病历 、住院病历、 体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、 病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门 规定的其他病历资料

　　《医疗事故处理条例》第二章第十条

　　⑥服务选择权

　　包括选择医疗机构、就诊方式、检查项目、治疗方案，甚至医生和护士

　　孩子先天缺一只胳膊， 父母要告产前检查的医院

　　⑧免除一定社会责任和义务的权利

　　患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。

　　⑩请示回避权

　　主要是针对医疗事故 我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。

　　2、护理人员的权利

　　(1)执业权： ①医疗护理知情权 ②特殊的干涉权 ③其他：学习、培训的权利 (2)自身权利 ：①被尊重 ②获得合理报酬(按劳取酬) ③工作环境安全保障权

　　一患儿父亲残杀 两名护士

　　(二)义务

　　是个人对社会、对他人应尽的责任。 伦理范畴的义务，是人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量一个人道德水平高低的尺度。 护理伦理义务是指护理人员对患者、社会和他人应承担的道德责任。

　　1、病人的义务 ①积极配合医疗和护理的义务 ②自觉遵守医院规章制度的义务 ③自觉维护医院秩序的义务 ④保持和恢复健康的义务 ⑤支持医学发展的义务

　　②自觉遵守医院规章制度的义务

　　目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题

　　医院状告病人欠费案

　　深圳市福田 人民医院

　　⑤支持医学发展的义务

　　为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动 为病人的道德义务，没有法律的约束力

　　”怎能随便观摩我的身体“

　　新疆石河子大学医学院第一附属医院

　　刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊 做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后 躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私? 请问案例涉及哪些权利和义务?为什么会产生医患冲突?你认为应如何处理?

　　案例

　　老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去;后来看到学生打针就躲起来;有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做?

　　我现在有点不舒服，等下再打吧

　　讨论

　　2、护理人员的义务

　　依法进行临床护理的义务 紧急救治患者的义务 正确查对、执行医嘱的义务 保护患者隐私的义务 参加公共卫生应急事件救护的义务

　　◇护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 ◇另一重要体现，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题

　　患者李××，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液(5%葡萄糖)。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些?”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。

　　案例

　　二、情感与良心

　　(一)情感 是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围环境的一种感受反映和态度体验。 感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏 表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀 护理道德情感--是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验。 “三感”-- 同情感、责任感、事业感

　　患者韩××，教师职业，2000年晚，突发高热 39.9℃，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急回家陪同前往南方××医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃，便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室，医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。

　　案例

　　(二)良心

　　是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的道德责任意识和自我评价能力。 护理伦理良心是护理人员的职业良心。 “三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会 “三作用”--选择作用、监督作用、评价作用

　　某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。但不知道是否应该告诉患者。

　　案例

　　三、审慎与保密

　　(一)审慎 指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。 护理伦理的审慎，指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程中的谨慎、认真、细心的一种道德作风。

　　语言审慎 行为审慎

　　患儿王某，男，3岁。因误服5ml炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：?“25%硫酸镁能静脉注射么?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是将20ml 25%硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。

　　案例

　　患者，女，34岁;因“阑尾炎”行阑尾切除术;术中，术者、护士谈到“有缝合针遗失”;??? “可能掉在肚子里”;引起患者术后长时间恐慌不安。

　　案例

　　(二)保密 指保守秘密，不对外泄露。 护理伦理保密是护理伦理学特有的范畴。 包括： 1、保守患者的隐私和秘密。 2、对患者保守秘密。

　　2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金×到泰国采购商品，在晚间休息中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金×感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时，医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金×搬出居住的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学……金×深感绝望而自杀。

　　案例

　　四、荣誉和幸福

　　(一)荣誉 护理伦理荣誉--是护理人员为病人身心健康贡献自己的智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到了良心上的满足和欣慰 评价护理人员的行为 激励护理人员不断进取

　　第41届南丁格尔奖获得者

　　怎样树立正确的荣誉观? 1、以全心全意为患者服务为思想基础 2、个人荣誉与集体荣誉统一 3、在荣誉面前应头脑清醒

　　(二)幸福

　　护理伦理幸福——是指在为病人健康服务过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足。 帮助护理人员树立正确的人生观、价值观、幸福观 能增加护理人员的责任感

　　护理伦理幸福的内容： 1、是物质生活和精神生活的统一 2、是个人幸福与集体幸福的统一 3、是创造幸福和享受幸福的统一