骨骼肌肉系统.ppt

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　　标题：

　　骨骼肌肉系统

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　　标题： 骨骼系统

　　正文： 疾病诊断 一、骨骼与软组织的创伤 创伤的影像学检查目的 明确有无骨折或肌腱、韧带断裂 了解骨折错位情况 透视下复位治疗 复位后复查，了解复位情况 定期复查了解愈合情况 判断是否为病理性骨折

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　　(一)骨折(Fracture) 1. 长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折的基本X线表现 透明线---骨折线; 骨小梁中断、扭曲、错位; 骨嵌入、压缩，局部骨密度增高

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　　标题：

　　正文： (2)骨折的类型 依皮肤完整与否 依骨折稳定程度 依骨折发生的原因

　　开放性 闭合性

　　稳定性 不稳定性

　　外伤性 疲劳性 病理性

　　骨骼系统

　　依骨碎片情况

　　撕脱性 嵌入性 粉碎性

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　　正文： 依骨折的程度结合骨折的形态

　　不完全性 完全性

　　连续性未完全中断

　　青枝骨折 裂纹骨折

　　连续性完全中断

　　横行、线形 斜行、星形、凹陷性 螺旋形 、T形、 压缩性 Y形

　　骨骼系统

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　　胫骨中下段横行骨折

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　　(Gp:) 斜行骨折

　　(Gp:) 胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影

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　　(Gp:) 斜行骨折

　　(Gp:) 右侧腓骨下端斜形骨折线(↑)

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　　(Gp:) 斜行骨折

　　(Gp:) 左侧腓骨下端斜形骨折线

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　　(Gp:) 尺骨纵行骨折

　　(Gp:) 尺骨上段纵行骨折线

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　　(Gp:) T形骨折

　　(Gp:) 桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形

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　　胫骨螺旋形骨折

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　　螺旋形骨折

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　　(Gp:) 撕脱性骨折

　　(Gp:) 右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离(↑)

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　　(Gp:) 粉碎性骨折

　　(Gp:) 尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分

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　　(Gp:) 不完全性骨折

　　(Gp:) 右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起(↑)

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　　不完全性骨折

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　　腓骨不完全性骨折

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　　腰1压缩性骨折

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　　(Gp:) 病理性骨折

　　(Gp:) 右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折

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　　(Gp:) 血管沟

　　(Gp:) 股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别

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　　血管沟

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　　正文： (3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良

　　骨骼系统

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　　(Gp:) 胫腓骨双骨折，断端缩短

　　(Gp:) 对线好，对位不良

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　　(Gp:) 胫腓骨横断性骨折

　　(Gp:) 腓骨对位好，对线不良

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　　(Gp:) 胫腓骨粉碎性骨折，断端分离

　　(Gp:) 对线、对位不良

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　　横断性骨折,断端错位 (对位、对线 不良)

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　　胫腓骨双骨折， 断端分离

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　　(4)骨折断端的嵌入

　　骨折断端相互嵌入 X线照片上并无透明的骨折线 骨折处表现为密度增加的条带状影 骨骼缩短、变形 好发于股骨颈处

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　　(Gp:) 嵌入性骨折

　　(Gp:) 桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形

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　　正文： (5)儿童骨折的特点

　　骨骼系统

　　骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折(greenstick fracture)--骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突

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　　(Gp:) 青枝骨折

　　(Gp:) 尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整

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　　(Gp:) 青枝骨折

　　(Gp:) 桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角

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　　青枝骨折

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　　(Gp:) 骺离骨折

　　(Gp:) 侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”

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　　指骨骺离骨折

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　　(Gp:) 肱骨内上髁骺离骨折

　　(Gp:) 右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位(A)，图B为正常对照

　　A

　　B

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　　正文： (6)骨折的愈合 骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合

　　骨骼系统

　　骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关

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　　骨折愈合过程示意图

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　　骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长

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　　桡骨远段骨折 骨折处见骨痂形成(↑)，包绕于骨折处，骨折线仍可见(↑)

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　　骨痂生长过程

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　　(Gp:) 右肱骨骨折愈合(骨性愈合期)

　　(Gp:) 肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好

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　　正文： (7)骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎

　　骨骼系统

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　　(Gp:) 骨折不愈合

　　(Gp:) 左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高

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　　骨折畸形愈合(成角)

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　　骨折畸形愈合成角

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　　(Gp:) 骨折畸形愈合

　　(Gp:) 骨折愈合后对位、对线不良

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　　畸形愈合 外伤后骨质疏松

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　　(Gp:) 两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松

　　(Gp:) 胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折

　　2月后

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　　(Gp:) 陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死

　　(Gp:) 右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位

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　　(Gp:) 左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎

　　(Gp:) 肘关节前方软组织内见条状骨化影(↑)

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　　正文： (8)常见部位的骨折 a. Colles 骨折(伸展型桡骨远端骨折) b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨颈骨折

　　骨骼系统

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　　(Gp:) Colles 骨折

　　(Gp:) 桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角

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　　Colles 骨折

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　　(Gp:) 肱骨髁上骨折

　　(Gp:) 骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位

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　　肱骨髁上骨折

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　　肱骨髁上骨折

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　　(Gp:) 左股骨颈粉碎性骨折

　　(Gp:) 左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位

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　　股骨粗隆间骨折

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　　(Gp:) 骨折

　　(Gp:) 鼻骨颧骨眼眶骨折

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　　正文： 2.脊椎骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现

　　骨骼系统

　　椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带 游离骨碎片 椎间隙正常 脊柱后突、侧移、错位 附件骨折

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　　(Gp:) 颈6压缩性骨折

　　(Gp:) 颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低， 侧位片示椎体楔形变(↑)

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　　(Gp:) 胸12压缩骨折

　　(Gp:) 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形

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　　腰4压缩骨折

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　　腰4压缩骨折

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　　老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折

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　　(Gp:) 椎体粉碎骨折

　　(Gp:) 骨折

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　　正文： (二)椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂(后部多见)，髓核脱 出，压迫神经 X线表现

　　骨骼系统

　　椎间隙变窄，前窄后宽 椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角 Schmorl结节 脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压

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　　(Gp:) 腰4/5椎间盘突出

　　(Gp:) 腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变

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　　(Gp:) 腰4/5椎间盘突出

　　(Gp:) 腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征(↑)

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　　(Gp:) 腰4/5椎间盘突出

　　(Gp:) 腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征

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　　侧位

　　正位

　　双斜位

　　(Gp:) 脊髓造影

　　(Gp:) 脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压(↑ )

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　　(Gp:) 椎间盘膨出

　　(Gp:) 椎间盘突出

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　　正文： 二、骨与软组织的感染 (一)化脓性骨髓炎(Pyogenic osteomylitis) 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关

　　血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入

　　骨骼系统

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　　骨骼系统

　　蔓延途径

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　　骨骼系统

　　1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影

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　　正文： 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上---融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在

　　骨骼系统

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　　第1次

　　第2次

　　(Gp:) 早期：软组织肿胀，密度增高， 肌间隙模糊，骨质未见明显破坏

　　(Gp:) 急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏

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　　第5次

　　第4次

　　第3次

　　(Gp:) 急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应

　　(Gp:) 后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复

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　　(Gp:) 左胫骨急性化脓性骨髓炎

　　(Gp:) 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)

　　A

　　B

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　　左胫骨急性化脓性骨髓炎 (死骨↑、骨膜反应↑)

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　　(Gp:) 右胫骨急性化脓性骨髓炎

　　(Gp:) 骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生

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　　左桡骨急性化脓性骨髓炎(层状骨膜反应)

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　　(Gp:) 左胫骨下段急性化脓性骨髓炎

　　(Gp:) 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏

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　　右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎

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　　正文： 2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩

　　骨骼系统

　　88张

　　(Gp:) 慢性化脓性骨髓炎

　　(Gp:) 右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失

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　　(Gp:) 慢性化脓性骨髓炎

　　(Gp:) 右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失

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　　左股骨慢性化脓性骨 髓炎(层状骨膜反应)

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　　肱骨慢性化脓性骨髓炎

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　　右胫骨慢性化脓 性骨髓炎

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　　右胫骨慢性化脓性骨髓炎

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　　右肱骨慢性化脓性骨髓炎

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　　右股骨慢性化脓性骨髓炎 (死骨↑)

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　　左股骨慢性化 脓性骨髓炎 (死骨形成)

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　　左腓骨慢性化脓 性骨髓炎(死骨)

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　　右桡骨慢性化脓性 骨髓炎(大块死骨)

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　　右胫骨慢性化脓性骨髓炎(死腔)

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　　骨髓炎

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　　正文： 3.慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常

　　骨骼系统

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　　(Gp:) 骨脓肿

　　(Gp:) 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区(↑ )

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　　(Gp:) 右胫骨慢性骨脓肿

　　(Gp:) 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区

　　R

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　　慢性骨脓肿

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　　慢性骨髓炎，骨脓肿

　　106张

　　正文： 4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整

　　骨关节系统

　　107张

　　(Gp:) 硬化型骨髓炎

　　(Gp:) 胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗

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　　硬化型骨髓炎

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　　正文： (二)骨关节结核(tuberculosis of bone and joint) 病理： 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨(椎、骺、 干骺、滑膜) 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松

　　骨骼系统

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　　标题： 骨骼系统

　　正文： 蔓延途径：

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　　标题： 骨骼系统

　　正文： 1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管

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　　(Gp:) 右腓骨上段干骺端结核

　　(Gp:) 右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应

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　　(Gp:) 骨骺-干骺端结核 (小死骨)

　　(Gp:) 右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨(↑) ，无骨膜反应

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　　长骨骨骺及干骺端结核

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　　(Gp:) 右腓骨骨骺结核(侵及关节)

　　(Gp:) 右足普遍性骨质疏松

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　　正文： 骨干结核 ①短骨骨干结核 骨质疏松 ②长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生

　　骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状

　　骨骼系统

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　　(Gp:) 短骨结核

　　(Gp:) 右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松

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　　短骨结核

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　　(Gp:) 软组织结核

　　(Gp:) 关节结核

　　(Gp:) 骨关节结核

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　　标题： 骨骼系统

　　正文： 2. 脊柱结核(tuberculosis of spine) 好发于邻近两个椎体 附件少受累 骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失， 冷脓肿形成 椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形

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　　(Gp:) 颈椎结核(椎旁冷脓肿)

　　(Gp:) 颈6椎体变扁，颈6/7椎间隙变窄，椎前软组织肿胀

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　　(Gp:) 颈4/5结核

　　(Gp:) 颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形

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　　(Gp:) 胸8、9 椎体结核(椎旁冷脓肿)

　　(Gp:) 胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀(↑)

　　124张

　　T 8-9 椎体结核(椎旁冷脓肿)

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　　(Gp:) L2/3脊柱结核

　　(Gp:) 腹腔并见多发钙化(↑)

　　126张

　　脊柱结核

　　127张

　　(Gp:) T7-8结核并椎旁脓肿

　　(Gp:) 椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成(↑)，并见散在斑点状钙化灶

　　128张

　　正文： 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点

　　化脓性骨髓炎

　　疾病 鉴别要点

　　骨结核

　　发病

　　病灶范围、 分布

　　骨骺改变

　　骨质改变

　　急性、发展快，征象 变化以日计

　　分散、不连续，范围广， 可侵及整个骨干

　　多不侵犯骨骺软骨

　　骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高

　　慢性、发展慢，征象 变化以月计

　　局限，常侵犯关节， 少向骨干蔓延

　　骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少见骨质增生

　　(Gp:) 骨膜改变

　　(Gp:) 有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则

　　(Gp:) 少见骨膜增生

　　好侵犯骨骺软骨

　　(Gp:) 死骨表现

　　(Gp:) 破坏区内见有大块死骨

　　(Gp:) 少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨

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　　椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别

　　(Gp:) 疾病 鉴别要点

　　(Gp:) 病史

　　(Gp:) 骨质

　　(Gp:) 椎间隙

　　(Gp:) 椎旁

　　(Gp:) 肿瘤

　　(Gp:) 结核

　　(Gp:) 慢性

　　(Gp:) 破坏

　　(Gp:) 变窄或消失

　　(Gp:) 脓肿

　　(Gp:) 不定

　　(Gp:) 破坏

　　(Gp:) 不变

　　(Gp:) 肿块

　　(Gp:) 半椎

　　(Gp:) 骨折

　　(Gp:) 外伤

　　(Gp:) 骨折线

　　(Gp:) 正常

　　(Gp:) 可有碎骨片

　　(Gp:) 可无异常

　　(Gp:) 正常

　　(Gp:) 可变窄或消失，但 融合的高度与两椎 加椎间盘高度相等

　　(Gp:) 正常

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　　谢 谢